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1、铜梁区中医院 冯 云,慢性肝病的中医治疗进展,1,行业专业,2,行业专业,肝的功能,3,行业专业,肝的特性,4,行业专业,肝病的病因,5,行业专业,6,行业专业,肝病的辨证论治,7,行业专业,肝病的辨证论治,8,行业专业,治则,分清标本,补体泻用,疗养结合,疏通气血,9,行业专业,疏肝法,化湿法,健脾法,清肝法,益肾法,化瘀法,养肝法,平肝法,治法,滋水清肝、滋水涵木 滋阴息风、益肾清利,疏肝理气、疏肝和胃 疏肝健脾,清肝泄热、清肝泻火 清肝利胆、清肝解毒,平肝降逆、平肝潜阳 镇肝息风,养肝补血、养肝滋阴 养肝补气、养肝温阳,健脾养肝、健脾化湿 气血双补、益气养阴 扶土抑木,清胆利湿、清热化湿
2、 解郁化湿、温阳化湿 行气化湿、 行气化水,活血化瘀、豁痰化瘀 通络化瘀,10,行业专业,中医学认为，慢性肝炎属于“疫毒”、“黄疸”、“胁痛”、“积聚”等疾病范畴，其临床表现以胁肋胀痛、倦怠乏力、纳差、目黄、身黄、小便黄为特征。其病变部位在肝胆、脾胃，也可累及心营，其病因病机当归纳为毒、痰、瘀、虚四个方面，正虚是发病的内因，是发病的根本所在，整个发病过程由气及血，由阳及阴，由中焦及下焦，同时“湿毒”之邪贯穿于疾病的始终。,慢性肝炎,11,行业专业,中医对肝炎的辨证论治,12,行业专业,黄芪，当归，丹参，白花蛇舌草，郁金，白术，枸杞，柴胡，太子参，白芍，赤芍、茵陈，麦芽,茵陈，白术，栀子、泽泻、
3、淡竹叶、莱菔子、生大黄，猪苓、茯苓，白芍，赤芍、甘草,虎杖，平地木、珍珠草、白鲜皮、土茯苓、丹参太子参、黄精、柴胡、甘草,茵陈，当归，丹参，白花蛇舌草，郁金，黄芪，白术，土茯苓，蒲公英，茜草，女贞子,健肝汤,重肝汤,虎平珠苓汤,降酶饮,茵陈，虎杖，土茯苓、白花蛇舌草，青皮、党参、黄芪，当归、茯苓、鸡内金、甘草。,祛毒益肝汤,单方验方,13,行业专业,单方验方,14,行业专业,慢性肝炎常用中成药,15,行业专业,柴 胡10g 白 芍15g 郁 金10g 贯 众10g 虎 杖15g 垂盆草30g 土茯苓12g 重 楼6g 苦 参10g 党 参15g 菌灵芝30g 黄 芪15g 丹 参10g 土鳖虫
4、20g 甘 草6g 白花蛇舌草30g,柴 胡10g 白 芍40g 当 归15g 延胡索10g 川楝子10g 土鳖虫10g 茜 草10g 刘寄奴10g 皂角刺6g 姜 黄6g 海螵蛸10g 枳 壳10g 紫 菀10g,肝炎后综合征,慢性乙型病毒性肝炎,经验分享,经验分享,16,行业专业,肝硬化,中医学认为，肝硬化属于“鼓胀”范畴，其临床表现以腹胀大膨隆，皮色苍黄，脉络暴露为特征。鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀，水停于腹中。辨证要点在虚实及气滞、血瘀、水停的主次。本病的病机特点为本虚标实，虚实并见，故其治疗宜谨守病机，以攻补兼施为原则。实证为主则着重祛邪，合理
5、选用行气、化瘀、健脾利水之剂，若腹水严重，也可酌情暂行攻逐，同时辅以补虚；虚证为主则侧重在扶正补虚，分别施以健脾温肾，滋养肝肾等法，扶正重点在脾，同时兼以祛邪。,17,行业专业,中医对肝硬化的辨证论治,18,行业专业,19,行业专业,名老中医治疗肝硬化名方,20,行业专业,肝硬化常用中成药,安络化纤丸， 鳖甲煎丸， 大黄蛰虫丸， 扶正化瘀胶 囊， 复方鳖甲软肝片等,21,行业专业,太子参30g 熟地黄15g 生地黄15g 当 归12g 白 芍15g 佛 手15g 夏枯草20g 白 术60g 茯 苓30g 丹 参10g 柴 胡10g 泽 泻15g 薏苡仁30g 猪 苓15g 香 附10g 鳖 甲
6、30g 大腹皮30g 甘 草6g,肝硬化腹水,经验分享,方中柴胡、佛手、白芍、香附疏肝理气解郁；白术、茯苓、猪苓、大腹皮、泽泻、薏苡仁健脾利水；生熟地滋阴生津；当归、丹参、鳖甲、夏枯草活血化瘀，软坚散结；太子参益气健脾，甘草调和诸药。,22,行业专业,肝癌,中医学认为，肝癌属于“癥瘕”“积聚”“黄疸”“肝积”等范畴。现代医家认为肝癌的病因，不外乎内外两因。内因主要为饮食劳倦伤脾，脾不健运，或情志抑郁，肝失疏泄。外因主要为湿、热、毒邪内侵肝胆脾胃，化湿生热蕴毒，结于肝胆脾胃。肝癌的病机，不外乎本虚标实。本虚者气虚、血虚、阴虚、阳虚；标实者血瘀、气滞、痰湿、热毒。发病之初，多为肝郁脾虚，气血瘀滞；
