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1、ICU室医院感染质控自查表科室 检查日期 检查者 得分内容检查项目标准分扣分标准行为规范（10分）1. 工作人员进入ICU应穿专用工作服，换鞋、戴帽子、口罩、洗手，有感染性疾病者暂禁进入。2. 外出时应更衣每项5分未带口罩帽子扣5分，穿工作外出扣5分环境保洁（20分）1. 保持环境整洁，每日清洁卫生，定时通风。2. 台面、地面每日84消毒液擦拭、湿托，有记录。3. 保持床单元整洁、无污染，每日84消毒液擦拭床及床头柜，有记录。4. 拖把分室专用，有标记，规范放置。每项5分环境不洁未定期通风扣5分，台面地面未用84液擦拭湿托无记录扣5分，床单元污染扣5分，拖把乱用扣5分消毒隔离（50分）1. 有
2、菌、无菌物品分开放置，有标记、消毒日期、有效期、责任人。2. 消毒液定期更换，进行浓度监测，有记录。3. 每日紫外线或动态消毒机消毒2次，每周紫外线灯管保养一次，有记录。4. 连续使用的湿化瓶、雾化器每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化瓶用灭菌水。5. 各种溶媒有标记和开瓶日期，开启后不超过24小时；抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体不超过2小时。6. 加强对各种监护仪器、留置管路与病人用物的清洁与消毒。7. 每个床单位有专有的血压计、听诊器及床头用物，不得交叉使用，病人转出或出院必须进行终末消毒处理，有记录。8. 正确使用和规范处置一次性无菌医疗用品，做好医疗废物的安全处置。9. 感染病人
3、和非感染病人分开放置，诊疗、护理活动采取相应的消毒隔离措施，有标记有记录。10. 不设陪客，严格探视制度，探视时药更衣、换鞋、戴帽子、口罩，必要时洗手。每项5分有菌、无菌物品未分开放置，无标记、消毒日期、有效期、责任人，扣5分消毒液未定期更换，进行浓度监测，无记录，扣5分动态消毒机，紫外线灯管应用无记录扣5分湿化瓶雾化罐未消毒扣5分溶媒和开启的静脉液体过期无标识扣5分各种监护仪器、留置管路与病人用物未清洁与消毒扣5分病人转出或出院未进行终末消毒处理，无记录扣5分皮条注射器未毁形扣5分传染病病人未隔离无标识扣5分探视时衣帽不齐扣5分加强监测（20分）1. 定期对环境卫生学及紫外线灯管强度进行监测
4、，有记录2. 加强抗菌药物应用的管理和细菌耐药性监测，防止病人发生菌群失调。每项10分未对环境卫生学及紫外线灯强度进行检测，未登记扣10分，抗菌药物滥用扣10分无菌操作（40分）1.无菌操作前洗手戴口罩，严格执行无菌操作规程。8分未洗手戴口罩扣2分，操作过程违反无菌原则扣6分2.做任何治疗均应端治疗盘，备齐物品，用后及时清洁，浸泡消毒5分未端治疗盘扣4分，其余一项不合理不合要求扣1分3.集中注射使用治疗车，有消毒手的措施，消毒浓度符合要求5分无消毒措施扣5分，消毒液浓度不合要求扣1分4.注射器针头一人一具，用后注射器浸泡消毒，针头放锐器盒7分未做到一人一具扣1分，用后未浸泡一具1分5.止血带一
5、人一用一消毒5分一次未做到扣1分6.砂轮小杯分别浸泡消毒，使用时砂轮放在小杯内5分砂轮与其它物品一起浸泡扣2分，使用时未放在小杯内扣2分7.一次性物品用后处理符合要求（毁型、浸泡、分别放置）5分一件物品不合要求扣2分治疗室、换药室、检查室（60分）1.室内：柜内、冰箱内、桌面、抽屉内、地面整洁、无污物，物品定位，无私人物品10分一处不洁杂乱扣2分，有私人物品扣4分2.有菌、无菌物品分开放置，无菌物品不过期、有包日期和时间10分有菌无菌物品未分开放置扣2分，一件无菌包过期扣4分，无开包日期时间扣1分3.各种消毒液浓度符合要求，定期更换，戊二醛浸泡器械后用蒸馏水，体温计用84消毒液浸泡，每日更换，
6、体温计小篮清洁，杯内干燥10分一处消毒液浓度不符合要求扣2分，未按要求用蒸馏水冲洗扣2分，未做到每日更换扣3分，体温计不合要求扣1分4.无菌持物钳、缸、碘酒、酒精瓶每周消毒二次，无菌持物钳、缸规格配套，浸泡页面比例合适8分一处不合要求扣2分5.溶化青链霉素的氯化钠液24小时更换，有开瓶日期时间及用途，瓶上插针头，针头上套无菌小瓶4分未做到24小时更换扣4分，无开瓶日期时间、用途扣2分，未套无菌小瓶扣1分6.输液现用现配，2小时后不能使用，配液前用消毒液擦拭输液瓶8分一瓶液体超过2小时扣4分，未擦拭输液瓶扣2分7.每日大夜班紫外线空气消毒，每周用无水酒精擦灯管一次，有登记，紫外线监测半年一次，结果登记5分一项为落实扣2分，累计时间不符合扣1分8.每月空气培养一次，有培养结果，并登记，细菌超标，要查明原因，有记录，有处理措施5分漏做一次扣4分，细菌超标扣2分，无记录，无处置扣2分