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1、. 临床案例护理查房记录1、 查房时间：2013年11月 日2、 查房地点：急诊科会议室3、 主持人：王春容、易冰霞护士长4、 主讲人：陈链护士5、 参加人员：王春容 易冰霞 周丽华 何秀琼 梁文晶 柯广珍 冯丽娟 张莉 余天鹏 陈链 李娇 林凤玲 柯凌玲（实习生）6、 查房主题：百草枯中毒的急救护理7、 查房目的：1.了解百草枯的作用 2.了解百草枯中毒的病理机制 3.熟悉百草枯中毒的临床表现与分型 4.掌握百草枯中毒的急救措施和护理措施8、 案例简介与知识回顾（陈链汇报） 1.病例简介：病人余某，男，17岁。该患者约于入院前3小时因失恋情绪激动，自服百草枯约50ml，服药后出现恶心、呕吐胃
2、内容物，非咖啡色，含血丝，轻微腹痛、腹胀，由信宜市人民医院120急救车送至我院，拟“百草枯中毒”收入我科。发病以来伴有上腹不适，无发热，无呼吸困难，无意识不清、抽搐及尿便失禁。既往史：健康。查体: T： 36，P:80次/分，R：18次/分，BP：130/90mmHg，神清，懒言，精神萎靡，呼吸平稳，双瞳孔等大同圆，直径1.0mm，对光反射灵敏。咽无充血，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性罗音。心率80次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。肌张力无增强及减弱，双侧腱反射无增强及减弱，双侧巴彬斯基征阴性。在急诊予洗胃，补液等对症支持治疗后送入
3、重症医学科进一步治疗。2. 知识回顾：患者进入急诊科后，根据患者的病情发展和医嘱： 2.1.立即脱离中毒现场，脱去被百草枯污染的衣物，用大量流动的温清水或肥皂水彻底清 洗被污染的皮肤粘膜。 2.2.催吐或经口服中毒者应立即反复彻底洗胃或导泻。 2.3.积极补液。使用呋塞米等药物加速毒物排泄，原则为越早越好。使用呋塞米时注意观 察尿量。 2.4.及早进行血液净化：临床研究表明血浆置换（PE）+床旁血滤（CRRT）效果最佳。 2.5.抗炎、阻止肺纤维化形成。 2.6.其他对症治疗：呼吸困难时及早进行呼吸机辅助通气。除非严重缺氧，否则不建议氧 疗。以免氧气增加百草枯毒性。加强支持营养治疗，消化道腐蚀
4、性损伤严重胃肠道功 能衰竭时应禁食，可给予深静脉高营养。防止继发感染。 3.现追踪病情如下：入院后患者逐渐出现呼吸困难、意识不清。辅助检查：血常规：WBC：27.1x109/l，GRA：88.5%，PLT：338x109/l6；凝血四项：未见异常。血清钾：2.35mmol/L，血清钠：125.30mmol/L，氯离子：94.90mmol/L，二氧化碳：16.6mmol/L。肝功肾功心肌酶：ALT:1700U/L,AST:1994U/L,TBIL:91.10umol/L,DBIL:66.32umol/L,TBA:62.67umol/L,LDH:2121.59U/L,LDH-1：344.11 U/
5、L,HBDH:1444.79U/L,CK:12731.60U/L，CKMB:1190.64U/L。CRE:335.99umol/L，UA:471.41umol/L。尿常规：尿蛋白+2，尿白细胞：+2，尿隐血：+3。胸部正位片：两肺野纹理增强。予血液灌流串联透析、足量激素、补液、利尿、促排、抑酸、保护胃粘膜、营养神经、防治肺纤维化、防治感染、纠正电解质紊乱、纠正酸碱平衡失调等对症支持治疗。精品.九、床边进行体格检查：因患者已转入重症医学科进一步治疗，只能因地制宜重述患者的生命体征和临床表现。十、简要发言及提问记录：王护长：各位同事大家好。今天我们大家一起来学学一下百草枯中毒的护理。刚才的病史介绍
6、已经说出了今天的查房目标：1.了解百草枯的作用2.了解百草枯中毒的病理机制3.熟悉百草枯中毒的临床表现与分型4.掌握百草枯中毒的急救措施和护理措施。现在谁来说说该患者现有的护理诊断？何秀琼：最明显的就是低效性呼吸型态，低效型呼吸形态与肺功能差、气胸有关和疼痛，与与中毒造成消化道灼伤有关。易护长：那有谁知道低效性呼吸型态的定义和该患者这一诊断的护理措施吗？周丽华:低效性呼吸型态指的是个体呼气、吸气活动过程中肺组织不能有效扩张和排空的状态。针对患者我们应该1. 密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色；2.密切观察胸腔闭式引流是否通畅，并妥善固定，防止抓脱；3.保持呼吸道通畅，密切监测
