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1、食品生产企业自查表 (年月日)企业名称： （盖公章） 法定代表人：生产地址：许可证编号：监管部门检查项目序号检查内容企业自查结果核查结果营业执照、生产许可证在有效期内；实际生产场所、生产的产品范围与生符 合 不符符 合 不符1产许可证载明内容一致。合合企业资质在生产许可有效期内，生产许可事项发生变化的，按规定变更或报告。符 合 不符符 合 不符2情况合合不存在伪造、涂改、倒卖、出租、出借、转让食品生产许可证的情况。符 合 不符符 合 不符3合合生产环境厂区、生产车间地面硬化、无扬尘、无积水、无异味、无虫害。符 合 不符符 合 不符4合合1 / 11监管部门检查项目序号检查内容企业自查结果核查结
2、果条件原料处理和加工、包装、贮存等生产车间和场所卫生整洁，并与有毒、有符 合 不符符 合 不符5害场所及其他污染源保持规定的距离。合合卫生间应保持清洁，应设置洗手设施，不得与食品生产、包装或贮存等区符 合 不符符 合 不符6域直接连通。合合有更衣、洗手、干手、消毒设施，能正常使用。符 合 不符符 合 不符7合合通风、防尘、照明、存放垃圾和废弃物等设备正常运行。符 合 不符符 合 不符8合合9车间内使用的洗涤剂、消毒剂应与原料、半成品、成品、包装材料等分隔符 合 不符符 合 不符放置，并有相应的使用记录。合合定期检查捕鼠器、粘鼠板、灭蝇灯、室外诱饵投放点、纱窗等防虫害装置符 合 不符符 合 不符
3、10的使用情况并有记录，生产场所无虫害迹象。合合查验食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品供货者的许可证、产品合格符 合 不符符 合 不符进货查验11证明文件。肉类原料有相应批次的检疫证明。合合2 / 11监管部门检查项目序号检查内容企业自查结果核查结果采购进口需法定检验的食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品，索取有符 合 不符符 合 不符12效的检验检疫证明。合合对供货者无法提供有效合格证明文件的食品原辅料，有检验记录。符 合 不符符 合 不符13合合建立和保存食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品的贮存、保管记录和符 合 不符符 合 不符14领用出库记录。合合使用的新食品原料经过国务院卫生行政
4、部门许可。符 合 不符符 合 不符15合合进货查验记录及证明材料真实、完整、一致，记录和凭证保存期限不少于符 合 不符符 合 不符16产品保质期期满后六个月，没有明确保质期的，保存期限不少于二年。合合生产过程生产加工场所无食品原辅料或者食品添加剂、加工助剂以外的化学物质，符 合 不符符 合 不符17无超过保质期的食品原辅料、食品添加剂、加工助剂；合合3 / 11监管部门检查项目序号检查内容企业自查结果核查结果控制使用的原辅料、食品添加剂、食品相关产品的品种与索证索票、进货查验符 合 不符符 合 不符18记录内容一致。合合建立和保存生产投料记录，包括投料种类、品名、生产日期或批号、使用符 合 不
5、符符 合 不符19数量等。合合未使用非食品原料、回收食品、食品添加剂以外的化学物质、超过保质期符 合 不符符 合 不符20的食品原料和食品添加剂生产食品。合合未使用仅用于保健食品的原料、药品生产食品。符 合 不符符 合 不符21合合生产记录中的生产工艺和参数与企业提供的工艺规程一致。符 合 不符符 合 不符22合合建立和保存生产加工过程关键控制点的控制情况，包括必要的半成品检验符 合 不符符 合 不符23记录、温度控制、车间洁净度控制等（无微生物控制要求的食品添加剂生合合产企业不检查“车间洁净度控制”）。4 / 11检查项目检验落实情况监管部门序号检查内容企业自查结果核查结果生产现场不存在人流
6、、物流交叉污染；不存在原料、半成品、成品交叉污符 合 不符符 合 不符24染。合合有温、湿度等生产环境监测要求的，定期进行监测并记录。符 合 不符符 合 不符25合合生产设备、设施定期维护保养并做好记录。符 合 不符符 合 不符26合合有食品安全自查制度文件，定期对食品安全状况进行自查并记录和处置。符 合 不符符 合 不符27合合28工作人员穿戴工作衣帽，生产车间内未发现与生产无关的个人、或其他与符 合 不符符 合 不符生产不相关物品，员工洗手消毒后进入生产车间。合合29企业自检的，应具备与所检项目适应的检验室和检验能力，检验仪器设备符 合 不符符 合 不符应按期检定，并定期进行实验室测量比对
