牙体缺损的修复：贴面、全冠粘结粘固与完成、人造冠设计与选择、修复后问题和处理#专家专业.ppt

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1、（五）桩核冠的设计,1）根的可利用长度：从根管口开始向根尖方向的笔直长度。,弯曲根管可利用的长度小,3.桩的形态,1,专家资料,（五）桩核冠的设计,2）桩的截面形态 与牙根的横切面形态基本一致,上切牙牙根横切面图,上尖牙牙根横切面图 上磨牙牙根横切面图 下磨牙牙根横切面图,2,专家资料,3）桩的聚合度： 平行桩 ：固位力强，适用于根长且粗大，继发牙本质较多时。 锥形桩：固位力较弱，适宜细根、短根、继发牙本质少的患牙 。,平行桩,（五）桩核冠的设计,锥形桩,3,专家资料,（五）桩核冠的设计,4）桩的表面结构 分光滑桩、锯齿状桩、螺纹状桩。 光滑桩和锯齿状桩为被动就位，对根管壁不会产生应力。 螺纹

2、桩就位时会对根管壁产生应力消除内应力方法：螺纹桩粘固时，拧到底后回拧一圈。,4,专家资料,（六）牙本质肩领,牙本质肩领 核的边缘与冠边缘之间应留有至少1.5mm的牙本质。 冠修复体的边缘除覆盖缺损区边缘和原有修复体外，还应覆盖足够的健康牙本质。,5,专家资料,桩核冠的修复过程（间接修复技术）,1. 牙体预备（冠部预备、根管桩道预备） 2. 取印模、灌制模型 3. 技工室制作桩核 4. 桩核粘固、取印模、灌制模型 5.技工室制作全冠 6.全冠粘固,6,专家资料,（七）桩核的牙体预备,1.冠部余留牙体预备 （1）全冠的初始预备：包括轴面、咬合面空间及肩台预备。 （2）去除原有充填物及龋坏组织。 （

3、3）去除薄壁弱尖，直到余留牙体厚度不小于1mm。 将余留的牙面修磨平整，确定最终边缘线。,全冠的初始预备,7,专家资料,以扩孔钻预备根管至工作长度,（七）桩核的牙体预备,2.根管桩道预备 （1）预成桩的桩道预备： 包括纤维桩、预成氧化锆陶瓷桩和预成金属桩 根据牙根的长度和直径选择合适的型号，用相应型号的根管钻预备,8,专家资料,以扩孔钻预备根管至工作长度,（2）铸造金属桩的桩道预备： 1）整体铸造单桩道预备： 根据根管长度用最细的根管钻预备至所需深度 再沿着根管外形做适当扩大,9,专家资料,2）分体桩的多桩道预备 1）根据缺损范围选择根管桩道数目，如双根管或三根管固位桩道。 2）根据根管方向选

4、择主桩道和次桩道。 3）主桩道选择与髓腔内壁方向较一致的根管，预备深度以根管弯曲处的冠方长度而定。 4）次桩道通常用于放置插销，可与主桩道及髓腔壁成一定角度，预备深度同样以根管弯曲冠方长度而定。,10,专家资料,（八）桩核的制作,桩核制作方法原则上可以分直接法和间接法 直接法即口内一次性完成桩核成形，包括大多数纤维桩-树脂核和预成金属桩-树脂核 间接法需口内印模，在模型上完成桩核后二次戴入根管中，主要为铸造金属桩核、陶瓷桩核或少数纤维桩核技术,11,专家资料,（八）桩核的制作（1）直接法桩核制作技术,制作过程 桩道及牙体预备 直接在桩道内放置预成桩 用核材料堆塑核的形态 优点 可尽量保留剩余牙

