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1、小儿补液,1,行业专家,目的,维持有效循环血容量，保证组织氧供充分 确保血流动力学平稳 改善微循环，防止组织缺氧和器官衰竭 提高胶体渗透压，减轻组织水肿 维持水、电解质和酸碱平衡 维持正常凝血功能 特殊用药的给予（能量、抗生素、维生素、微量元素等）,2,行业专家,问题,补什么？补多少？怎么补？ 什么是液体的张力？葡萄糖有张力吗？氯化钾、镁有张力吗？,3,行业专家,张力：液体的张力是指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力。 渗透压：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压
2、主要由晶体渗透压构成。 晶体渗透压维持细胞内外水平衡 胶体渗透压维持血管内外水平衡,4,行业专家,正常血浆阳离子主要为Na+、K+、Ca2+，和Mg2+，其中Na+含量占该区阳离子总量的90以上，对维持细胞外液的渗透压起主要作用。血浆主要阴离子为Cl-、HCO3-和蛋白质。,5,行业专家,6,行业专家,2：3：1液 （240ml）1/2张 0.9%NS：5%GS：1.4%SB 80：120：40 40ml是1.4%碳酸氢钠，我们用的是5%SB需要用3.5倍糖稀释 80：120+30：10 4：3：2液 2：1液 1：4液,7,行业专家,儿童水的代谢特点,水的生理需要量 水的排出 机体主要通过肾
3、（尿）途径排出水分，其次为经皮肤和肺的不显性失水和消化道（粪）排水，另有极少量的水贮存体内供新生组织增长。正常情况下，水通过皮肤和肺的蒸发，即不显性失水，主要用于调节体温。汗液属显性失水，也是调节体温的重要机制 水的调节 肾脏 浓缩和稀释功能，肾小管重吸收及排泄功能，酸碱平衡功能，内分泌功能，易水肿易脱水,8,行业专家,小儿每日水的需要量,9,行业专家,各组织的含水量,10,行业专家,不同年龄小儿的不显性失水量,11,行业专家,水的平衡,不显性失水 幼儿儿童 12-17ml/kg,摄入水=尿+便,12,行业专家,生理需要量,13,行业专家,以体重为单位计算： 010 kg为 100 ml /
4、kg /24h, 1020kg为 50ml / kg /24h, 大于20kg为 20ml / kg /24h. 。 按 (4/2/1法)计算每小时需水量： 010 kg为 4 ml / kg /h, 1020kg为 2 ml / kg /h, 大于20kg为 1 ml / kg /h.,14,行业专家,以12 kg患儿为例 按生理需要量计算 需水量为：10100+250=1100ml 按 (4/2/1法)计算每小时需水量 需水量为：4 10 24+2 2 24 =960+96=1056ml,15,行业专家,脱水程度,16,行业专家,脱水性质,17,行业专家,代谢性酸中毒 Metabolic
5、acidosis,（一）发生原因 Pathogeny 1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失） The lose of large amount of basic substances（gastrointestinal tract, kidneys） 2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧、遗传代谢病） Too much Acid metabolite （hungriness, diabetes, renal failure, hypoxia） 3. 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）Too much acid sub
6、stance intake （long time to take calcium chloride, ammonium chloride, amino acid etc.）,18,行业专家,（二） 分度 Degree 轻度 Mild HCO3- 1813 mmol / L 中度 Moderate HCO3- 139 mmol / L 重度 Severe HCO3- 9 mmol / L,19,行业专家,血清钾低于3.5mmol/L （一） 病因 Pathogeny 1. 摄入不足 Lack of intake 2. 丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失） Loss of kalium from
7、 kidneys or gastrointestinal tract 3. 其他途径（烧伤、透析治疗不当） Burn, dialysis etc. 4. 钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹） Abnormal kalium distribution inside or outside cells （alkalosis, insulin therapy、periodic anesthesia）,低钾血症 Hypokalemia,20,行业专家,低钙、低镁,正常血清 Ca2+ 2.22.7mmol/L (911mg/dl) Mg2+ 0.81.2mmol/L (2.0-3.0mg
