眼的解剖生理课件#专家专业.ppt

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1、眼的组织解剖和生理,昭通市第二人民医院五官科,1,专家资料,眼睛是全身健康状况的窗口,眼睛是心灵的窗户,2,专家资料,3,专家资料,眼的组织解剖,眼球 眼眶及眼附属器 视路 眼部血管和神经,4,专家资料,眼的生理生化及其代谢,泪膜 角膜 虹膜 睫状体 房水 脉络膜 晶状体 玻璃体 视网膜,5,专家资料,6,专家资料,眼球,眼球壁 外层 中层 内层 眼球内容物 房水 晶状体 玻璃体,7,专家资料,眼球壁,外层 纤维膜 1.角膜 2.巩膜 3.角巩膜缘 4.前房角 中层 葡萄膜（血管膜 色素膜） 1.虹膜 2.睫状体 3.脉络膜 内层 视网膜,8,专家资料,9,专家资料,眼球壁,外层 保护眼内组织

2、 维持眼球形状 1.角膜：透明横椭圆形，横径12 mm 垂直11mm， 中央厚度 0.5mm,周边1mm。感觉三叉神经 组织学分层：上皮细胞层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮细胞层,10,专家资料,角膜上皮层次,11,专家资料,12,专家资料,上皮细胞层,来源外胚层. 5-6层鳞状上皮细胞.无角化.可再生.有泪膜覆盖. 分细胞层和基底膜 神经末梢丰富,13,专家资料,前弹力层: 无细胞的胶原纤维膜. 有神经纤维通道 对机械损伤抵抗力较强,对化学 较弱损伤后不能再生.,14,专家资料,最规整,最透明的排列 占9/10. 损伤后由瘢痕组织填补，角膜失去透明性.,角膜基质层,15,专家资料,随年龄

3、而增厚. 对机械损伤抵抗力差,对化学和病理损害较强.可再生 外伤或病理易发生后弹力层脱离.,角膜后弹力层,16,专家资料,角膜内皮层： 六角形扁平细胞，随年龄增大,密度降低. 细胞间为缝隙连接,具有角膜房水屏障功能；损伤后依靠邻近 细胞扩 张和移行来填补缺损区.不再生. 失代偿时可引起大泡性 角膜病变。,17,专家资料,大约由50万个六边形细胞所组成。（7500个/ 平方毫米）,18,专家资料,成年后趋于稳定，大约以每年平均0.52的速度递减。临床上：平均密度1000个/平方毫米，是内眼手术术后发生角膜失代偿的临界值。,19,专家资料,角膜生理特点,（）无血管,透明性，是重要的屈光介质之一。（

4、）良好的自我保护和修复特性： (）营养主要来自房水、泪膜及角巩膜缘血管网。代谢所需要的氧80%来自空气。（4）感觉神经丰富：三叉神经的分支支配，痛觉和触觉灵敏，可引起迅速关闭眼睑或流泪等反射机制，起到对眼球的保护作用。功能：维持眼球的完整及保护、防御和屈光功能 其厚度改变影响眼压和抵抗力.,20,专家资料,由三叉神经的眼支经 睫状神经角膜。,21,专家资料,巩膜(sclera): 乳白色，坚韧,由胶原纤维组成.影响眼压测量.表面被眼球筋膜及球结膜包绕。 厚度：0.3-1mm，后部2/3移行视神经鞘,内1/3呈巩膜筛板网眼,有视神经纤维束穿过. 巩膜上有许多神经血管静脉窦穿过。易扩张.有三叉N支

5、配,敏感. 保护、避光、眼外肌的附着点.,22,专家资料,23,专家资料,巩膜组织分层1.分表层、基质层和棕色板。2.由弹力纤维和胶原纤维交叉而成。3.实质层无血管,表层有致密的血管结缔组织.其前部静脉网丰富.4.有三叉N支配,敏感.,24,专家资料,眼球壁,外层 纤维膜 1.角膜 2.巩膜 3.角巩膜缘 角膜 巩膜和结膜三者结合处 前房角及房水引流系统所在部位 内眼手术的标志,25,专家资料,眼球壁,外层 纤维膜 1.角膜 2.巩膜 3.角巩膜缘 4.前房角 房水排出的主要通道 结构：Schwalbe线 小梁网和Schlemm管 巩膜突 睫状带 虹膜根部,26,专家资料,前房角及其重要结构,