5、体组织 节省患者就诊次数,12,专家资料,（八）桩核的制作（2）间接法桩核制作技术,包括金属铸造桩核、陶瓷桩核及部分纤维桩核 制作过程 桩道及牙体预备 印模、灌制工作模型送技工室 由技师在模型上制作桩核 优点 在模型上可制备良好的核部形态和预留足够的冠部修复空间 可节省单次椅旁操作时间 缺点 桩道印模增加了患者就诊次数,13,专家资料,1. 桩道印模,冠部牙体及根管桩道预备 根管内注入高流动性印模材料 以螺旋充填器将印模材料导入根管 插入提前准备好的金属针或塑料针（作为核心，起增强作用） 将高流动性印模材料注满根管 将盛满印模材料的托盘放入口内等待凝固 顺根管方向取下印模 暂封根管口,（1）铸

6、造桩的桩道印模,14,专家资料,1. 桩道印模,采用预成桩钻头预备根管桩道 选择与预成桩相匹配的预成印模桩备用 根管内以螺旋输送器将高流动性印模材料导入根管 插入预成印模桩 将盛满外层印模材料的托盘放入口内 顺根管方向取下凝固后的印模 暂封根管口,（2）预成桩的桩道 （用于预成陶瓷桩核及少数金属预成桩核者）,15,专家资料,2.铸造金属桩核制作,（1）模型预备： 根管桩道内涂模型分离剂 多桩道则需预先观测模型选择核桩桩道与插销桩道,16,专家资料,2.铸造金属桩核制作,蜡条拔细插入根管桩道内 将金属增力丝烧热插入桩道，将蜡熔化以充盈桩道 取出蜡桩（也可采用预成熔模桩直接插入桩道） 确认表面完整

7、无气泡后放回根管 用蜡堆塑核的外形 修整核的轴面及牙合 面形态，预留足够冠部空间 取出包埋。,(2) 桩核蜡型制作,17,专家资料,2.铸造金属桩核制作,选择合适的包埋材料及合金 桩核蜡型包埋 铸造 喷砂 去除铸道 金属桩核就位（如为分体桩，则分别将主桩核及插销就位） 咬合空间调整,（3）铸造金属桩核完成,18,专家资料,（九）桩核的试戴与粘固,1.金属铸造桩核试戴与粘固 （1）整体铸造桩核： 口内试戴时检查、调试合适 用玻璃离子粘结剂、树脂加强型玻璃离子粘固剂等粘固 （2）分体铸造桩核 试戴时要按照就位道要求分先后顺序就位 粘固时注意各部件就位顺序及稳定握持 常用玻璃离子粘结剂、树脂加强型玻

8、璃离子粘固剂等粘固,19,专家资料,（九）桩核的试戴与粘固,2.氧化锆桩的试戴与粘结 试戴同金属铸造桩核 粘结同纤维桩核 步骤为： （1）根管及冠部牙体酸蚀 （2）树脂粘结剂处理 （3）双固化或自固化流动树脂粘结,20,专家资料,典型病例（1 ）,患者女，31岁。有上颌前磨牙根管治疗后，要求冠修复,21,专家资料,修复前评估,1. 牙体缺损范围评估 缺损总量=固有缺损量+开髓孔+全冠预备量 剩余牙体厚度1mm 2. 修复间隙评估 切龈距、近远中距、唇舌距 3. 根管条件 根管长度、直径、数量、根管充填质量,22,专家资料,冠部牙体预备后明确缺损范围,（2）,（1）,修复前评估 （1）临床牙冠高

9、度显示有足够的修复间隙 （2）牙体预备后显示缺损范围为2个轴壁缺损，最深达龈下 （3）根长及根充条件佳 修复设计 纤维桩+树脂核+金属烤瓷冠（PFM）,（3）,23,专家资料,纤维桩粘固及树脂核成形,树脂光固化,纤维桩粘结 桩道预备、纤维桩型号选择 纤维桩清洁、涂粘接剂 桩道清洁、酸蚀、冲洗、涂粘接剂 流动树脂注入根管、纤维桩插入、光照固化 树脂核成形 涂粘接剂 树脂堆塑、光照固化,桩道粘接剂涂布,纤维桩就位,24,专家资料,暂时冠戴入后,暂冠作用： 维持修复间隙 恢复功能 保护牙备体 维持牙周健康,排龈,暂时冠,精修,25,专家资料,烤瓷冠（PFM）戴入,PFM冠效果评估： 冠边缘密合 邻接

