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1、医疗保险培训考试试题许昌市医疗保险培训考试试题单位 :姓名 :一、填空题 ( 每空一分共 50 分 ):1 、 定 点 医 疗机 构 识 别 参 保人 员 身 份 需提 供:总得分 :、及及()。2、 定点医疗机构在参保人员发生急诊时, 要先抢救治疗 ,补办有关手续 , 不得因手续不全为由延误诊治 , 否者全部责任由定点医疗机构承担。3 、定 点 医 疗 机 构 应 在 参 保 人 员 患 病 住 院 时 向 其 发 放并要求病人或家属认真如实填写 , 参保人员出院时有所在科室收回附病历中 , 每月有医院医保办将附的病历一并报送医保经办单位机构审核 , 住院病历中不符或不按规定填写的, 医保经
2、办机构不支付该参保人员的住院医疗费用。4、定点医疗机构应保证参保人员知情同意权, 及时向参保患者提供门诊、 住院与与单 , 建立自费项目参保人员制度 , 使用应征得患者或患者家属同意 , 并签字确认 , 否则 , 相关费用医保经办机构不予支付, 参保人员有权拒付。5、对于医生开具的处方 , 参保人员可在本院取药或到定点药店购药, 定点医疗机构应执行门诊处方外配制度, 满足参保人员外配处方要求, 允许参保人员到定点零售药店购药 , 并按规定为参保人员提供外配处方, 对要严格管理与控制, 不得由患者个人外配外购。6、医师必须坚持因病施治 , 合理用药的原则 , 不得开“”。一次处方量 ,口服药急性
3、病不超过量、慢性病不超过量,中草药部超过5 剂,静脉输液不超过量。在医院开具的重症慢性病处方, 一次处方总额不超过100 元的 ,医疗保险培训考试试题到医院医保办审批盖章 , 一次处方总额超过200 元的 , 到医保办经办机构审批保7、参保人员出院时, 因病情需要继续用药的,出院带药 ( 限口服药) 不超过量,仅限于治疗本次住院的病种, 品种数不超过个,同种药物不超过。出院不得、与。8、按照抗菌药物临床应用管理办法及抗菌药物分级管理的有关规定, 严格掌握抗菌药物用药指征, 预防感染、治疗轻度或局部感染应首选抗菌药物;9、以预防为目的的或无明显感染指征情况下使用抗生素注射剂, 一般不超过。10、
4、医师对参保人员进行诊治时应坚持的原则:定点医疗机构医师应严格掌握各项化验与检查的指征目(或, )并坚持先做一般检查治疗, 后坐特殊检查治疗的原则。 不能列为常规检查、一种检查方法能明确的,费用 , 危病人必须进行的特殊检查治疗, 要严格控制。查治疗项一个部位仅11、康复、物理、中医治疗医保规定:一次住院医疗保险统筹基金最多支付物理治疗项, 每项不超过。12、定点医疗机构在医疗服务过程中违反医保规定的情况有:、 、 、 ; 将不符合入院指征的参保人员收治入院、推诿与拒绝符合指征且有能力收治的参保人员住院 ; 将尚未达到出院标准的参保人员催赶出院或自费住院 ; 将有能力诊治的参保病人转出院 ; 目; 不按规定验证患者身份导致她人冒名就诊 ; 或 等, 虚假上传医疗费用信息、上传费用余实际使用不符 , 骗取医保基金 ; 私自连网上传医疗费用信息并申请结算有关医保费用的 ;13、定点医疗机构不许 : 将、构, 并以本医疗机构名义开展诊疗活动发生医保费用; 超出医疗机构执业许可证准许范围或执业地址提供医疗医疗保险培训考试试题服务项目 , 并发生医保费用。15 、医保医师出现 :(1)、或、,;(2),以或,违规时一例扣 10 分。二、问答题 :1、 医保医师应符合哪些条件？(15 分)2、医保处方书写有哪些要求？(15 分)3、医保医师的职责？ (20 分)