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1、消化性溃疡健康教育,消化性溃疡是指胃肠道粘膜被胃消化液消化而造成的溃疡 ,常见的部位是胃及十二指肠 ,主要症状为反复发作的中上腹部疼痛和反酸、嗳气、惧食、腹胀等。,溃疡病的病因及诱发因素 (1)胃酸分泌过多。 (2)胃部幽门螺杆菌感染。 (3)生活起居不规律 ,有吸烟、酗酒及暴饮暴食等不良生活习惯。 (4)长期精神紧张和心理压力过大 ,人际关系紧张等。 (5)使用非甾体消炎药和皮质激素类药。 (6)有消化性溃疡遗传及家族史。,【临床表现】,（一）消化性溃疡疼痛特点,1.长期性 由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均67年，有的可长达一、二
2、十年，甚至更长。,2.周期性 上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。,3.节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，装晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经12小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律
3、。,3.节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，装晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经12小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。,5.疼痛性质 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。 6.影响因素 疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制
4、酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。,消化性溃疡主要可以发生以下几种并发症：,消化性溃疡主要可以发生以下几种并发症： 一、上消化道出血 当溃疡侵破消化道粘膜血管时，会导致出血。上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡并发出血的发生率比胃溃疡高，尤其是十二指肠球部后壁溃疡和球后溃疡更易发生出血。大约有10%-20%的消化性溃疡患者以出血为首发症状，在非甾体抗炎药相关性溃疡患者中这一比率更高。在上消化道出血的各种病因中，消化性溃疡出血约占30%-50%。,三、幽门梗阻 消化性溃疡所致的幽门梗阻中，80%以上由十二指肠溃疡引起，其余为幽门管溃疡或幽门前区域溃疡。 消化性溃疡并
5、发幽门梗阻的原因主要有2个：一类是由于溃疡活动期溃疡周围组织发炎而充血、水肿或炎症刺激引起幽门反射性痉挛所致。此类幽门梗阻属暂时性，内科治疗有效，可随溃疡好转而消失；另一类是由于位于幽门、幽门前区的溃疡多次复发-愈合而导致的瘢痕形成和瘢痕组织收缩所致； 幽门梗阻会引起胃潴留（幽门处发生梗阻，阻碍了胃内容物向小肠内排空的通道，使胃内容物长时间停留于胃腔内而不能适时进入小肠），患者会出现上腹饱胀不适和呕吐。上腹饱胀在进食后更为严重，呕吐后可减轻，呕吐物量较多，内含有发酵宿食。呕吐次数一般不多。由于不能进食和反复呕吐，患者会逐渐出现体弱、脱水和低氯低钾性碱中毒等表现。幽门梗阻患者还会出现上腹部空腹振
6、水音和胃蠕动波幽门梗阻的典型体征。,四、癌变 据统计，1-2%的胃溃疡可发生癌变，癌变发生于溃疡的边缘；十二指肠溃疡则一般不会有此恶变的倾向。,二、穿孔 溃疡可以继续向深部发展，如果穿透浆膜层即发生了穿孔。根据临床表现，可以把穿孔分为以下类型：急性穿孔、亚急性穿孔和慢性穿孔。 急性穿孔：并发急性穿孔的溃疡常位于十二指肠溃疡前壁，发生穿孔后胃肠道内容物渗入腹腔而引起急性腹膜炎。此情况发生时，患者会突然出现剧烈腹痛，疼痛的部位常开始于中上腹或右上腹（对应于十二指肠前壁的解剖位置），呈持续性，可蔓延到全腹（穿孔后消化道内容物流出，刺激腹膜，发生广泛性腹膜炎）。胃溃疡穿孔时，尤其是餐后穿孔，漏入腹腔的
7、内容物量往往比十二指肠穿孔多，所以腹膜炎常较严重。 慢性穿孔：十二指肠后壁或胃后壁的溃疡深达浆膜层时已经与临近组织或器官发生粘连，因而穿孔时胃肠内容物不致流入腹腔； 亚急性穿孔：往往发生在邻近后壁的溃疡穿孔或穿孔较小时。亚急性穿孔或慢性穿孔的表现不如急性穿孔严重，可只表现为局限性腹膜炎,(3)不规则进餐可破坏胃液分泌的规律 ,所以可每日有规律地定时进餐 5 6次 ;症状控制后 ,可酌情改为正常的一日三餐。 (4)溃疡病人要避免进食速度过快 ,进餐应多加咀嚼。咀嚼可以增加唾液分泌 ,唾液有中和胃酸及促进消化的作用。 (5)吸烟、饮酒可引起血管收缩 ,抑制胰液和胆汁的分泌而减少其在十二指肠内中和胃
8、酸的能力 ,引起胆汁返流而破坏胃粘膜屏障 ,所以溃疡病人一定要戒烟戒酒。,四、癌变 据统计，1-2%的胃溃疡可发生癌变，癌变发生于溃疡的边缘；十二指肠溃疡则一般不会有此恶变的倾向。,女，71，上腹痛。十二指肠球部前壁可见一大小约1.0cm1.2cm溃疡，溃疡表面覆盖黄白色坏死苔，周边充血水肿。,，,69；长期服用小剂量阿司匹林，一周来上腹痛、便血 胃体下部后壁可见一直径约1.2cm溃疡，附着黄白色坏死苔，周边充血水肿,十二指肠球部前壁可见0.5cm0.8cm不规则溃疡，内附黄厚苔，周边充血水肿，伴有十二指肠球腔变形、狭窄。,饮食指导 (1)食物的性质可影响溃疡疼痛发生的时间和严重程度 ,有些食
9、物和饮料对胃粘膜有物理或化学损害作用 ,故溃疡病人应禁食煎炸食物、辣椒、浓咖啡及过热、过甜的食物。 (2)进食量的多少与溃疡疼痛的发生有关。大量进食可以导致胃部扩张 ,牵扯溃疡部位而引起疼痛 ,所以溃疡病人饮食不宜过饱 ,以免胃窦部扩张。,(4)溃疡病人要避免进食速度过快 ,进餐应多加咀嚼。咀嚼可以增加唾液分泌 ,唾液有中和胃酸及促进消化的作用。 (5)吸烟、饮酒可引起血管收缩 ,抑制胰液和胆汁的分泌而减少其在十二指肠内中和胃酸的能力 ,引起胆汁返流而破坏胃粘膜屏障 ,所以溃疡病人一定要戒烟戒酒。,(3)不规则进餐可破坏胃液分泌的规律 ,所以可每日有规律地定时进餐 5 6次 ;症状控制后 ,可酌情改为正常的一日三餐。,出院指导 (1)出院后要遵医嘱按时服药 ,并且坚持全程服药 ,必要时按医生要求复查胃镜 ,并根据溃疡愈合程度继续服药以巩固治疗。 (2)合理安排工作及休息 ,避免经常性的精神和情绪紧张。 (3)克服不良饮食习惯 ,严禁暴饮暴食 ,避免食入刺激性食物。 (4)戒除不良的行为习惯和生活方式 ,如吸烟、酗酒等。 (5)培养良好的生活情趣 ,如种花养草、参加旅游和郊游等。,