10、恢复 咬合良好（静态、动态） 颜色、形态、排列协调,26,专家资料,典型病例（2）,病例男，32岁。6| 原有桩核冠脱落，要求重新修复。,27,专家资料,修复前评估 邻牙临床牙冠高度显示修复间隙足够 缺损范围显示4个轴壁缺损、深达龈下 牙根及根充条件良好 原修复失败原因分析 缺损范围大，牙本质肩领不足 单根管桩道固位不足以抵抗侧向力 纤维桩树脂核设计薄弱界面多抗力差 重新修复设计 牙龈修整成形 双桩道固位铸造金属桩核+PFM冠,原设计为纤维桩树脂核,腭根纤维桩未显影,4个轴壁缺损,28,专家资料,插销式分体铸造金属桩核制作 （1）重行根管治疗 （2）预备腭根及近中颊根管桩道 取桩道印模、灌模

11、（3）分体铸造桩核制作 （4）桩核粘固及牙龈修整,29,专家资料,暂时冠修复 （1）树脂暂冠制作 （2）暂冠边缘适合、邻接合适、咬合接触好 （3）暂冠戴入10天后复诊牙龈愈合良好,30,专家资料,PFM冠效果评估： 冠边缘密合 邻接恢复 咬合良好（静态、动态） 颜色、形态、排列协调,31,专家资料,第十二节 贴面,32,专家资料,一、贴面修复概论 1.定义 2.适应证与临床注意事项 3.贴面分类,33,专家资料,贴面修复 (Veneer Laminate Restoration) ： 采用粘结技术，对牙体缺损、着色、变色和畸形等异常改变，在少磨牙或不磨牙的情况下，用牙色修复材料进行直接或间接覆

12、盖，以恢复牙体的正常形态和色泽的一种修复方法,1.定 义,34,专家资料,2.适应证与临床注意事项,35,专家资料,适应证,36,专家资料,临床注意事项,上颌牙严重唇向位或翻转 唇移位或反合牙 下颌严重深覆合或牙冠高度过低 缺损过大贴面难以取得足够固位力,37,专家资料,38,专家资料,3.贴面基牙预备,39,专家资料,贴面的牙体预备原则,尽量减少磨牙量 牙体预备均匀适量，保证修复体足够空间，不致修复后过凸 边界位于釉质层，尽量设计于自洁区 无倒凹，内线角圆钝 按照期望的牙体形态留出适当间隙,40,专家资料,贴面切端预备形式,（1）开窗型； （2）对接型； （3）包绕型,41,专家资料,邻面预

13、备: （1）止于邻接点唇面0.2mm （2）止于邻接点1/2处,42,专家资料,43,专家资料,预备引导沟,44,专家资料,切端预备,45,专家资料,46,专家资料,唇面预备,47,专家资料,修整完成,48,专家资料,4.贴面的分类,根据完成方式分类 根据材料分类,直接贴面 间接贴面,49,专家资料,二、直接贴面修复技术 采用光固化复合树脂口内直接塑形，固化、抛光，完成牙体修复,50,专家资料,51,专家资料,52,专家资料,53,专家资料,直接贴面特点及注意事项,简便、灵活，一次完成，患者就诊次数少 椅旁操作时间长 贴面边缘抛光、表面质地较难达到理想要求 强度较低,54,专家资料,三、间接贴

14、面修复技术 采用陶瓷或树脂类材料在口外模型上制作贴面，通过粘结材料粘结到患牙上实现修复目的修复技术,全瓷贴面,间接树脂贴面,55,专家资料,多采用硬质树脂在模型上制作 分为热压固化和光固化 强度较烤瓷贴面低 耐磨性和颜色稳定性较全瓷材料低 粘结面处理简单，可用树脂粘结材料直接与患牙粘结,间接树脂贴面特点：,56,专家资料,三、全瓷贴面修复,57,专家资料,（一）全瓷贴面概述,全瓷贴面分类 加工制作技术,58,专家资料,瓷贴面,1.瓷贴面分类,59,专家资料,模型的准备,贴面烧结成形,瓷贴面处理,1.取模、灌注石膏模型 2.翻制耐火包埋料模型 3.模型预烧,1.遮色瓷的形成 2.贴面的形成,1.

