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1、.胃癌化疗临床路径 (2015年版)一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胃癌根治术后（ICD-10：43.6；43.99；63.7）行辅助化疗（ICD-10:251.101）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-内科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床诊疗指南-肿瘤分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病理诊断为胃癌。2.胃癌根治手术（D1、D2、D3）术后。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-内科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床诊疗指南-肿瘤分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），胃癌诊疗规范（2012年），NCCN胃癌临床实践指
2、南（中国版，2012年）。1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。2.I期原则上不辅助化疗，凡Ib期有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、癌面积5cm、多发癌及50岁以下青年患者。选用药物可单药或二药联合。3.II期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。4.III期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多药物联合。精品.5体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服单药化疗。 6.化疗医嘱(以下方案选一) 1）奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙 4周奥沙利铂 150mg+5%GS-500ml ivd D1亚叶酸钙 120mg+0.9%NS 100ml ivd
3、qd*5氟尿嘧啶 0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5 2）奥沙利铂+替吉奥 4周 奥沙利铂 150mg+5%GS-500ml ivd D1 替吉奥 50mg po bid D1-14 3） DCF 4周 多西他赛 120mg+0.9%NS 500ml ivd D1 顺铂 20mg+0.9%NS 500ml ivd qd*5 氟尿嘧啶 0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合胃癌根治术后疾病编码（ICD-10：43.6；43.99；63.7）辅助化疗化疗（ICD-10:251.101）。2.年龄75岁。
4、3.术后体力状况基本恢复正常，KPS 80分。4.无全身化疗禁忌症。5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）化疗前准备（化疗前评估）2天。1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血; （2）生化全套、电解质、肿瘤指标、细胞质胸苷激酶；精品. （3）胸部CT、腹部彩超、心电图 2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT等。 3.必要时深静脉置管及PICC置管。4.纠正患者的贫血、骨髓抑制及胃肠道反应。（七）化疗日为入院第3-5天。结合病情给予个体化
5、化疗方案（八）化疗后恢复。1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、和/或消化道肿瘤标志物。 2. 必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。（九）出院标准。1.化疗结束，无明显副反应。2.没有需要住院处理的并发症。（十）变异及原因分析。1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时延长、费用增加，退出临床路径。4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性心脏毒性等。5.出现影响胃癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。6.医师认可的变异原因