7、日久则气郁化火，湿热内生，致火毒内蕴，血瘀气壅；病至晚期，邪毒耗气伤血，则见肝肾阴虚、生风动血，或见阴阳两虚之证。,23,行业专业,中医对肝癌的辨证论治,茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤,24,行业专业,25,行业专业,肝癌常用中成药,消癌平 华蟾素片 复方斑蝥胶囊 槐耳颗粒 蟾酥片,26,行业专业,太子参30g 山 药30g 薏苡仁30g 茯 苓30g 柴 胡6g 白 芍15g 佛 手16g 香 附12g 半枝莲20g 菌灵芝30g 当 归16g 丹 参10g 夏枯草30g 皂角刺15g 醋龟甲30g 鳖 甲30g 炮山甲10g 白花蛇舌草30g,方中太子参、山药、薏苡仁、茯苓等益气健脾，柴胡、佛手、香
8、附疏肝理气，当归、白芍养血柔肝，丹参、夏枯草、皂角刺、醋龟甲、鳖甲、炮山甲活血化瘀、软坚散结， 酌加半枝莲、白花蛇舌草、菌灵芝清热解毒、抗肿瘤 。根据不同阶段病情情况，随证加减，腹胀加砂仁、厚朴；恶心呕吐加姜半夏、竹茹；湿重加苍术、藿香、白蔻；淤血明显加三棱、莪术；阴虚加沙参、麦冬、生地；气虚加黄芪；纳呆加山楂、建曲、鸡内金。,经验分享,肝癌基本方,三甲平肝消癥汤,27,行业专业,刘某，男，58岁。 就诊时间：2014年12月11日 主诉：右胁肋胀痛、乏力、纳差，消瘦5月，加重1周 现病史：患者于5月前无明显诱因出现右胁肋胀痛、乏力、纳差、消瘦，无恶寒发热，无恶心呕吐，无腹痛，腹泻。遂到第三军
9、医大学西南医院就诊，作上腹部CT检查提示：左肝外侧段占位，考虑肝Ca 右肝后下段结节，考虑转移可能，肝功：ALT27/L，AST30u/L，GGT31u/L，ALP122u/L，TBIL15.6umol/L，DBIL2.7umol/L；AFP：314.2ug/ml，HBV-DNA7.06+E3IU/ML，诊断为原发性肝癌，因患者不愿手术治疗，遂口服华蟾素、复方斑蝥胶囊、还原型谷胱甘肽片、恩替卡韦分散片治疗，右胁肋胀痛症状有所缓解。1周前，患者上述症状加重，又到第三军医大学西南医院就诊，作上腹部彩超提示：左肝外叶段及右肝后叶下段稍高回声，考虑肝Ca可能，右肝靠顶部高回声，性质待定，患者放弃手术及
10、射频消融术治疗，来我科寻求中医治疗,典型病案,28,行业专业,中医辨病：肝积（肝癌） 中医辨证：肝郁脾虚，气滞血瘀证 治法：疏肝理气、益气健脾、活血化瘀、软坚散结 中成药：复方斑蝥胶囊 3片/次， 2次/日（期间间断服用华蟾素胶囊） 选方：三甲平肝消癥汤加减,中医辨病辨证论治,太子参30g 山 药30g 薏苡仁30g 茯 苓30g 柴 胡6g 白 芍15g 佛 手16g 香 附12g 半枝莲20g 菌灵芝30g 当 归16g 丹 参10g 夏枯草30g 皂角刺15g 醋龟甲30g 鳖 甲30g 炮山甲10g 白花蛇舌草30g 水煎服，一剂煎四次，分2日服，1日服2次,29,行业专业,该病例通过
11、中西医结合治疗，病情得到遏制，肿瘤病灶较前缩小，已经带瘤生存4年多，目前患者精神状况良好，无明显胁肋胀痛，食欲佳，经常进行户外活动,右肝后叶上段,右肝后叶下段,左肝外叶,2014.12.10,2015.3.25,2015.9.2,2016.9.7,30,行业专业,慢性肝病是一种病机错综复杂、病情极易反复的疾病。目前国内外尚无满意的治疗方法与特效药物，虽有核苷类、干扰素等抗病毒药物问世，但由于治疗周期长、易反跳、费用高。中医药及中西医结合治疗慢性肝病的肝纤维化显示出了一定的优势。中医辨证治疗慢性肝病在修复肝损伤、抗肝纤维化、逆转肝硬化、提高生活质量和生存期等方面，具有明显的优势。在抗病毒方面，虽然目前的药物作用机制尚不清楚，但通过中药复方多重调节作用，临床上不乏有消除病毒、疾病痊愈的病例。,结 语,31,行业专业,结 语,中医必须把提高临床治疗效果作为最 基本的追求目标，采用单一方药、单一 疗法，很难解决慢性肝病多方面的复杂问题。慢性肝病的治疗必须以中医辨证论治为根本，辨病与辨证相结合，中医的辨证分型和西医的检测指标相互参照。中医药治疗慢性肝病的效果急待进一步提高，急待研究筛选治疗慢性肝病的高效方药和综合治疗方案。,中医的生命力在于疗效，中医的优势在于临床,32,行业专业,33,行业专业,谢谢大家聆听！,34,行业专业,