15、喷砂 2.打磨外形、工作模上比试、检查外形和适合性 3.细磨、抛光、上釉 4.酸蚀备用,2、加工制做,60,专家资料,3.粘结贴面,贴面试合、调整，粘结面酸蚀、涂耦联剂 选择颜色合适的粘结水门汀 酸蚀牙齿表面，使用粘结剂 贴面放水门汀并就位，初步固化 清理多余水门汀，完全固化 咬合调整，打开邻接面，边缘抛光完成,61,专家资料,四、贴面修复的并发症,术后敏感 贴面脱落 贴面折裂 牙龈炎症 邻面着色、染色,62,专家资料,第十三节 全冠的粘结、粘固与完成,63,专家资料,【重点内容提示】 1.患者戴冠就诊前对全冠进行初步处理的内容。 2.口内试戴和调磨的方法。 3.人造冠就位的标志。 4.阻碍冠

16、就位的因素及处理方式。 5.冠就位后的检查和调改方法。 6.理想粘固剂的要求。 7.常用粘固剂的选择。 8.粘固全冠的方法。 9.不同粘固剂粘固时的注意事项。,64,专家资料,步骤,初步处理（preliminary finishing） 试合和调磨（try-in and adjustment） 表面处理（surface treatment）： 机械抛光（polishing）和上釉（glazing） 粘固（cement） 粘固后抛光（post cementation finishing）,65,专家资料,初步处理,1.检查全冠完整性：有无缺损、砂眼、缩孔。 2.确认在代型上完全就位：全冠仅边缘与

17、代型接触，其余内表面与代型表面间隙大小为3040m。 3.模型上调整邻接关系：用较薄的复印纸。 4 .合架调牙合 先调正中牙合 早接触，再调非正中牙合 早接触。 5.初步抛光外表面，喷砂内表面并清洗。,polishing,sand blasting,satin-like finish,PFM crown,66,专家资料,口内试戴与调磨,1. 问诊 上次治疗后患牙有无异常。 2. 检查患牙 牙周检查，活髓牙要查牙髓状态。 3. 清洁患牙表面。 4. 人造冠就位 理论标志 人造冠内表面与患牙面间隙不大于50m。 参考标志 人造冠龈边缘达设计位置。 咬合基本合适 就位后稳定无翘动,67,专家资料,口

18、内试戴与调磨,4. 人造冠就位,68,专家资料,口内试戴与调磨,5.就位后调改顺序 a.邻接(proximal contact): 在人造冠就位的基础上调改 b.固位(retention) c.边缘适合度(marginal adaptation): 冠边缘与颈缘间隙50m,supragingival margin,improper margin,marginal adaptation,subgingival margin,69,专家资料,口内试戴与调磨,5.就位后调改顺序 d.咬合（occlusal adjustment）,参考点：患牙附近的一对牙，能咬紧13m厚的薄层咬合纸,调改正中早接触：

19、双侧牙同时咬紧，若下颌偏向人造冠一侧，人造冠在上颌调舌尖颊斜面(A)，人造冠在下颌调颊尖舌斜面。若下颌偏向人造冠对侧，人造冠在上颌调颊尖舌斜面(B)，人造冠在下颌调颊尖颊斜面；人造冠在上颌也可能要调舌尖舌斜面(C)，人造冠在下颌可能要调舌尖颊斜面,70,专家资料,口内试戴与调磨,5.就位后调改顺序 d.咬合（occlusal adjustment）,调改非工作侧早接触：上颌舌尖颊斜面或下颌颊尖舌斜面的早接触点应被消除,调改工作侧早接触：设计尖牙保护者，磨除上牙颊尖舌斜面和下牙颊尖颊斜面早接触点；组牙功能者，则保留这些接触点，并调改至与尖牙间的接触一致,71,专家资料,口内试戴与调磨,5.就位后