6、分析，如药物减量使用。7.其他患者方面的原因等。精品.二、胃癌化疗临床路径表单一（奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案）患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日7天入院第一天诊疗护理临床路径临床路径医 嘱金额护理路径主要护理工作金额询问病史、体格检查书写病历及查房制定诊疗方案完善化疗前准备交代病情，并签订常规医疗同意书、临床路径同意书。长期医嘱入院宣教入院评估完善各项检查，给予检查前指导。 护理级别 一级护理 二级护理戴腕带，告知其用途及重性入院介绍：环境、陪客制度、主管医生、责任护士、告知住院规章制度、介绍病房设施使用方法。卫生处置：修剪指（
7、趾）甲。做好心理护理及生活护理、检查前告知。巡视病房患者睡眠情况住院诊查费床位费普通间床位费三人间床位费双人间床位费空调费双人间空调费三人间空调费卫生垃圾处理费体检费日常生活能力评定健康咨询静脉采血静脉采血每增加一个试管*4特大换药敷贴透明敷料透明贴PICC换药包预冲式导管冲洗器0.91528374664219174.754447.51027.1359.43精品.导管接头肝素帽正压无菌结头置管护理一般专项护理一般专项护理塑具3.71554.57.57.55.2肿瘤科护理常规 护理级别 一级护理 二级护理 饮食医嘱 高蛋白饮食 普食 流质 糖尿病饮食陪客一人 PICC护理1261临时医嘱血细胞分
8、析尿液分析大便常规大便隐血生化凝血常规肿瘤五项 男性 女性TK-1常规心电图肝胆胰脾+腹膜后彩超胸部CT子宫附件彩超（女性）15.0046.008.0010.00538.00137.00280.00300.00175.0027.00122.00259.00122.00病情变异记 录无 有原因：无 有原因：1.1.2.2.医师签名护士签名白班 小夜班 大夜班为必选项目；为可选项目；为该组仅选一项患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日7天入院第二天诊疗护理临床路径临床路径医 嘱金额护理路径主要护理工作金额签署化疗同意书、临床路径同意书及自费药
9、品同意书，完善三级查房、化疗前评价、KPS评分、分期、肝功能分级。注意验血结果，及时处理。验血结果正常，准备明日化疗。长期医嘱观察患者病情变化完善各项检查，给予检查前指导。 护理级别 一级护理 二级护理完善化疗前相关注意事项做好患者的化疗前宣教，如饮食指导、用药指导、心理护理。住院诊查费床位费普通间床位费三人间床位费双人间床位费空调费双人间空调费三人间空调费卫生垃圾处理费健康咨询静脉输液健康咨询避光输液器152837466424.7564.758.43精品.静脉穿刺置管术静脉留置针静脉留置针安全型静脉留置针特大换药敷贴透明敷料透明贴PICC换药包预冲式导管冲洗器导管接头肝素帽正压无菌结头置管护
10、理一般专项护理一般专项护理BD安全型PICC导管PICC穿刺包2016.4347.747.527.110359.433.71554.57.57.51280100肿瘤科护理常规 护理级别 一级护理 二级护理 饮食医嘱 高蛋白饮食 普食 流质 糖尿病饮食陪客一人 PICC护理0.9%NS 100ml奥美拉唑 40mg ivd qd5%GS 250ml ivd qd12412.3855.442.6临时医嘱PICC置管术胸片5084病情变异记 录无 有原因：无 有原因：1.1.2.2.医师签名护士签名白班 小夜班 大夜班为必选项目；为可选项目；为该组仅选一项精品.患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:住
11、院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日7天入院第三天诊疗护理临床路径临床路径医 嘱金额护理路径主要护理工作金额上级医师查房。执行化疗。注意化疗不良反应，及时处理长期医嘱 护理级别 一级护理 二级护理观察患者生命体征及病情变化。观察化疗后副反应。观察患者病情变化。做好饮食指导。加强巡视，严密观察静脉穿刺点。住院诊查费床位费普通间床位费三人间床位费双人间床位费卫生垃圾处理费空调费双人间空调费三人间空调费健康咨询静脉输液静脉输液每增加一瓶*5避光输液器精密输液器静脉穿刺置管术静脉留置针静脉留置针安全型静脉留置针静脉注射抗肿瘤药物配置抗肿瘤药物配置（加一组）手套医用护理垫特大换药敷贴