7、。合合30委托检验的，应当有与有资质的检验机构签订的合同。并索取与委托协议符 合 不符符 合 不符相符的检验报告。合合有与生产产品相适应的产品标准文本， 按照标准规定的检验项目进行检验，符 合 不符符 合 不符31检验合格后方可出厂销售。出厂检验项目应齐全合合5 / 11监管部门检查项目序号检查内容企业自查结果核查结果建立和保存原始检验数据和检验报告记录，检验记录真实、完整、清晰。符 合 不符符 合 不符32合合按规定时限保存检验留存样品并记录留样情况。符 合 不符符 合 不符33合合34检验员应具备相应能力符 合 不符符 合 不符合合检验相关辅助设备及化学试剂应完好齐备并在有效使用期内。符
8、合 不符符 合 不符35合合食品、食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品的贮存符合相关要求，有符 合 不符符 合 不符36专人管理。合合贮存、运输原辅料与食品添加剂分隔放置，食品添加剂贮存做到专人专柜（专库）。符 合 不符符 合 不符37和销售合合不合格品在划定区域存放，并悬挂张贴标识。符 合 不符符 合 不符38合合6 / 11监管部门检查项目序号检查内容企业自查结果核查结果根据产品特点建立和执行相适应的仓储、运输及交付控制制度和记录。符 合 不符符 合 不符39合合各类库房环境整洁，卫生状况良好，有相应的采光、照明、通风、防腐、符 合 不符符 合 不符40防尘、防蝇、防鼠、防虫、温度控制等设
9、备或设施。合合外设仓库与食品生产许可证载明情况一致。符 合 不符符 合 不符41合合有销售台账，台账记录真实、完整、清晰。符 合 不符符 合 不符42合合销售台账如实记录食品的名称、规格、数量、生产日期或者生产批号、检符 合 不符符 合 不符43验合格证明、销售日期以及购货者名称、地址、联系方式等内容。合合企业配送车辆报食品生产监管部门登记备案，有明显标识，并符合相关管符 合 不符符 合 不符44理规定合合7 / 11监管部门检查项目序号检查内容企业自查结果核查结果建立和保存不合格品的处置记录。符 合 不符符 合 不符45合合不合格品的批次、数量应与记录一致；未发现使用不合格品重新加工食品符
10、合 不符符 合 不符不合格品46情况。合合管理和食实施不安全食品的召回，有召回计划、公告等相应记录；符 合 不符符 合 不符品召回47合合召回食品有处置记录。符 合 不符符 合 不符48合合有明确的食品安全管理人员和负责人。符 合 不符符 合 不符从业人员49合合管理有食品安全管理人员培训和考核记录。符 合 不符符 合 不符50合合8 / 11监管部门检查项目序号检查内容企业自查结果核查结果企业负责人或授权人在企业内部制度制定、过程控制、安全培训、安全检符 合 不符符 合 不符51查以及食品安全事件或事故调查等环节履行了岗位职责并有记录。合合建立从业人员健康检查制度和健康档案，从业人员有健康证
11、明，符合相关符 合 不符符 合 不符52规定。合合有从业人员食品安全知识培训制度，并有相关培训记录。符 合 不符符 合 不符53合合有定期排查食品安全风险隐患的记录。符 合 不符符 合 不符54合合食品安全有按照食品安全应急预案定期演练，落实食品安全防范措施的记录。符 合 不符符 合 不符55事故处置合合发生食品安全事故的，有处置食品安全事故记录。符 合 不符符 合 不符56合合9 / 11监管部门检查项目序号检查内容企业自查结果核查结果原料和生产工艺符合产品标准规定。符 合 不符符 合 不符57合合食品添加复配食品添加剂配方发生变化的，按规定报告。符 合 不符符 合 不符剂生产者58合合管理食品添加剂产品标签载明“食品添加剂”，并标明贮存条件、生产者名称符 合 不符符 合 不符59和地址、食品添加剂的使用范围、用量和使用方法。合合食品标签标签标识应符合相关规定符 合 不符符 合 不符60标识合合对消费者投诉应该登记并妥善处理。符 合 不符符 合 不符其他61合合10 / 11监管部门检查项目序号检查内容企业自查结果核查结果项不符合；“不符合”项整改到位时间：年月日不符合项说明及整改措施（可另符整改报告）：自查情况自查人员签字：企业负责人签字：自查时间：年月日核查情况及结论：核查处理依法处理和记分情况：情况核查人员签字：核查时间：年月日11 / 11