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1、新生儿缺氧缺血性脑病 HIE,1,行业专业,重 点,新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现及护理措施,2,行业专业,定义 病因 发病机制 临床表现 治疗 护理,3,行业专业,各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 新生儿窒息的严重并发症，病情重，死亡率高，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。,定 义,4,行业专业,定义 病因 发病机制 临床表现 治疗 护理,5,行业专业,缺血,病因,缺氧：核心,6,行业专业,缺氧因素 1.围产期窒息（最主要病因；包括宫内窒息、生后窒息） 2.反复呼吸暂停 3.严重的呼吸系统疾病 4.右向左分流型先天性心脏病（青
2、紫型）,7,行业专业,缺血因素 1.心跳骤停或严重心动过缓 2.重度心衰 3.败血症及各种原因引起的周围循环衰竭,8,行业专业,定义 病因 发病机制 临床表现 治疗 护理,9,行业专业,脑血流改变 脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 无氧酵解 能量衰竭 神经病理学改变,发 病 机 制,10,行业专业,缺氧缺血加重脑血流重新分布,缺氧缺血为部分性或慢性,大脑半球血流,大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损,代谢最旺盛部位血流,基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流,1.脑血流改变,11,行业专业,12,行业专业,选择性易损区（selective vulnerabili
3、ty),足月儿,早产儿,脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性,大脑矢状旁区脑组织,脑室周围的白质区,13,行业专业,2.脑血管自主调节功能障碍,脑血管自主调节功能障碍,血压高,血压低,压力被动性脑血流,缺氧、高碳酸血症,脑血流过度灌注,脑血流减少,颅内出血,缺血性脑损伤,14,行业专业,3.脑组织代谢改变,缺氧,脑组织无氧酵解,组织中乳酸堆积,能量产生,能量衰竭,钠钾泵功能不足,Ca2+通道开启异常,氧自由基损伤,兴奋性氨基酸的神经毒性,脑细胞水肿、凋亡、坏死,15,行业专业,细胞膜上钠钾泵功能不足,细胞膜上钠钾泵功能不足,Na+、水进入细胞内,细胞源性脑水肿,16,行业专业,Ca2+通
4、道开启异常,Ca2+通道开启异常,Ca2+内流,脑细胞损伤,受Ca2+调节的酶被激活,磷脂酶激活,蛋白酶激活,脑细胞完整性及通透性破坏,17,行业专业,ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤,黄嘌呤脱氢酶,Ca+,蛋白水解酶,O2,次黄嘌呤氧化酶,氧自由基损伤,缺氧缺血,再灌注,尿酸+O2-,18,行业专业,兴奋性氨基酸的神经毒性,19,行业专业,取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间,足月儿 脑水肿 早期主要的病理改变 选择性神经元死亡及脑梗塞 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、 脑干和小脑半球 后期软化、多囊性变或瘢痕形成 脑出血脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血,4.病理学改变
5、,20,行业专业,早产儿 脑室周围白质软化（PVL） 脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）,21,行业专业,定义 病因 发病机制 临床表现 治疗 护理,22,行业专业,临床表现,取决于缺氧持续时间和严重程度 根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、 病程及预后等，分为轻、中、重三度,23,行业专业,意识 兴奋、激惹 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无或偶有肌阵挛 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 缩小、对光反射迟钝 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 脑电图
6、正常 低电压、癫痫样波 暴发抑制 病程及预后 兴奋症状在24小 症状多在1周末 病死率高，存活者 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 后遗症可能性大 内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症,分度 轻度 中度 重度,HIE临床分度,24,行业专业,定义 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 治疗 护理,25,行业专业,辅助检查,B超 CT扫描 MRI（磁共振成像） 脑电图 血生化检查,26,行业专业,定义 病因 发病机制 临床表现 治疗 护理,27,行业专业,支持治疗 控制惊厥 治疗脑水肿 其它（亚低温治疗、新生儿期后治疗）,治疗,28,行业专业,维持良好的通气功能 支持疗法的中心，恰当吸氧 保持
7、PaO26080mmHg PaCO2（40mmHg）和pH在正常范围 避免PaO2过高或PaCO2过低,1.支持治疗,29,行业专业,维持脑和全身良好的血液灌注 支持疗法的关键措施，维持血压 避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺、多巴酚丁胺,1.支持治疗,30,行业专业,维持血糖在正常高值 保持神经细胞代谢所需能源 监测血糖(4.165.55mmol/L) 防止高血糖,1.支持治疗,31,行业专业,2、控制惊厥 首选苯巴比妥钠 负荷量20mg/kg，1530分钟静脉滴入 若不能控制惊厥1小时后加10mg/kg 1224小时后给维持量，每日35mg/kg 顽固性抽搐者 安定 每次0.1 0.3
8、mg/kg，静脉滴注 水合氯醛 50mg/kg灌肠,32,行业专业,3、治疗脑水肿 控制液体量 每日液体总量不超过6080ml/kg 呋塞米(颅内压增高首选) 每次1mg/kg静注 20甘露醇(严重者) 每次0.250.5g/kg，静注；每46小时1次，连用35日 一般不主张用糖皮质激素,33,行业专业,4、亚低温治疗 人工诱导方法将体温下降24,减少组织的基础代谢,保护神经细胞. 全身性或选择性头部降温 仅适用于足月儿,34,行业专业,定义 病因 发病机制 临床表现 治疗 护理,35,行业专业,护理诊断/问题,1.低效性呼吸型态 与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关 2.潜在并发症 颅内压升高、呼吸衰竭 3.有废用综合征的危险 与缺氧缺血导致的后遗症有关,36,行业专业,护理措施,1.给氧 保持呼吸道通畅、选择合适给氧方式 2.监护 观察生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔、前囟张力等 3.减低颅内压的护理 遵医嘱用药（镇静剂、脱水剂等）； 20甘露醇避免外渗,37,行业专业,护理措施,4.亚低温治疗的护理 降温 维持：注意保暖 复温：缓慢 监护：动态心电监护、持续监测肛温及观察患儿面色、反应、末梢循环等 5.保证营养供给 5.早期康复干预,38,行业专业,Thank you for listening,39,行业专业,