12、透明敷料透明贴PICC换药包预冲式导管冲洗器导管接头肝素帽正压无菌置管护理一般专项护理*2冷热湿敷*2152837462654.7562138.488.52016.4347.7447.51027.1359.433.71554.57.5*21.9*2肿瘤科护理常规 护理级别 一级护理 二级护理 饮食医嘱 高蛋白饮食 普食 流质 糖尿病饮食陪客一人 PICC护理0.9%NS 100ml奥美拉唑 40mg ivd qd0.9%NS 100ml ivd qd格拉司琼3mg地塞米松5mg iv qd0.9%NS 100mlCF 120 mg ivd qd0.9%NS 500ml5-FU 0.5 ivd
13、qd5%GNS 500ml甲氧氯普胺 20mg10%氯化钾 10ml ivd qd12612.3855.442.3844.181.92.3882.642.944.42.960.71.4临时医嘱5%GS 500mlL-OHP 150mg ivd st2.97355.54精品.病情变异记 录无 有原因：无 有原因：1.1.2.2.医师签名护士签名白班 小夜班 大夜班为必选项目；为可选项目；为该组仅选一项患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日7天入院第四天诊疗护理临床路径临床路径医 嘱金额护理路径主要护理工作金额监测生命体征,饮食、大小便。注意
14、化疗不良反应，及时处理。长期医嘱 护理级别 一级护理 二级护理观察患者生命体征及病情变化。观察化疗后副反应。观察患者病情变化。做好饮食指导。加强巡视，严密观察静脉穿刺点。住院诊查费床位费普通间床位费三人间床位费双人间床位费卫生垃圾处理费空调费双人间空调费三人间空调费健康咨询静脉输液静脉输液没增加一瓶*4避光输液器精密输液器静脉穿刺置管术静脉留置针静脉留置针安全型静脉留置针静脉注射抗肿瘤药物配置抗肿瘤药物配置（加一组）手套医用护理垫特大换药152837462644.75648.488.52016.4347.7413102.56.947.5精品.预冲式导管冲洗器导管接头肝素帽正压无菌置管护理一般专
15、项护理*2冷热湿敷*29.433.71554.57.5*21.9*2肿瘤科护理常规 护理级别 一级护理 二级护理 饮食医嘱 高蛋白饮食 普食 流质 糖尿病饮食陪客一人 PICC护理0.9%NS 100ml奥美拉唑 40mg ivd qd0.9%NS 100ml ivd qd格拉司琼3mg地塞米松5mg iv qd0.9%NS 100mlCF 120 mg ivd qd0.9%NS 500ml5-FU 0.5 ivd qd5%GNS 500ml甲氧氯普胺 20mg10%氯化钾 10ml ivd qd12612.3855.442.3844.181.92.3882.642.944.42.960.71
16、.4临时医嘱病情变异记 录无 有原因：无 有原因：1.1.2.2.医师签名护士签名白班 小夜班 大夜班为必选项目；为可选项目；为该组仅选一项患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日7天入院第五天诊疗护理临床路径临床路径医 嘱金额护理路径主要护理工作金额监测生命体征,饮食、大小便。完成化疗后病程记录注意化疗不良反应，及时处理。长期医嘱 护理级别 一级护理 二级护理观察患者生命体征及病情变化。观察化疗后副反应。观察患者病情变化。做好饮食指导。加强巡视，严密观察静脉穿刺点住院诊查费床位费普通间床位费三人间床位费双人间床位费卫生垃圾处理费空调费双人
17、间空调费三人间空调费健康咨询静脉输液静脉输液没增加一瓶*4152837462644.7564精品.避光输液器精密输液器静脉穿刺置管术静脉留置针静脉留置针安全型静脉留置针静脉注射抗肿瘤药物配置抗肿瘤药物配置（加一组）手套医用护理垫特大换药预冲式导管冲洗器导管接头肝素帽正压无菌接头置管护理一般专项护理*2冷热湿敷*28.488.52016.4347.7413102.56.947.59.433.71554.57.5*21.9*2肿瘤科护理常规 护理级别 一级护理 二级护理 饮食医嘱 高蛋白饮食 普食 流质 糖尿病饮食 PICC护理陪客一人0.9%NS 100ml奥美拉唑 40mg ivd qd0.9
18、%NS 100ml ivd qd格拉司琼3mg12612.3855.442.3844.18地塞米松5mg iv qd0.9%NS 100mlCF 120 mg ivd qd0.9%NS 500ml5-FU 0.5 ivd qd5%GNS 500ml甲氧氯普胺 20mg10%氯化钾 10ml ivd qd1.92.3882.642.944.42.960.71.4临时医嘱病情变异记 录无 有原因：无 有原因：1.1.2.2.医师签名护士签名白班 小夜班 大夜班为必选项目；为可选项目；为该组仅选一项患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日7天入院