8、/dl) 血清 Ca2+1.75mmol/L (7mg/dl) 低钙血症 Mg2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低镁血症 原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿,21,行业专家,静脉补液,适应症：中或重度脱水；经口服补液不见好转或呕吐，腹胀严重者。 三定： 定量 定性 定速 原则：先快后慢，先浓后淡，有尿补钾，抽搐补钙,22,行业专家,1、补多少？,23,行业专家,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,一 定量 Volume,24,行业专家,2、补什么？ 3、怎么补？,25,行业专家,二 定性
9、 Quality,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,26,行业专家,三 定速 Speed,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,27,行业专家,四 休克扩容 Shock volume expansion，定量、定性、定速,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,28,行业专家,代谢性酸中毒的治疗 Treatment of metabolic acidosis 轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。 Mild or moderate metabolic a
10、cidosis metabolic acidosis: No special treatment 重度代谢性酸中毒 Severe metabolic acidosis： 血气分析PH7.30时用碱性药物。 5%NaHCO3 =-BE0.5kg,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,29,行业专家,低钾血症的治疗 Treatment of hypokalemia 见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音） 补钾浓度 0.20.3（不能超过0.3 ），（100ml液体不超过3ml钾） 补钾量 一般按0.150.3g（1.5ml-3ml）/kg.d，重
11、者按 0.30.45g/kg.d，每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,30,行业专家,小儿腹泻液体疗法,病案分析 患儿，男，9个月，10kg，因“发热、腹泻2天，意识不清2小时” 入院。 2天前出现发热，后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无脓血便，无里急后重，每日排便1015次，入院前10小时排尿1次。体查：T38C，R60次/分，P170次/分，BP60/30mmHg，意识不清，皮肤弹性差，四肢末梢凉，皮肤发绀，前囟1.51.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，哭无泪，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（），心率170次/分，率
12、齐，心音稍钝，双肺（），腹稍隆起，腹软，肝肋下1.5cm未扪及，肠鸣音1012次/分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。桡动脉搏动弱，毛细血管充盈时间5S.,31,行业专家,诊断 急性肠炎 低血容量性休克 重度脱水,32,行业专家,定量,重度脱水 150-180ml/kg 1500-1800ml 扩容 20ml/kg 200ml 累积损失量100-120ml/kg 1000-1200ml 继续丢失量及生理需要量50-100ml/kg 500-1000ml,33,行业专家,定性,等渗性脱水 扩容 2:1 210ml：NS140ml+5%GS50ml+5%SB20ml 累积损伤量 3:2:1 60
13、0ml：5%GS370+NS200ml+5%SB30ml+KCL12ml 继续丢失量及生理需要量1:3或1:4液 600ml:5%GS400ml+NS200ml+KCL12ml,34,行业专家,定速,扩容 2:1 210ml：NS140ml+5%GS50ml+5%SB20ml 速度400ml/h 累积损伤量 3:2:1 600ml：5%GS370+NS200ml+5%SB30ml+KCL12ml，速度80ml/h 继续丢失量及生理需要量1:3或1:4液 50ml/h 600ml:5%GS400ml+NS200ml+KCL12ml,35,行业专家,输血量,小儿 每输入5ml/kg浓缩红细胞可使H
14、b升高20g/L 成人每输入1u浓缩红细胞可使Hb升高10g/L,36,行业专家,小儿输血速度 大量快速输入库存全血时，可能发生高钾血症和低钙血症，一般讲输血速度大于1.52.0ml/(kg.min)时，发生高钾血症和低钙血症可能性大 快速输入冰冻血浆12.5ml/(kg.min)时, 45min时出现最低低钙水平 浓缩红细胞：每袋含200ml全血中全部红细胞，容量110120ml/袋(Hct0. 60. 7)，含血浆30ml及抗凝剂10ml.,37,行业专家,结合监测，因人而异！ 1临床观察：意识，皮肤温度，皮肤颜色，皮肤弹性，眼窝,毛细血管充盈时间，动脉搏动2尿量的监测：3-5ml/kg.h3动、静脉压力监测：4HCT监测： 5血气监测。,38,行业专家,