《伤残鉴定申请书格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《伤残鉴定申请书格式.docx（3页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
第 1 页 共 3 页 伤残鉴定申请书格式 范本 第 2 页 共 3 页 伤残鉴定申请书 申请人：xx，男，汉族，1970 年 8 月 28 日生，住 xx 县石 庙镇经二路 60 号。身份证号码：372301197008280036. 监护人：xx，男，汉族，1937 年 10 月 5 日生，住 xx 县石 庙镇柳编彭村。身份证号码：372321193710051310. 联系电话： 13061029568. 被申请人：滨州市优抚医院， 负责人 地址：长江一路 与渤海十一路路口向西路北。 申请事项：伤残等级鉴定，护理等级鉴定，护理期限，误 工时间 申请事实与理由 2010 年 10 日 17 日下午二点多，原告在滨州市优抚医院被 人打伤，伤至颈部，左侧眉弓受伤，在被告处简单缝合，被其 送往滨州市医学院附院，入院诊断为颅脑外伤，颈脊髓损伤， 完全不能自理。由于附院治疗效果不明显，原告被迫转院到滨 州市中心医院治疗，经过中心医院的治疗，出院时不能自行小 第 3 页 共 3 页 便，厌食，对光反应灵敏，完全不能自理。现在申请人已经出 院，因人身损害赔偿需要对伤残等级、护理等级、护理期限、 误工时间等进行鉴定，特向贵院申请，请法院批准。 此致 滨州市滨城区人民法院 申请人：xx 监护人：xx 二 0 一一年一月十日