6、27,专家资料,前房角重要结构,前房角:周边角膜与虹膜根部之间夹角.是房水排出主要通道. 有前房中胚叶萎缩而来. 内部结构:Schwalbe线、巩膜突小梁网、睫状体带和虹膜根部.,(近小管组织),28,专家资料,房角结构,29,专家资料,30,专家资料,宽角：可以看到全部房角结构；窄1：房角稍窄，动态下观察睫状体带可增宽或从看不见，到看见睫状体带；窄2：仅能看到巩膜突，动态下看不见睫状体带；窄3：动态下看不见小梁的前半部；窄4：房角极窄，除Schwalb 氏线外其他结构看不见。,31,专家资料,前房角的功能 房水排出的主要通道. 先天发育萎缩不全,色素堆积,外伤及炎症所致出血,虹膜周边粘连等都

7、会导致房水排出障碍,引起青光眼,32,专家资料,眼的生理生化及其代谢,泪膜 结构：脂质层(表) 水液层(中) 粘蛋白层(底) 生理作用：润滑防干燥 保持角膜光学特性 供氧和冲洗 抵御异物和微生物,33,专家资料,眼的生理生化及其代谢,角膜： 主要的眼屈光间质 48D凸透镜 透明性富含感觉神经 无血管 营养代谢 主要来自房水 泪膜 角膜缘血管网 修复再生能力 1 角膜上皮细胞：强 2 前弹力层：损伤后不能再生 3 角膜基质：损伤后修复形成瘢痕 4 后弹力层损伤后可再生 5 内皮细胞：损伤后依靠邻近细胞扩张和移行来填补 缺损区,34,专家资料,35,专家资料,36,专家资料,眼球壁,中层 葡萄膜（

8、血管膜 色素膜） 1.虹膜 隔前房和后房 中央瞳孔，2.5-4mm 结构：内皮细胞、前界膜、基质层 （含瞳孔括约肌）、 色素上皮层 、内界膜,37,专家资料,38,专家资料,39,专家资料,虹膜,40,专家资料,虹膜的组织学： （1）基质层：,血管神经行走其间.瞳孔缘部环形分布的瞳孔括约肌，受副交感神经支配，司缩瞳作用。 （2）色素上皮层：前后两层.前层瞳孔开大肌，受交感神经支配，司散瞳作用。后层在瞳孔缘翻转呈瞳孔领.,41,专家资料,虹膜生理特点及功能,（）根据外界光线的强弱，使瞳孔缩小或扩大，以调节进入 眼内光线的量，保证视网膜成像清晰。 （）有丰富的第颅神经纤维网.感觉敏锐，炎症时疼痛剧

9、烈。,42,专家资料,虹膜炎瞳孔膜闭,43,专家资料,眼球壁,中层 葡萄膜（血管膜 色素膜） 1.虹膜 2.睫状体 ：睫状肌 睫状上皮细胞 外层的色素上皮 内层的无色素上皮 外向内结构：睫状肌 血管层 玻璃膜 上皮细胞，产生房水 内界膜,44,专家资料,3.睫状体ciliary body 环状组织，位于虹膜与脉络膜之间，矢状面呈三角形，与晶状体赤道部之间有纤细的晶状体悬韧带相连。 功能:分泌房水维持眼内压和参与调节作用。,45,专家资料,睫状体,前1/3 肥厚，称为睫状冠，内面有放射状突起，称为睫状突。通过悬韧带与晶状 体相连。血管丰富，分泌房水。,后2/3 扁平，称为睫状体扁平 部，血管少，

