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1、.护理不良事件上报表科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 临床诊断： 1.发生时间： 年 月 日 时 分2.上报时间： 年 月 日 时 分3.发生地点：急诊 门诊 病区 医技部门 行政后勤部门 其它 4.责任人： 5.发现人： 6.不良事件发生的经过、立即采取的措施及后果： 7.不良事件发生的类型（在下面项目合适的内打“”）：病人识别错误 用药错误 输血错误 医嘱处理错误 液体渗漏 标本差错 实习生单独操作错误 护理文书书写错误 院内坠床 院内跌倒 院内压疮 院内走失自杀 导管脱落/拔出 咽入异物 药物不良反应 针刺伤 转运途中 外伤/烫伤 烧伤（火 电) 火灾 患者约束意外 呼吸
2、机意外 医疗设备设施故障 院内感染 分娩意外 其他：8.事件发生前患者所处服务的层次门诊 急诊 留观、住院 三级护理 二级护理 一级护理 特级护理 其它：9.护理不良事件分级接近错失事件 无伤害事件 轻度后果事件 中度后果事件 精品.重度后果事件 极重度后果事件 死亡事件10.事件发生后的处理情况： 11.护理部追踪再查： 上报人： 护士长： 联系电话： 护理不良事件分级：1、接近错失事件：由于不经意或实时的干预使得原本应发生在病人身上的事件未发生。2、无伤害事件：事件发生，但未造成伤害。3、轻度后果事件：需额外巡视评估或观察，但是不需要治疗。4、中度后果事件：需额外巡视评估或观察，需要简单的处理和抽血、验尿检查或包扎、止血治疗。5、重度后果事件：需额外巡视评估或观察，尚需特别的处理导致住院、延长住院或延后原有排程。6、极重度后果事件：永久性残障。7、死亡事件：造成人员死亡。如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！精品