7、血氧饱和度和血气分析，听诊双肺呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症；4.遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效；5.一般不予吸氧，百草枯中毒会伤害多个器官，其中会导致肺纤维化，吸氧会导致肺纤维加重，只有在PO240mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气。6.保持病室内安静、空气新鲜，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助咳痰，避免咳嗽、用力屏气，做好各项生活护理。王护长：嗯。低效性呼吸型态、气体交换受损和清理呼吸道无效，这三个概念很容易混淆，大家要分清楚。大家还有其他诊断吗？梁文晶:消化道损伤与百草枯的腐蚀性有关，焦虑、恐惧与
8、对疾病恐惧、担心预后有关。精品.易护长：嗯。还有呢？针对这些诊断大家有什么护理措施吗？柯广珍：针对消化道损伤，我们应该做到：密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等，及时了解有无消化道出血，如出现腹部疼痛、消化道出血应遵医嘱给予止血药物，若有严重消化道出血穿孔时禁用导泻剂；保持口腔清洁，用生理盐水每天2次口腔护理，用5%碳酸氢钠或口腔含漱液每日三次漱口；插管和洗胃时动作应轻柔，负压不能超过0.03Mpa,避免损伤消化道；不出血或出血停止后，可进无渣流质饮食，早期如牛奶、米汤等，也可给予酸果汁和高碳水化合物类，如进食困难行鼻饲。陈链：因为患者还很年轻并且情绪不好，针对他的焦虑恐惧，我们应
9、该积极地给予心理教育。余天鹏：嗯，但我们也应该给他下个有再次自杀的危险与患者的心理有关的诊断。这患者年纪轻轻就为情自杀，所以我们应该：密切观察患者心理变化，了解其内心情感反应，根据患者的个性特征对其实施相应的心理疏导，帮助树立战胜疾病的信心；加强防护，24h专人护理，床旁加护栏，必要时用约束带加以固定，做好探视者的工作，采用和蔼可亲、乐观豁达的态度，切忌对服毒原因寻根问底，使患者的心理获得一定的慰藉；医务人员及家属尽量不要在患者面前谈论病情和预后，及时将良性信息反馈给患者，使其树立对生活的信念和战胜疾病的信心。积极配合治疗和护理。李娇：但大家都说喝了百草枯，99.99%必死无疑。那我们又应该怎
10、么做呀？做那多到头还是死，对患者是负担，对患者家庭与亲属也是折磨。冯丽娟：喝了百草枯，病情的发展还是要看患者喝的量的。临床很多都是很据患者喝的量和临床表现来区分分型，不是全部都会死的。再说我们医护人员都是救死扶伤的，大家尽力、问心无愧就好。张莉：所以无论怎么样我们都要把百草枯中毒的急救措施学好。王护长：那凤玲你说说急救措施。林凤玲：好的。当我们接到百草枯中毒的患者是我们应该采取的急救措施如下：精品. 1.立即脱离中毒现场，脱去被百草枯污染的衣物，用大量流动的温清水或肥皂水彻 底清洗被污染的皮肤粘膜。 2.催吐或反经口服中毒者应立即复彻底洗胃或导泻。 3.积极补液。使用呋塞米等药物加速毒物排泄，
11、原则为越早越好。使用呋塞米时注 意观察尿量。 4.及早进行血液净化：临床研究表明血浆置换（PE）+床旁血滤（CRRT）效果最佳。 5.抗炎、阻止肺纤维化形成。 6.其他对症治疗：呼吸困难时及早进行呼吸机辅助通气。除非严重缺氧，否则不建 议氧疗。以免氧气增加百草枯毒性。加强支持营养治疗，消化道腐蚀性损伤严重 胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予深静脉高营养。防止继发感染。易护长：回答得很好。同学有什么感想吗？柯凌玲（实习生）:呵呵.现在农村发展那么快，农药种类越来越多，毒性也越来越强。我们应该教育农民安全用药等。十一、总结：王护长：大家很积极，回答得都很好，相信大家回去都做了很多功课。通过这次查房大家对百草枯中毒有进一步的了解。今天的查房到此为止，希望大家以后多多看书，联合工作中的实际情况不断提升自己的理论知识和实践能力，不断提高自己的业务水平。记录者：陈链 记录时间：2013年11月 日护长审阅：王春容 审核时间：2013年11月 日如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！精品