10、无重要组 织，与脉络膜连接处呈锯齿状称为锯齿缘。内眼手术常用切口,46,专家资料,睫状体,47,专家资料,睫状肌,48,专家资料,睫状小带（悬韧带）,晶状体,悬韧带,睫状突,49,专家资料,睫状体组织学:有内到外 (1)无色素睫状上皮:从虹膜根部延伸来,向锯齿缘延伸与视网膜相连.血-房水屏障. (2)色素上皮:向前与瞳孔开大肌上皮相连,向后视网膜 相连. (3)基质:有丰富的结缔组织和血管. (4)睫状肌（平滑肌）:外侧纵行肌，中间放射状肌，内侧环行肌。均起始巩膜突,可分布至小粱网.损伤后可引起眼压变化.受副交感神经支配 (5)睫状体上腔:睫状肌与巩膜之间.,50,专家资料,眼的生理生化及其代

11、谢,泪膜 角膜 虹膜 瞳孔光反射 调节光线 保证视网膜成像清晰 睫状体 1 形成房水: 由睫状上皮细胞通过主动转运(约75%), 睫 状突超滤过产生 2 调节作用: 由睫状肌舒缩通过晶状体引起房水外流的 葡萄膜巩膜途径 3 睫状上皮细胞的紧密连接,是血-房水屏障的一部分 4 瞳孔近反射: 视近物时瞳孔缩小,与调节和集合作用 同时发生的现象,51,专家资料,眼的生理生化及其代谢,泪膜 角膜 虹膜 睫状体 房水 1 作用 维持眼内组织（晶状体 玻璃体 角膜 小梁网等）代谢，调节眼压 2 房水循环途径 睫状体 后房 瞳孔 前房 前房角 小梁网 Schlemm管 集液管 房水静脉 睫状前静脉 少部分从

12、房角的睫状带经葡萄膜巩膜途径引流(约占10-20 %) 和通过虹膜表面隐窝吸收(约占5%),52,专家资料,眼球壁,中层 葡萄膜（血管膜 色素膜） 1.虹膜 2.睫状体 3.脉络膜 前起锯齿缘，后止于视乳头周围 介于视网膜与巩膜之间 有丰富的血管和色素细胞 Bruch膜与视网膜色素上皮相邻,53,专家资料,眼的生理生化及其代谢,泪膜 角膜 虹膜 睫状体 房水 脉络膜 1 供应视网膜外层的营养，血管丰富，血容量大，约占眼球血液总量的65% 2 含有丰富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用,54,专家资料,脉络膜的组织结构 有外向内 1.脉络膜上腔:睫状后长动脉、后短动脉和神经穿过. 2.大中血管层

13、;面积广大,入口和出口比较狭小,血流减慢.毒素和细菌易沉积.易发炎. 3.毛细血管层:密度高,血流量大.管壁薄,细胞间有孔隙. 4.Bruch膜:随年龄增大而增厚,与视网膜色素上皮层相邻.,55,专家资料,56,专家资料,眼球壁,视网膜：黄斑 视盘（视乳头） 视杯 视网膜中央动脉 静脉,57,专家资料,58,专家资料,59,专家资料,眼视网膜,外层：色素上皮层 内层：神经感觉层 外 内 1. 视锥 视杆细胞层（光感受细胞层，内外节组成） 2. 外界膜； 3. 外核层（光感受细胞的细胞核组成） 4. 外丛状层; 5. 内核层 （双极细胞，水平细胞，无 长突细胞， Muller细胞 的核组成）;

14、6. 内丛状层； 7. 神经节细胞层：发出的神经纤维（轴突）向视盘会聚； 8. 神经纤维层； 9. 内界膜：Muller细胞的基底膜,60,专家资料,1 色素上皮层 2 视锥、视杆细胞层 （光感受器细胞层） 3 外界膜 4 外颗粒层 5 外丛状层 6 内颗粒层 7 内丛状层 8 神经节细胞层 9 神经纤维层 10 内界膜,视网膜组织学分层,61,专家资料,神经上皮层 色素上皮层 组成 两者间有潜在间隙. 有前向后分为 盲部：虹膜部、睫状体部 视部：附着于脉络膜内面，为视器的感光部。(俗称人体窗户),由,三、内膜（视网膜）retina 透明膜,有神经外胚叶发育而来,62,专家资料,视网膜reti