19、第六天诊疗护理临床路径临床路径医 嘱金额护理路径主要护理工作金额上级医师查房。执行化疗。注意化疗不良反应，及时处理。长期医嘱 护理级别 一级护理 二级护理观察患者生命体征及病情变化。观察化疗后副反应。观察患者病情变化。做好饮食指导。加强巡视，严密观察静脉穿刺点。住院诊查费床位费普通间床位费三人间床位费双人间床位费空调费双人间空调费三人间空调费健康咨询静脉输液静脉输液没增加一瓶*4避光输液器精密输液器静脉穿刺置管术静脉留置针静脉留置针安全型静脉留置针静脉注射抗肿瘤药物配置抗肿瘤药物配置（加一组）手套医用护理垫特大换药预冲式导管冲洗器导管接头肝素帽正压无菌接头置管护理一般专项护理*2冷热湿敷*21
20、5283746644.75648.488.52016.4347.7413102.56.947.59.433.71554.57.5*21.9*2精品.肿瘤科护理常规 护理级别 一级护理 二级护理 饮食医嘱 高蛋白饮食 普食 流质 糖尿病饮食陪客一人 PICC护理0.9%NS 100ml奥美拉唑 40mg ivd qd0.9%NS 100ml ivd qd格拉司琼3mg地塞米松5mg iv qd0.9%NS 100mlCF 120 mg ivd qd0.9%NS 500ml5-FU 0.5 ivd qd5%GNS 500ml甲氧氯普胺 20mg10%氯化钾 10ml ivd qd12612.385
21、5.442.3844.181.92.3882.642.944.42.960.71.4临时医嘱病情变异记 录无 有原因：无 有原因：1.1.2.2.医师签名护士签名白班 小夜班 大夜班为必选项目；为可选项目；为该组仅选一项患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日7天入院第七天诊疗护理临床路径临床路径医 嘱金额护理路径主要护理工作金额上级医师查房注意血常规结果，及时处理。出院小结嘱1周后复查血常规长期医嘱 护理级别 一级护理 二级护理观察患者生命体征及病情变化。按时执行化疗后辅助治疗。观察患者病情变化及化疗后副反应。做好用药指导及饮食指导。精品
22、.交代下次复诊时间观察化疗后副反应。做好健康教育住院诊查费床位费普通间床位费三人间床位费双人间床位费卫生垃圾处理费空调费双人间空调费三人间空调费健康咨询静脉输液静脉输液没增加一瓶*4避光输液器精密输液器静脉穿刺置管术静脉留置针静脉留置针安全型静脉留置针静脉注射抗肿瘤药物配置抗肿瘤药物配置（加一组）手套医用护理垫特大换药预冲式导管冲洗器导管接头肝素帽正压无菌置管护理一般专项护理*2冷热湿敷*2152837462644.75648.488.52016.4347.7413102.56.947.59.433.71554.57.5*21.9*2肿瘤科护理常规 护理级别 一级护理 二级护理 饮食医嘱 高蛋
23、白饮食 普食 流质 糖尿病饮食陪客一人 PICC护理0.9%NS 100ml奥美拉唑 40mg ivd qd0.9%NS 100ml ivd qd格拉司琼3mg地塞米松5mg iv qd0.9%NS 100mlCF 120 mg ivd qd0.9%NS 500ml5-FU 0.5 ivd qd5%GNS 500ml甲氧氯普胺 20mg10%氯化钾 10ml ivd qd12612.3855.442.3844.181.92.3882.642.944.42.960.71.4临时医嘱今日出院病情变异记 录无 有原因：无 有原因：1.1.2.2.医师签名护士签名白班 小夜班 大夜班为必选项目；为可选
24、项目；为该组仅选一项精品.胃癌化疗临床路径表单二（奥沙利铂+替吉奥方案）患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日5天入院第一天诊疗护理临床路径临床路径医 嘱金额护理路径主要护理工作金额询问病史、体格检查书写病历及查房制定诊疗方案完善化疗前准备交代病情，并签订常规医疗同意书、临床路径同意书。长期医嘱入院宣教入院评估完善各项检查，给予检查前指导。 护理级别 一级护理 二级护理戴腕带，告知其用途及重性入院介绍：环境、陪客制度、主管医生、责任护士、告知住院规章制度、介绍病房设施使用方法。卫生处置：修剪指（趾）甲。做好心理护理及生活护理、检查前告知。
25、巡视病房患者睡眠情况住院诊查费床位费普通间床位费三人间床位费双人间床位费卫生垃圾处理费体检费日常生活能力评定健康咨询0.915283746219174.754精品.静脉采血静脉采血每增加一个试管*4特大换药敷贴透明敷料透明贴PICC换药包预冲式导管冲洗器导管接头肝素帽正压无菌结头置管护理一般专项护理一般专项护理塑具447.51027.1359.433.71554.57.57.55.2肿瘤科护理常规 护理级别 一级护理 二级护理 饮食医嘱 高蛋白饮食 普食 流质 糖尿病饮食陪客一人 PICC护理1261临时医嘱血细胞分析尿液分析大便常规大便隐血生化15.0046.008.0010.00538.0