20、调改顺序 d.咬合（occlusal adjustment）,调改前伸早接触：人造冠在上颌调其牙尖的远中斜面，人造冠在下颌调其牙尖的近中斜面。人造冠在前牙，正中咬合时前牙不接触，下牙前伸时前牙有接触,72,专家资料,口内试戴与调磨,5.就位后调改顺序 e.外形（contour）：符合生理要求及解剖特点 f.美观（esthetics）：位置、形态、排列、色彩与邻牙及整个牙列协调,73,专家资料,1.金属冠 粘固前先将试合时调磨过的部位，依照初步抛光顺序磨到与其余面一致后用湿砂布轮磨光，再用干抛光布轮加抛光剂高度抛光至镜面样。金合金用氧化铁抛光剂，其他金属用氧化铬抛光剂。 2.烤瓷冠 将调磨过的部

21、位磨平后上釉。,粘固前修复体外表面处理,74,专家资料,粘 固,1.理想粘固剂的要求 （1）粘固力强 （2）自身强度高 （3）不溶于唾液 （4）对牙髓无刺激 （5）流动性强，易于在修复体与预备过的牙体表面间形成薄膜 （6）操作简便 （7）修复体粘固后溢出的多余粘固剂容易去除 （8）价格便宜,75,专家资料,粘 固,76,专家资料,粘固后处理,1.检查咬合 2.边缘抛光 橡皮杯和浮石抛光冠边缘 3.口腔卫生宣教 牙线清洁冠的近远中面，定期检查,77,专家资料,第十四节 人造冠的设计与选择,78,专家资料,【重点内容提示】 1.前牙不同程度牙体缺损的冠设计。 2.前牙牙折和牙齿发育异常的冠设计。

22、3.前牙牙间缝隙、冠延长术后及个别牙反牙合 的冠设计。 4.后牙不同程度牙体缺损的修复设计。 5.后牙咬合过紧及联冠的设计。 6.后牙纵裂和隐裂的修复设计。 7.牙体半切除术的修复。,79,专家资料,前 牙,一、缺损程度不同与冠的设计,80,专家资料,前 牙、冠折,81,专家资料,前 牙,牙发育异常 1.过小牙、锥形牙 位置正常 -烤瓷熔附金属全冠、全瓷冠、树脂全冠 咬合紧，覆盖小，深覆牙合 -金属烤塑冠 牙冠锥度大，固位形差 -金属基底铸造 牙冠过于短小，呈锥形 -根管治疗+桩冠或核冠修复,82,专家资料,前 牙,牙发育异常 2.釉质发育不全、斑釉牙牙体外形严重畸形、固位不足修复设计同过小牙

23、，可做瓷贴面、全瓷冠、烤瓷熔附金属全冠、金属烤塑冠或树脂全冠。 青少年光固化树脂贴面、瓷贴面。 轻微釉质发育不全表层打磨、漂白或漂白后加薄层光固化树脂覆盖。,83,专家资料,前 牙,牙发育异常 3.四环素牙 轻症光固化复合树脂贴面、瓷贴面。 重症烤瓷熔附金属全冠、金属烤塑全冠修复。,84,专家资料,牙间缝隙 1.确定成因，针对病因治疗。 2.检查有无牙弓异常。 3.牙周病引起的缝隙，修复前消除病因，调整咬合，做夹板式固定 修复，或设计联冠。 4.多个过小牙引起的牙间缝隙，适当加宽修复体宽度恢复邻接。 5.小的单个牙间缝隙2mm，用瓷贴面或光固化复合树脂贴面加 宽法消除。若中切牙牙冠宽度较大，侧