15、na及其重要组织结构,黄斑macula lutea：是视觉最敏锐部位 视盘optic disc:视神经纤维汇集,生理盲点. 血管:终末血管无吻合支 生理杯:,63,专家资料,眼的生理生化及其代谢,视网膜 3 视杆细胞感弱光（暗视觉）和无色视觉； 视锥细胞感强光（明视觉）和色觉。 中心凹只有锥细胞。 视盘无光感受器细胞，在视野中表现为生理盲点 4 视网膜色素上皮细胞 具有多种复杂的生化功能，维护光感受器细胞；并起到血-视网膜外屏障（视网膜-脉络膜屏障）作用 5 Muller细胞 对视网膜起到结构支持和代谢营养等作用,64,专家资料,视网膜色素上皮层 血-视网膜屏障; 视色素的再生合成,维持视觉;

16、-夜盲 维持视网膜的贴附; 胞饮和消化光感受器的代谢废物;-老年黄斑变性 创伤和手术后的再生和修复.,65,专家资料,视网膜的功能： 感光 视信息在视网膜内形成神经冲动，由三级神经元传递，即：光感受器-双极细胞-神经节细胞。神经节细胞轴突（视神经）沿视路将视信息传递到视中枢，形成视觉。,66,专家资料,眼球内容,67,专家资料,眼球内容,房水 透明 动态循环 总量0.15-0.3 ml 占眼内容积的4% 晶状体 双凸透镜 直径约9mm 厚度4mm 晶状体囊 晶状体纤维 玻璃体 透明胶质体 眼内容积的4/5 约4.5ml 紧密：视盘边缘 黄斑中心凹周围 玻璃体基底部,68,专家资料,1.房水aq

17、ueous humor: 睫状突上皮产生，充满前、后房。成分：主要是水，含少量氯化物、蛋白质、维生素C、尿素及无机盐。Hp7.37.5。占眼内容4，动态循环中。 房水的功能： 1、营养角膜、晶状体及玻璃体 2、调节眼内压 3、是重要的屈光介质,69,专家资料,前房： (anterior chamber）0.2ml 前角膜的后面 后虹膜和瞳孔区 周边前房角 后房（posterior chamber)0.06ml 前虹膜 后晶体及晶体悬韧带 、睫状 体前端。,70,专家资料,睫状突上皮分泌,后房,瞳孔,前房,前房角,虹膜隐窝,脉络膜上腔,1,1020%,5%,多,房水循环途径：,小梁网,Shlem

18、men氏管,集液管,房水静脉,睫状前静脉,血循环,71,专家资料,眼的生理生化及其代谢,泪膜 角膜 虹膜 睫状体 房水 脉络膜 晶状体 1 营养 来自房水和玻璃体，主要通过无氧糖酵解途径 获取能量 2 具有屈光、通透和折射功能，相当于15-20D的凸透镜 3 可滤去部分紫外线，保护视网膜 4 通过睫状肌的舒缩，共同完成眼的调节功能 （老视）,72,专家资料,2.晶状体lens： 双凸透镜状，无色透明，具有弹性，不含血管和神经。晶状体纤维外包薄膜，有弹性，称晶状体囊。,73,专家资料,晶状体的生理特点及功能： （1）没有血管及神经，营养来自房水。 （ 2）晶状体囊膜在代谢转运方面起重要作用，当囊

