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1、手汗症术后代偿性多汗影响 因素及预防对策,福建医科大学手汗症研究室 福建医科大学附属第一医院胸外科 涂远荣,2013-03-29,上海胸科医院学术会议,1,专业荟萃,何谓代偿性多汗？,术前无汗部位术后出现多汗 （如躯干部及下肢） 术前腋窝、足底轻度多汗，术后加重,2,专业荟萃,发生机制？,胸交感神经切断术后 中枢神经反馈紊乱,3,专业荟萃,一般资料,时间：2003年1月 2012年3月 男性 825例 女性 975例 年龄 9-57岁 平均 23.7岁 重度多汗 1683例 （93.5%） 中度多汗 117例 （6.5%）,4,专业荟萃,台湾,吉林,美国、日本,5,专业荟萃,OP:2012.0
2、7.13 photo:2012.07.14,医患合影,6,专业荟萃,OP:2013.03.11 photo:2013.03.12,7,专业荟萃,手汗症,81.0%,55.3%,临床类型,8,专业荟萃,全身麻醉,单腔 1043例 双腔 412例 喉罩 178例 面罩 167例,9,专业荟萃,手术器械,电 凝 钩,胸膜 活检镜,3-5mm胸腔镜 （经乳晕切口）,10,专业荟萃,切口路径,腋下双切口 1305例 腋窝单切口 363例 乳晕单切口 132例,11,专业荟萃,A组 （2005年6月前） R2-R4 176 R2 39 B组 R3 1118 R3+R4 176 C组 R4 118 R4+R
3、2-4侧枝(任选一）173,术式分组,12,专业荟萃,结果（一）,无Horner综合征等严重并发症 随访112个月,13,专业荟萃,结果（二）,消失 加重 复发 手 100% 0 1% 头 100% 0 0 腋 56% 2.06% 足 72% 3.22%,14,专业荟萃,结果（三）,术后代偿性多汗发生率 分级 例 % 轻度 1070 59.4% 中度 153 8.5% 重度 87 4.8% 总计 1310 72.7%,15,专业荟萃,结果（四）,满意 98% 不满意 2% 后悔 0.6%,16,专业荟萃,结果（五）,满意度 切口 100% 疗效（手汗消失） 100% 社交 90% 代偿性多汗
4、85-72%,17,专业荟萃,不满意的因素 代偿性多汗长期存在 其他并发症少,18,专业荟萃,19,专业荟萃,20,专业荟萃,消除不满意的良策,一、消除影响因素 未成年人 神经质者 多种组合 职业、环境、地理,21,专业荟萃,消除不满意的良策,二、选择最佳术式 保留R2 单一切断R3或R4,22,专业荟萃,消除不满意的良策,三、术前告知最为关键 CH高达70% 术前无预测指标 R3-CH发生率高于R4 R4-复发率高于R3,23,专业荟萃,The society of thoracic surgeons expert consensus for the surgical treatment o
5、f hyperhidrosis,Ann Thorac Surg 2011.91:642-8 美国胸外科医师协会（STS）多汗症专家组 作者：M.Decamp MD 胸外科协会主席 J.Kasna MD 多汗症专家组主席 J.Robert 执笔整理 8位专家参与讨论和修订,24,专业荟萃,中国手汗症微创治疗专家共识,中华胸心血管外科杂志 2011.27：449-451 中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜外科学组 中国手汗症微创治疗协作组 作者：涂远荣-福建医科大学附属第一医院 杨 劼-广东佛山市第一医院 刘彦国北京大学人民医院 13位专家参与讨论和修订,25,专业荟萃,2011年“中美共识”的共识
6、,1.英文手术名称统一为 sympathotomy or sympathicotomy 2.T改R 如R3或R4切断 3.保留R2 单一切断R3或R4 4.术前与病人商讨选择R3或R4,26,专业荟萃,27,专业荟萃,中国手汗症近年重要学术活动,28,专业荟萃,第一届 2005年6月17日 福州,29,专业荟萃,第二届 2009年3月29日 福州,30,专业荟萃,第三届 2012年7月21日 武夷山,31,专业荟萃,王俊教授指导手汗症协助组成立,32,专业荟萃,刘会平教授指导手汗症协助组成立,33,专业荟萃,2009年中国手汗症协助组工作会议,34,专业荟萃,35,专业荟萃,36,专业荟萃,3
7、7,专业荟萃,2004年首次手汗症流行病学调查（福建） 2005年首次手汗症微创治疗学习班（第一届） 2006年首篇手汗症基础研究论文发表 2007年首个手汗症研究室成立 2007年首部手汗症专著出版 2007年手汗症流行病学论文发表 （欧洲胸心血管外科杂志）,38,专业荟萃,2008年手汗症术式改进论文发表（美国） 2009年中国手汗症协作组成立（第二届） 2009年编辑“中国手汗症微创治疗指南” 2010年获得国家自然科学基金资助 2011年全国范围手汗症流行病学调查 2011年发表“中国手汗症微创治疗专家共识” 2012年发表手汗症基础研究论文发表 （澳洲神经病学杂志） 2012年第三届中国手汗症会议,39,专业荟萃,我科手汗症临床研究状况,1.手术大于2000例 2.科研课题7项 3.发表论文34篇（SCI6篇，中华系列18篇） 4.主编专著1部，参编2部,40,专业荟萃,祝大会圆满成功！,41,专业荟萃,