24、切牙牙冠较小，先关闭中切 牙牙间缝隙，再用全冠修复侧切牙间隙。 6.前牙不对称的牙间缝隙，恢复两中切牙正常邻接，保持中线不偏， 间隙集中于侧切牙近远中，通过修复侧切牙来消除小间隙。,前 牙,85,专家资料,前 牙,冠延长术后 先用临时冠修复，68周后再进行永久修复 个别牙反牙合 1.不严重者可做牙髓失活，牙冠大量磨改后做全冠修复。 2.较严重时，选择桩核-全冠方式。设计根内的桩与根外 的核成适当角度，核长轴方向与冠方向一致,86,专家资料,后 牙,（一）根据缺损类型设计,87,专家资料,（二）严重缺损 1.冠桩、螺纹钉加固充填，或用酸蚀-复合树脂技术做核 2.设计桩冠或桩核冠 3.充分利用各种

25、固位形，减少轴壁聚合角 4.后牙多为多根牙，设计分体桩核（组合桩）+ 全冠修复,后 牙,88,专家资料,（三）咬合过紧 1.设计髓腔固位的嵌体或桩冠修复。 2.设计全冠做基牙预备时，适当向龈下延伸，减小聚合度。 3.情况允许可适当调磨对颌牙尖高度。 （四）联冠 1.相邻的患牙固位形差，旋转脱位倾向大。 2.患牙牙周条件差，牙槽骨吸收多，根短小，磨牙单根半切术后。 3.两患牙间有牙间缝隙。,后 牙,89,专家资料,（五）纵裂和隐裂牙 若纵折牙斜行折断，一半松动，一半牢固，牙周膜正常，可将斜形折断片拔除，伤愈后做根管治疗+银汞合金充填，形成一个斜面，必要时桩核+铸造冠修复 单纯隐裂设计高嵌体，有牙

26、体缺损宜设计全冠。若患牙发生隐裂，或纵折性折裂片基本不松，断缝可以复位闭合，无明显牙周疾患，在结扎固定后，做牙髓牙周治疗+修复治疗,后 牙,90,专家资料,后 牙,（六）牙体半切除术 1.适应证 1）下颌磨牙仅有一个根患严重垂直性骨吸收；上颌磨牙两个颊根或腭根有 严重骨质破坏。 2）根分叉处严重破坏。 3）一个牙根有纵折或内吸收。 4）某个牙根不能治疗，而其余牙根可治疗。 2.临床注意事项 1）根管均无法进行根管治疗。 2）根融合或两根靠得很紧，无法做分根切除术。 3）牙体半切术后，无法利用剩余牙体组织及邻牙做合适的修复。 4）口腔卫生条件差，难以维持口腔清洁，可能导致牙周病。,91,专家资料

27、,第十五节 修复后可能出现的问题和处理,92,专家资料,【重点内容提示】 1.修复后产生各种疼痛的原因及处理方法。 2.修复后发生食物嵌塞的原因及处理方法。 3.修复后发生龈缘炎的原因及处理方法。 4.修复后发生修复体松动、脱落的原因及处理方法。 5.修复后发生修复体破裂、折断、穿孔的原因及处理方法。 6.塑料树脂冠变色、磨损、脱落的原因及处理方法。 7.修复体的拆除方法。,93,专家资料,一、疼 痛,（一）过敏性疼痛（hypersensitivity） 1.修复体粘固后出现 2.修复体使用一段时间之后出现 主要原因：继发龋；牙龈退缩；粘固剂脱落或溶解。 处理时，除边缘粘固剂溶解，添加粘固材料