19、膜发生损害或房水 代谢变化时，晶状体将发生混浊而形成白内障。 （3）是重要的屈光介质。 （4）与睫状肌一起产生调节作用。 （5）可滤去部分紫外线，对视网膜起保护作用 (6)随年龄增加直径重量 ,核越来越大,弹性下降-老视.,74,专家资料,白内障,75,专家资料,眼的生理生化及其代谢,泪膜 角膜 虹膜 睫状体 房水 脉络膜 晶状体 玻璃体 1 眼屈光间质的组成部分，对晶状体和视网膜等有支持，减震和代谢作用 2 主要成分是水（占99%）和胶质，正常状况下呈凝胶状态，代谢缓慢，不能再生，具有塑形性、粘弹性和抗压缩性,76,专家资料,玻璃体vitreous body： 位于玻璃体腔内，占眼内容80，

20、约4.5ml,透明胶质体。主要成分为水。 玻璃体腔(vitreous cavity)：占球内容积4/5。 前面有一凹面称玻璃体凹，容纳晶状体。其他部位与视网膜及睫状体相贴。 视盘边缘、黄斑中心凹周围、玻璃体基底部（锯齿缘前2mm后4mm）粘连紧密。 玻璃体中部有一光学密度较低的中央管，Cloquet管，为原始玻璃体遗留，胚胎时期有玻璃体血管。,77,专家资料,（1）无血管、营养来自房水和脉络膜， 本身代谢缓慢，无再生能力。 （2）随年龄增长，可发生液化。 （3）是眼球屈光介质之一。 （4）支撑、营养晶状体、视网膜等周围组织。,玻璃体的生理特点及功能：,78,专家资料,79,专家资料,眼眶及眼附

21、属器,眼眶 眼睑 结膜 泪器 眼外肌,80,专家资料,眼眶及眼附属器,眼眶：额骨 蝶骨 筛骨 腭骨 泪骨 上颌骨 颧骨 成人眶深40-50mm，容积25-28 ml 骨壁结构：眶上裂 眶下裂 眶上切迹（或孔） 眶下孔 泪腺窝 滑车窝 泪囊窝,81,专家资料,眼眶及眼附属器,眼眶 眼睑：上睑 下睑 泪点 组织结构: 1. 皮肤层 2. 皮下组织层 3. 肌层：眼轮匝肌 提上睑肌 4. 睑板层：内有睑板腺(Meibomian腺) 全身最大的皮脂腺 5. 结膜层 睑结膜,82,专家资料,睑裂、睑板腺开口 睑缘（前、后唇）、 皮脂腺（zeis腺）及变态汗腺（MOLL腺）、睑板腺。,1.眼睑（eye l

22、ids）,83,专家资料,眼睑,84,专家资料,保护眼球，依赖瞬目运动使泪液湿润眼球表面，使角膜保持光泽，同时可清洁结膜囊内灰尘及细胞。,85,专家资料,眼睑组织学分层： （1）皮肤层：最薄。 （2）皮下组织层：疏松结缔组织和少量脂肪，易水肿。 （3）肌层：（A）眼轮匝肌：面神经支配，肌纤维呈环形走行，司眼睑闭合。 （B）提上睑肌：动眼神经支配，司上睑提起。起于眶尖视神经孔周围的总腱环，沿眶上壁至眶缘呈扇形分布，止于上睑皮下、睑板上缘和穹窿结膜。 (C)Mulle肌;交感神经支配.使睑裂开大,86,专家资料,（4）睑板(纤维)层：半月状，为致密的结缔组织，有垂直排列的睑板腺,开口于睑缘，分泌类

23、脂质。 眶隔:睑板向四周延伸的结缔组织膜.将眼眶与眼睑隔开.如若损伤会引起眶脂肪脱出. （5）结膜层：紧贴睑板后面的透明粘膜。 眼睑的生理功能 :保护,87,专家资料,眼轮匝肌,88,专家资料,睑板腺,89,专家资料,眼眶及眼附属器,眼眶 眼睑 结膜: 薄层半透明粘膜 睑结膜 球结膜 穹隆结膜 组织结构：上皮层 不角化的鳞状上皮和杯状细胞 固有层 有 Krause腺及Wolfring腺(副泪腺) 结膜囊,90,专家资料,二、结 膜（conjunctiva）：,菲薄、透明的粘膜。 睑结膜 球结膜 穹隆部结膜。 三者围成的囊状间 隙称结膜囊。,91,专家资料,92,专家资料,93,专家资料,94,

