《湿疮 皮科教研室#医者仁心.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《湿疮 皮科教研室#医者仁心.ppt（53页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、湿疮,中医药大学第二临床医院 皮科教研室,1,优质资料,定义 临床特点 病因病机 诊断及鉴别诊断 治疗 预防与调护,主要内容,2,优质资料,本节课重点内容 湿疮概念、临床特点、湿疮辨证论治 难点内容 湿疮诊断及鉴别诊断 了解内容 湿疮西医治疗及预防调护,教学内容,3,优质资料,湿疮 是一种过敏性炎症性皮肤病。相当于西医的湿疹。 根据形态： 浸淫全身，滋水较多浸淫疮 丘疹为主血风疮 根据部位： 耳部旋耳疮；手足瘑（窝）疮； 阴囊肾囊风；脐部脐疮； 乳头乳头风；肘膝关节四弯风。,定义,4,优质资料,特点：皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，渗出倾向，反复发作，易成慢性。 根据病程：急性、亚急性、慢性
2、三类,临床特点,5,优质资料,定义：是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，为第型变态反应。 病因： 内在因素，比如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度劳累、感染病灶、代谢性疾病 外在因素，比如日光、寒冷、干燥、化学物质、植物、动物毛发、肥皂、化妆品、装修材料等 发病机制：主要是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发性变态反应（第型变态反应，细胞介导型）。 I-速发 II-细胞毒 III-复合物 IV-迟发,西医认识,6,优质资料,病因病机,7,优质资料,病因病机,8,优质资料,根据病程和皮损特点： 1.急性湿疮急性湿疹 2.亚急性湿疮亚急性湿疹 3.慢性湿疮慢性湿疹,诊断,9
3、,优质资料,诊断要点： (1) 急性发病，可发于体表任何部位。 (2) 多对称分布。病变常为片状或弥漫性。 (3) 皮损为密集粟粒大小丘疹，丘疱疹，基底潮红，搔抓后流滋，糜烂及结痂，或臖（杏）核肿大。 (4) 自觉瘙痒剧烈。,诊断急性湿疮,10,优质资料,诊断要点： （1）由急性湿疮未能及时治疗，或处理不当，致病程迁延所致。 （2）皮疹以丘疹，结痂，鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。 （3）自觉瘙痒剧烈,诊断亚急性湿疮,11,优质资料,诊断要点： （1）急性和亚急性湿疮长期不愈，或反复发作而成，也可一开始即呈现慢性湿疮。 （2）皮损肥厚粗糙，触之较硬，色暗或紫褐色，皮纹显著，或呈苔藓样变，皮损
4、表面常附有鳞屑伴抓痕，血痂，色素沉着。 （3）皮损多局限于某一部位。 （4）瘙痒呈阵发性。 （5）病程较长，时轻时重，可延至数月至数年。 （6）常反复呈急性及亚急性发作 （7）发于手，足，关节部位者，易出现皲裂，自觉疼痛，影响活动。,诊断慢性湿疮,12,优质资料,湿疮好发于某些特定部位，临床表现有一定的特异性，常见的特定部位的湿疮有以下几种。,诊断特定部位湿疮,13,优质资料,诊断特定部位湿疮,耳部湿疮：多发于耳后皱壁处，耳轮上部及外耳道。皮损表现为红斑，流滋，结痂及皲裂，常对称分布。,14,优质资料,诊断特定部位湿疮,头部湿疮：多由染发，洗发剂等刺激引起，呈弥漫性，可累及整个头皮头皮基底潮红