28、重新封闭修复体边缘外，一般要将修复体破坏或拆除重做。,94,专家资料,（二）自发性疼痛（spontaneous pain） 牙髓炎引起：仔细检查修复体有无松动、破损、缝隙及障碍等，明确诊断后，再决定是拆除修复体还是局部打孔，做牙髓治疗。 桩核冠修复后出现的牙周或根尖周感染：区别是由于牙体预备时根管侧穿引起的牙周炎还是根管治疗不完善产生的根尖炎，判断是否有根折。依具体情况处理，对可保留患牙做牙周治疗，或尖周刮治或根尖切除等手术治疗。,一、疼 痛,95,专家资料,一、疼 痛,（三）咬合痛 1.修复体粘固后短期内出现 根据正中及非正中的早接触仔细调整咬合，磨改不合理的陡坡和过锐尖嵴。如咬合过高而调咬

29、合有困难，或是因粘固时修复体未就位者，应拆除修复体重做。 2.修复体戴用一段时间之后出现 结合触诊、叩诊和X线牙片检查，确定是否有创伤性牙周炎、尖周炎、根管侧穿、外伤性或病理性根折等，再做针对病因的治疗。,96,专家资料,二、食物嵌塞,（一）食物嵌塞（food impaction）的原因 邻接关系：无接触或接触不良 修复体轴面外形不良 咬合面形态不良 咬合平面与邻牙不一致， 形成斜向邻面的倾斜面 修复体有悬突或龈边缘不密合 对颌牙有充填式牙尖 （二）解决办法 -拆除重做 -适当少许磨改,97,专家资料,三、龈缘炎,（一）造成龈缘炎（gingivitis）的原因 修复体轴面外形不良。 冠边缘过长

30、，边缘抛光不良，修复体边缘有悬突或台阶。 试冠、戴冠时对牙龈损伤。 嵌塞食物压迫。 倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形。 （二）解决办法 局部用消炎镇痛药消除炎症，调改咬合，保守治疗后若症状不缓解，应拆除修复体重做。,98,专家资料,四、修复体松动、脱落,（一）主要原因 修复体固位不足 咬合创伤 粘固失败 （二）解决办法 如为设计、制作的原因应重做 如因咬合创伤所致，调改咬合并抛光后重新粘固 如因粘固失败，可去除残留粘固剂，粘固面作常规处理，选用优质粘固材料重新粘固,99,专家资料,五、修复体破裂、折断、穿孔,（一）原因 外伤，以瓷修复体和前牙多见 材料因素，瓷的脆性较大，树脂强度较低

31、 制作因素，局部棱角锐边，应力集中处，铸造修复体表面砂眼等 咬合力过大，深覆、咬合紧 调磨改过多 磨耗过多，咀嚼硬物，磨牙症等,100,专家资料,五、修复体破裂、折断、穿孔,（二）解决办法 前牙陶瓷全冠或PFM冠局部破裂、折断，可用氢氟酸溶液酸蚀断面12min，冲洗吹干，添加光固化复合树脂恢复外形，也可在瓷层做小的固位洞形，增加树脂材料固位。 大范围破损，将修复体拆下重做。穿孔的金属修复体原则上应重做。 牙冠部分折断的桩冠，如冠桩固位良好不易拆除，可将残留树脂牙冠预备成核后冠修复。,101,专家资料,六、塑料树脂冠变色、磨损、脱落,（一）原因 塑料和树脂随使用时间的延长，因材料本身老化变色会发生颜色改变，变成灰黄色或灰褐色。烤塑冠由于树脂与金属结合强度有限，若界面处理不好，容易形成金-塑界面分离或脱落的问题 （二）解决方法 如果烤塑冠金属部分完好，可以清除残留树脂，金属表面处理，清洗干燥后用光固化修复树脂恢复牙冠外形，口内磨光完成。但须注意金属与树脂结合部边缘密合性，仔细抛光完成，如果烤塑金属部分边缘不密贴或出现其他问题时，必须拆冠重新制作。,102,专家资料,七、修复体的拆除,拆除方法： 1.用去冠器卸下 适合于松动修复体的拆除 2.冠的破除 属破坏性拆冠方法，适合于固位较牢的冠的去除 3.机械去冠器和超声振荡取桩,103,专家资料,