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1、角膜炎总论症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等不同程度视力下降体征：睫状充血、混合充血、角膜混浊、角膜新生血管1.临床诊断根据典型的临床表现诊断。强调病因诊断及早期诊断详细询问病史外伤史、感冒史、接触镜、全身病等2.实验室诊断：取材行刮片镜检及病原菌培养和药敏试验；必要时组织活检；角膜共焦显微镜检查，能活体观察到角膜中存在的菌丝、阿米巴包囊等治 疗1.细菌性角膜炎bacterialkeratitis是由细菌感染引起。角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎。常见而严重的角膜感染病，致病菌多种多样，常见葡萄球菌、铜绿假单疱菌、链球菌科、肠杆菌科等。临床表现 发病特点：发病急，常在角膜外伤后
2、24-48h 发病症状：角膜刺激症状：畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛视力下降体征：眼睑、球结膜水肿球结膜呈睫状或混合充血角膜浸润、溃疡多有脓性分泌物，可有前房积脓2.真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病。随着抗生素和糖皮质激素的广泛使用以及对本病的认识和诊断水平的提高，其发病率不断提高，已成为当前治疗最为困难的眼病之一。105 种以上真菌可引起眼部感染，主要是镰孢菌属、弯孢属、曲霉属、念珠菌属诱因：外伤；全身或眼局部长期大量使用皮质类固醇激素、免疫抑制剂和广谱抗生素病史结合临床表现- 初步诊断确诊需实验室检查角膜刮片：找菌丝或孢子真菌培养角膜组织活检免疫荧光染色、电镜、PCR
3、 技术角膜共焦显微镜3.单纯疱疹病毒性角膜炎简称单疱角膜炎，是当今危害最严重，致盲率最高的眼病之一，发病率占角膜的首位。特点：反复发作、迁延不愈、致盲。临床上尚无有效控制复发的药物，因而成为一种世界性的重要致盲原因。单纯疱疹病毒（单疱病毒，HSV ）分两型眼部常由HSV-I 引起人是单疱病毒唯一的自然宿主，HSV 对人的传染性很强，人群中绝大多数均被它感染过，血清抗体阳性率约为90% ，其中 1 1.5% 表现为临床发病。原发感染：婴幼儿时感染 HSV 后，病毒在三叉神经节内长期潜伏下来，也可在角膜组织本身潜伏复染：机体抵抗力下降全身或局部使用糖皮质激素免疫抑制剂原发单疱病毒感染常见于婴幼儿表
4、现为急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹， 2/3 患儿出现角膜炎，持续时间短，不易发现常伴全身症状：发热、耳前淋巴结肿大，可合并唇部皮肤疱疹复发单疱病毒感染复发感染可有多种表现形式传统的分类方法仍未能体现HSV 感染角膜的不同临床特征,近年新分类方法：上皮型角膜炎，神经营养性角膜病变，基质性角膜炎，角膜内皮炎糖尿病性视网膜病变视网膜微血管病变是DR 的基本病理过程：1微血管细胞损害 - 微血管扩张微动脉瘤 - 微血管闭塞 -NP 区形成 -视网膜缺血缺氧 -增殖性病变临床表现】1.症状：早期无自觉症状，累及黄斑者视力不同程度减退2.眼底：微血管瘤（限局性的毛细血管扩张）出血斑点（血管
5、渗透压致血球漏出或NV 破裂）硬性渗出（血管渗透性血浆漏出脂蛋白沉积）棉绒斑（微动脉阻塞神经纤维肿胀）静脉串珠状（腊肠状，进展的表现）视网膜内微循环异常（IRMA ）增生性视网膜病变（纤维血管膜、新生血管形成）黄斑水肿（毛细血管渗透性液体漏出组织水肿，黄斑部脉络膜最厚，黄斑水肿较视网膜水肿首先出现）【分期】国际临床分期法（2002 年）1 期 无明显视网膜病变检眼镜下无异常2 期 轻度非增生性DRP仅有微动脉瘤3 期 中度非增生性DRP比仅有微动脉瘤重但比重度者轻4 期 重度非增生性DRP 有以下之一但无增生性病变的体征(1) 任一象限有多于20 处视网膜内出血(2)2 个象限静脉有串珠状改变
6、(3)1 个象限显著的视网膜微血管异常5 期 增生性 DRP以下任一种 :NV 形成/ VH /视网膜前出血黄斑水肿的临床分级轻度 DM 性黄斑水肿远离黄斑中心的后极部分视网膜增厚和硬性渗出中度 DM 性黄斑水肿视网膜增厚和硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心重度 DM 性黄斑水肿视网膜增厚和硬性渗出累及黄斑中心单纯性期有微动脉瘤或并有小出血点(红 )期有黄白色硬性渗出及出血斑(黄 )期有棉绒斑或并有出血斑(白)增生性期眼底有新生血管或并有玻璃体出血期眼底有新生血管和纤维增生期眼底有新生血管和纤维增生并发现RD治疗1.积极控制高血糖，高血压、高血脂及肾病等全身性疾病。可减少视网膜病变的发生和发展。2.对眼底病变不同时期可用不同的治疗。如NPDR 早期可口服多贝斯或递法明或羟苯磺酸钙等；有黄斑囊样水肿者可用激光作局部或格珊光凝；进入高危时期或有NV 时应作全视网膜光凝（parretinal photocoagulation,PRP ）。3.玻璃体切除和/或膜剥离术清除玻璃体内积血混浊,切除玻璃体内机化膜,解除对R 的牵拉 ,使玻璃体透明,视网膜复位增进视力 .定期查眼底及FFA( 期 1 年 ,期 3-6 月 ,期 FFA)PRP 减少视网膜新生血管生成的机会，促使视网膜新生血管的消退，改善视网膜的供氧状况2