24、专家资料,结膜血管：来自眼睑动脉弓及睫状前 动脉。 眼睑动脉弓-分布于睑结膜，穹隆结 膜和距角膜缘外mm以外的球 结膜处，称结膜后动脉。该血 管充血时称结膜充血。 睫状前动脉-发出分支形成角膜缘血 管网，并分布于球结膜，称结 膜前动脉。该血管充血时称睫 状充血。 有三叉神经支配.,95,专家资料,结膜充血,睫状充血,96,专家资料,结膜生理功能 分泌腺:杯状细胞-黏液 副泪腺-泪液 共同组成泪膜.保护湿润角膜,97,专家资料,眼眶及眼附属器,眼眶 眼睑 结膜 泪器 1. 泪腺 位于眼眶外上方的泪腺窝内，是外分泌腺 2. 泪道 是泪液的排出通道，包括上下睑的泪点 泪小管， 泪囊和鼻泪管,98,专

25、家资料,（）泪点：位于上下睑缘内侧乳头状突 起上。 （）泪小管：连接泪点与泪囊的小管。 （）泪囊：位于内眦部泪骨的泪囊窝内，上方为盲端，下方与鼻泪管 连接，长约12mm。 （）鼻泪管：位于骨性鼻泪管的管道内，上接泪囊，开口于下鼻道，下端Hasner瓣为胚胎期的残 物，出生后即萎缩。,99,专家资料,泪液排泌的途径： 泪腺分泌泪液 结膜囊 泪道（泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管） 下鼻道 泪液的功能: （1）湿润结膜和角膜，维护其生理功能。 （2）杀菌，预防感染的作用。 （3）冲洗和稀释有害物质。,100,专家资料,泪器及泪道,101,专家资料,泪器,102,专家资料,四、眼外肌（extraocul

26、ar muscles）,每眼有条，即条直肌和条斜肌 直肌：分别为上直肌，下直肌，内直肌和外直肌均起自视神经孔周围的总腱环，分别附着于距角膜缘后不同距离的巩膜上 斜肌：上斜肌起自总腱环旁，附着于眼球外上赤道部后巩膜上。 下斜肌起自眼眶下壁前内侧，附着于赤道部后外侧的巩膜上,103,专家资料,眼肌及附着点,104,专家资料,眼外肌的功能： 司眼球运动。 主要作用 次要作用 上直肌上转内转、内旋 下直肌下转内转、外旋 上斜肌内旋外转、下转 下斜肌外旋上转、外转 内直肌内转 外直肌外转 神经支配：外直肌外展神经 上斜肌滑车神经 其他肌肉动眼神经,105,专家资料,106,专家资料,107,专家资料,手

27、术后半年,108,专家资料,109,专家资料,110,专家资料,眼的组织解剖,眼球 眼眶及眼附属器 视路 眼部血管和神经,111,专家资料,第二节 视路及瞳孔反射路,一、视路（visual pathway） 视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路。 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 枕叶视中枢。 在视路某部位或某段中发生病变或损 害，可表现为特定的视野异常。,112,专家资料,视路,113,专家资料,双颞侧偏盲-,同侧偏盲-,单眼盲-,视神经：分眼内段、眶内段、管内段、颅内段。,114,专家资料,视觉通路,115,专家资料,二. 瞳孔反射路,1、光反射（Light reflex）： 当光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射叫瞳孔光反射。光照侧的瞳孔缩小称瞳孔直接反射，对侧的瞳孔缩小称瞳孔间接光反射。 2、近反射 （near reflex）：视近物时 瞳孔缩小+调节+集合,116,专家资料,瞳孔对光反射通路,117,专家资料,Thanks!,118,专家资料,