26、0凝血常规肿瘤五项 男性 女性TK-1常规心电图肝胆胰脾+腹膜后彩超胸部CT子宫附件彩超（女性）137.00280.00300.00175.0027.00122.00259.00122.00病情变异记 录无 有原因：无 有原因：1.1.2.2.医师签名护士签名白班 小夜班 大夜班为必选项目；为可选项目；为该组仅选一项患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日5天入院第二天诊疗护理临床路径临床路径医 嘱金额护理路径主要护理工作金额签署化疗同意书、临床路径同意书及自费药品同意书，完善三级查房、化疗前评价、KPS评分、分期、肝功能分级。注意验血结果
27、，及时处理。验血结果正常，准备明日化疗。长期医嘱观察患者病情变化完善各项检查，给予检查前指导。 护理级别 一级护理 二级护理完善化疗前相关注意事项做好患者的化疗前宣教，如饮食指导、用药指导、心理护理。住院诊查费床位费普通间床位费三人间床位费双人间床位费空调费双人间空调费三人间空调费卫生垃圾处理费健康咨询静脉输液健康咨询避光输液器静脉穿刺置管术静脉留置针静脉留置针安全型静脉留置针特大换药敷贴透明敷料透明贴PICC换药包预冲式导管冲洗器导管接头肝素帽正压无菌结头置管护理一般专项护理一般专项护理BD安全型PICC导管PICC穿刺包152837466424.7564.758.432016.4347.7
28、47.527.110359.433.71554.57.57.51280100精品.肿瘤科护理常规 护理级别 一级护理 二级护理 饮食医嘱 高蛋白饮食 普食 流质 糖尿病饮食陪客一人 PICC护理0.9%NS 100ml奥美拉唑 40mg ivd qd5%GS 250ml ivd qd12412.3855.442.6临时医嘱PICC置管术胸片5084病情变异记 录无 有原因：无 有原因：1.1.2.2.医师签名护士签名白班 小夜班 大夜班为必选项目；为可选项目；为该组仅选一项患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日7天入院第三天诊疗护理临床路
29、径临床路径医 嘱金额护理路径主要护理工作金额上级医师查房。执行化疗。注意化疗不良反应，及时处理长期医嘱 护理级别 一级护理 二级护理完善用药指导，注意保护静脉。观察患者病情变化；加强巡视，严密观察穿刺点。遵医嘱按时执行化疗方案。完善用药指导，注意保护静脉。观察患者病情变化。做好饮食指导。加强巡视，严密观察静脉穿刺点。住院诊查费床位费普通间床位费三人间床位费双人间床位费卫生垃圾处理费空调费双人间空调费三人间空调费健康咨询静脉输液静脉输液每增加一瓶*2抗肿瘤药物配置避光输液器精密输液器静脉穿刺置管术静脉留置针静脉留置针安全型静脉留置针静脉注射特大换药敷贴透明敷料透明贴PICC换药包预冲式导管冲洗器
30、导管接头肝素帽正压无菌置管护理一般专项护理*2冷热湿敷*2152837462644.7562138.488.52016.4347.7447.51027.1359.433.71554.57.5*21.9*2精品.肿瘤科护理常规 护理级别 一级护理 二级护理 饮食医嘱 高蛋白饮食 普食 流质 糖尿病饮食陪客一人 PICC护理0.9%NS 100ml奥美拉唑 40mg ivd qd胃复安 10mg po tid0.9%NS 100ml ivd qd格拉司琼3mg地塞米松5mg iv qd替吉奥 50mg po bid12612.3855.444.52.3844.181.9737.22临时医嘱5%GS
31、 500mlL-OHP 150mg ivd st2.97355.54病情变异记 录无 有原因：无 有原因：1.1.2.2.医师签名护士签名白班 小夜班 大夜班为必选项目；为可选项目；为该组仅选一项患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日5天入院第四天诊疗护理临床路径临床路径医 嘱金额护理路径主要护理工作金额监测生命体征,饮食、大小便情况。完成化疗后病程记录。注意化疗不良反应，及时处理。长期医嘱 护理级别 一级护理 二级护理观察患者生命体征及病情变化。观察化疗后副反应。遵医嘱按时执行化疗方案。完善用药指导，注意保护静脉。观察患者病情变化。做好饮食指导。加强巡视，严密观察静脉穿刺点。精品.观察化疗后副反应。住院诊查费床位费普通间床位费三人间床位费双人间床位费卫生垃圾处理费空调费双人间空调费三人间空调费健康咨询静脉输液静脉输液没增加一瓶避光输液器静