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授 权 委 托 书xx人事争议调解仲裁院： 你院受理 与我（单位）的劳动人事争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我（单位）的代理人： （1）姓名： 性别： 民族： 出生年月： 工作单位： 职务： 电话： 与委托人关系： （2）姓名： 性别： 民族： 出生年月： 工作单位： 职务： 电话： 与委托人关系： 委托事项和权限为下列第 项：一、一般代理（代为参加仲裁，代签仲裁文书）。二、特别授权代理（代为参加仲裁，代为承认、放弃、变更、增加仲裁请求，进行和解、调解，提起反申请，代签法律文书、代为提起诉讼等）。 三、代理权限为： 委 托 人： （签章） 受委托人： （签章） 二 年 月 日附注：1.本委托书一式两份，一份提交给劳动人事争议调解仲裁院，一份交受委托人。2. 委托代理人代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行调解、和解，提起诉讼，必须有委托人的特别授权。3. 用人单位作为委托人的，委托人签章处须加盖单位公章，同时由单位法定代表人或主要负责人签名。