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1、如何阅读脑血管DSA片,上海华山医院 神经外科 冷冰 （2003年6月）,1,专业荟萃,脑血管DSA片的产生,血管造影术 选择性、封闭式、流动性、全脑血管 DSA机器 多角度、数字化、Rotation 摄片要求 全时项、多角度、三维和Flythrough,2,专业荟萃,脑血管DSA片的内容,哪支血管？ 颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？ 什么时项？ 动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦期？ 早显：血管时项的提前出现。 异常结构？,3,专业荟萃,正常脑血管DSA表现,脑血管DSA应包括 双侧颈内动脉 双侧颈外动脉 双侧椎动脉 角度至少为选择性、正侧位造影,4,专业荟萃,正常颈内动脉DSA表现（右侧）,5
2、,专业荟萃,正常颈内动脉DSA表现（左侧）,6,专业荟萃,正常颈外动脉DSA表现,7,专业荟萃,正常椎动脉DSA表现（左侧）,8,专业荟萃,正常椎动脉DSA表现（右侧）,9,专业荟萃,脑血管DSA的时项,动脉期：动脉供血干 动脉早期、动脉中期、动脉晚期 毛细血管期：脑组织供血灌注情况 早、中、晚期 静脉期：血液的回流 初期、晚期 4. 静脉窦期：脑血管的特殊结构,10,专业荟萃,脑血管DSA时项（动脉期）,11,专业荟萃,脑血管DSA时项（毛细血管期）,12,专业荟萃,脑血管DSA时项（静脉期）,13,专业荟萃,脑血管DSA时项（静脉窦期）,14,专业荟萃,脑血管DSA片阅读方法和要求,动态阅
3、片法则（血流动力学法则）： DSA片 静中有动 动中有静 多角度阅片法则： 一个角度的异常结构，在另一个角度看可能是正常结构。,15,专业荟萃,动态阅片法则（血流动力学法则）,16,专业荟萃,多角度阅片法则（排除）,17,专业荟萃,多角度阅片法则（确认）,18,专业荟萃,1。动脉瘤的DSA辩识,病史 CT、MRI DSA要点： 多角度确认二个角度或以上 动脉瘤滞留确认限于窄颈、大的动脉瘤 形态确认（因为临床上囊性动脉瘤居多） 位置确认多见于（1） 前交通动脉 （2）后交通动脉 （3）大脑中动脉 （4）椎动脉,19,专业荟萃,*动脉瘤角度辩识,前交通动脉瘤,20,专业荟萃,*动脉瘤,前交通动脉瘤
4、 角度辩识,21,专业荟萃,*动脉瘤动脉瘤内滞留辩识,22,专业荟萃,2。脑AVM的DSA辩识,病史 CT、MRI DSA要点（三大诊断标准）： 供血动脉粗大、迂曲 畸形团（nidus） 回流静脉特点：早显,23,专业荟萃,*脑AVMAVM的MRI表现,24,专业荟萃,25,专业荟萃,3。脑DAVF的DSA辩识,病史 CT、MRI DSA要点： 供血动脉是硬脑膜动脉 颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支 无畸形血管团 瘘口位于硬脑膜上及附属结构,26,专业荟萃,颈内动脉脑膜支供血DAVF,脑膜垂体干供血,27,专业荟萃,颈外动脉脑膜支供血DAVF,28,专业荟萃,椎动脉脑膜支供血DAVF 脑膜后
5、动脉供血,29,专业荟萃,切记DAVF的供血大多数是多系统的！,30,专业荟萃,4。TCCF的DSA辩识,病史：外伤史 CT、MRI DSA要点： 颈内动脉主干或分支与海绵窦直接相通，伴有或不伴有颈外动脉供血 海绵窦早显 与海绵窦有关的静脉部分或全部早显 “盗血”现象,31,专业荟萃,TCCF（II型）,32,专业荟萃,5。缺血性疾病的DSA辩识,33,专业荟萃,6。静脉畸形的DSA辩识,病史 CT、MRI DSA要点： 无供血动脉 异常血管出现在静脉期 “水母头”样改变,34,专业荟萃,*静脉畸形,35,专业荟萃,*静脉畸形,36,专业荟萃,7。富血运肿瘤,病史 CT、MRI DSA要点： 可有供血动脉 肿瘤染色出现在动脉期或毛细血管期 因为肿瘤无独立的回流系统，一般无引流静脉 与CT、MRI相吻合,37,专业荟萃,*实质性血母,38,专业荟萃,8。三维成像技术和Flythrough4技术,用途： 进一步的确诊、科研,39,专业荟萃,总结,了解脑血管DSA片的产生 脑血管造影术 多阅读 建立血流动力学（动态）的概念 建立多角度辩识的概念 牢固的脑血管病病理学知识 只要功夫深 钢杵磨成针 况DSA片乎？,40,专业荟萃,感谢您的莅临！ 欢迎您到DSA室参观、学习、指导！ 希望我们有更好的合作、共同提高！ 谢谢！,41,专业荟萃,