5、，有流滋，结痂。,15,优质资料,诊断特定部位湿疮,面部湿疮：常见于额部，眉部，耳前等处，皮损为淡红色红斑其上有或多或少的鳞屑,16,优质资料,诊断特定部位湿疮,乳房部湿疮：主要见于女性，皮损限于乳头，表现为潮湿，糜烂，流滋，其上附以鳞屑或结痂，反复发作可出现皲裂，疼痛，自觉瘙痒。,17,优质资料,诊断特定部位湿疮,脐部湿疮：皮损位于脐窝的红斑，或有糜烂，流滋，结痂，不累及外周皮肤，常有臭味，自觉瘙痒，病程较长。,18,优质资料,诊断特定部位湿疮,手部湿疮： 手部是暴露部位，接触致敏因素机会较多，故手部湿疮多见 好发于手背及指端掌面 形态多样，边界不清，为潮红，糜烂，流滋，结痂，慢性时皮损肥厚
6、粗糙，伴皲裂，活动而疼痛，顽固难愈。,19,优质资料,诊断特定部位湿疮,阴囊湿疮：常见于阴囊，可延及肛周，早期表现为阴囊肿胀，潮红，轻度糜烂，流滋，结痂，日久皮肤肥厚，色素加深，瘙痒剧烈。,20,优质资料,诊断特定部位湿疮,小腿湿疮：好发于小腿下l3内侧，常伴有静脉曲张，皮损呈局限性暗红色，弥漫密集丘疹，丘疱疹，糜烂，流滋，日久皮肤变厚，色素沉着，常伴小腿溃疡。 病机：经脉迟缓、青筋暴露， 气血不畅，湿热蕴组， 肤失濡养。,21,优质资料,诊断特定部位湿疮,钱币状湿疮：湿疮的一种特殊类型，常见于冬季，皮损好发于手足，四肢伸侧，肩，臀，乳房等处。皮损为红色小丘疹或丘疱疹，密集成钱币状。慢性者皮肤
7、肥厚，表面有鳞屑。自觉瘙痒剧烈 。,22,优质资料,鉴别诊断与接触性皮炎,23,优质资料,牛皮癣神经性皮炎 牛皮癣好发于颈项、肘、尾骶部，皮损分布常不对称，有典型的苔藓样变，皮损倾向干燥，无多形性损害。,鉴别诊断与牛皮癣,24,优质资料,1.辨证论治内治 湿热蕴肤证 症状：发病快，病程短，皮损有潮红、丘疱疹、渗液，灼热瘙痒，伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。 治法：清热利湿止痒 方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减 水疱多、流滋多-加土茯苓、鱼腥草 热盛者-加黄连解毒汤 瘙痒重-紫荆皮、地肤子、白鲜皮,治疗,25,优质资料,脾虚湿蕴证 症状：发病较缓，皮损潮红，丘
8、疹，或丘疱疹少， 瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑；伴纳少，腹胀 便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白腻，脉弦缓 治法：健脾利湿止痒 方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮,治疗,26,优质资料,血虚风燥证 症状：病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水后瘙痒加重；伴有口干不欲饮，纳差，腹胀；舌淡，苔白，脉弦细 治法：养血润肤，祛风止痒 方药：当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。 瘙痒不能入眠-加珍珠母、徐长青、夜交藤、酸枣仁,治疗,27,优质资料,2.辨证论治-外治 注意分期、分皮损治疗,治疗,28,优质资料,皮疹渗出明显以3硼酸液湿敷，或以马齿苋
9、，黄柏，煎水湿敷。 若脓液明显可用清热解毒中药水煎湿敷。 皮损仅有潮红，丘疹，少数小水疱而无渗液时，外用宜清热安抚，可用炉甘石洗剂，三黄洗剂外涂。,急性湿疮,治疗,29,优质资料,皮损渗出不明显，为丘疹结痂，外治原则为消炎，干燥，收敛，可用青黛膏、甘草油、3-5%黑豆馏油外涂。,亚急性湿疮,30,皮损肥厚粗糙，治疗原则为止痒，软化角质层,促进真皮浸润炎症吸收，可用各种软膏，如10黑豆油膏，5复方松馏油软膏 等外涂。,慢性湿疮,31,针灸有一定的止痒作用 （1）体针：取穴百会，大椎，合谷，曲池，血海，足三里，三阴交，神应等。 （2）耳针：肺，皮质下，神门，肾上腺等。,西医疗法 （1）皮损瘙痒明显
10、可配合抗组织胺药内服。 （2）可用钙剂，如常用10葡萄糖酸钙加入5葡萄糖静点。 （3）皮损广泛，病情严重可用皮质类固醇激素内服或静点。,2.其他疗法,32,优质资料,急性湿疮应忌用热水烫洗及肥皂等刺激物洗患处。 避免搔抓， 忌食辛辣，牛羊，鱼虾等发物。 发作期间，暂缓预防注射和接种牛痘。,预防与调护,33,优质资料,（1）湿疮的分期，诊断，鉴别诊断。 （2）湿疮的辩证论治。,复习与思考,34,优质资料,附：婴儿湿疮,概述 婴儿湿疮是发于1-2岁婴儿的过敏性皮肤病。中医古代文献中称“奶癣”，“胎敛疮”如外科正宗记载：“奶癣，因儿在胎中，母食五辛，父餐灸博，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流滋成片
11、，睡卧不安，瘙痒不绝。”记载了婴儿湿疮的病因及临床特症，西医称婴儿湿疮为婴儿湿疮。婴儿湿疮的特点是多见于人工哺育的婴儿，常有家族过敏史，皮损好发于头面，重者可延及躯干，四肢。,35,优质资料,附：婴儿湿疹,病机：总由禀赋不耐。脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪，蕴阻肌肤。 消化不良，食物过敏，衣服摩擦，肥皂水洗等刺激而诱发。,36,优质资料,附：婴儿湿疹,诊断： (1)发于颜面，多自两颊开始，渐至额部，眉部，头皮。重者可延及颈肩胛甚至遍及全身。 (2)皮损形态多样，分布大多对称，时轻时重。 (3)在面部者为簇集的或散在的红斑或丘疹。在头皮或眉部者，为油腻性的鳞屑和黄色的结痂。 (4)病轻
12、者，仅为淡红斑片，少量丘疹，小水疱，和小片糜烂，流滋。病重者红斑色鲜，水疱多，糜烂渗出明显。,37,优质资料,38,(5)转为亚急性者水疱减少，为暗红色斑片，丘疹稀疏，附有鳞屑。 (6)皮损瘙痒明显，因搔抓皮肤破损而继发感染，引起附近淋巴结肿大。伴发热，食欲减退，便干溲赤等全身症状。,39,根据发病年龄及皮损特点分为以下三型 (1)脂溢性 多发于出生后1-2个月的婴儿，皮损在前额，面颊，眉部呈小片红斑，其上附以油腻黄色鳞屑，颈部，腋下，腹股沟常有轻度糜烂。停乳后可自愈。 (2)渗出性 多见于饮食无度，消化不良，外形肥胖36个月的婴儿。皮损为红斑，丘疹水疱，糜烂，流滋。易继发感染伴有发热，纳呆，
13、淋巴结肿大等症状。 (3)干燥性 多见于营养不良瘦弱的1岁以上婴儿，皮损潮红，干燥，脱屑，或有干性丘疹，片状浸润，常反复发作，迁延难愈。,附：婴儿湿疹,40,优质资料,(1)脂溢性,41,优质资料,（2）渗出性,42,优质资料,(3)干燥性,43,优质资料,44,45,46,47,胎火湿热证,48,优质资料,脾虚湿蕴证,49,优质资料,外治,1.皮损渗出明显以3硼酸液湿敷，糜烂脓水以0.1雷夫奴尔湿敷，或以马齿苋，黄柏，地榆煎水湿敷。皮损减轻后，为少量渗出或结痂可用青黛膏或氧化锌油外擦患部。 2.皮损鲜红丘疹或丘疱疹可外用三黄洗剂或炉甘石洗剂。 3.皮损干燥脱屑可外涂黄连膏，亦可外用1氢化可的松霜。,50,优质资料,西医疗法,病情顽固可选用抗组织胺类药物开瑞坦糖浆、扑尔敏。亦可选用维生素C，葡萄糖酸锌等口服。,51,优质资料,预防与调摄,(1)尽量寻找致病和诱发的因素，要注意饮食致敏和激发因素。 (2)注意婴幼儿消化功能，牛奶宜煮沸时间稍长再喂。 (3)患儿衣服，尿布宜用柔软的纯棉制品。 (4)避免热水肥皂洗烫，避免搔抓，睡眠时可戴手套。 (5)乳母忌食辛辣，鱼腥，牛羊肉等发物。 (6)患儿应避免接触热疮，蛇串疮患者。,52,优质资料,谢谢,53,优质资料,