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1、口腔种植：在牙齿缺损部位用特殊金属（主要是纯钛或钛合金）制作的人工牙根通过微创手术植入到牙槽骨内经过一段时间使之与骨形成骨结合后，连接上部结构进行修复，恢复与自然牙齿相同功能与美观的手术方法。,种植牙的概念,种植牙的优缺点,优点：,1. 不损伤自然牙 2. 比传统修复方式寿命更长 3. 与自然牙相近的舒适度 4. 没有活动义齿的异物感，非常舒适 5. 咬合力高 6. 不引起骨吸收 7. 最接近自然牙的美观，并且不防碍发音功能,缺点：,治疗时间长 费用高,口腔卫生维持不好，会发生与自然牙牙周炎相似的种植体周围炎而失败。,种植的优缺点,种植手术禁忌症,禁忌症,患者全身禁忌症 口腔局部禁忌症,绝对禁
2、忌症 相对禁忌症,近期的心梗，冠心病，重度心功能不全 未控制的恶性肿瘤 免疫缺陷，AIDS 严重的血液性疾病 骨软化症，成骨不全 精神病，严重心理障碍，无法配合手术 已得到控制的疾病（糖尿病，高血压等） 年龄 吸烟,种植治疗禁忌症,不切合实际的美观或功能要求 经济支付能力 依从性,种植治疗禁忌症,高血压,糖尿病,种植手术适应症,1、局部缺牙，邻牙不宜做基牙或为避免损伤邻牙者 2、全口失牙，牙槽骨严重萎缩，传统义齿固位不良者 3、活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者 4、对义齿的修复要求较高，常规义齿无法满足者 5、肿瘤或外伤致颌骨缺损，需功能重建者,全身情况良好健康成人 （骨、牙发育定型）
3、种植床骨形态质量良好 骨手术及外伤后6个月以上，拔牙3个月之后 种植区应有足够高度及宽度的健康骨质 口腔软组织无明显炎症，病损 患者强烈要求，经济条件许可 医疗条件与技术允许,种植手术适应症,种植牙的结构,种植体,基台,最终修复体,种植牙简单流程图,2期手术时期,2期手术后，一般需要两周的时间让软组织长好后，开始进行修复,自然牙 vs 种植牙,1965年为34岁男性先天缺失牙齿的患者实施了第一个牙种植手术,种植-骨结合,1952年瑞士的Branemark教授在研究植入实验用兔子腿骨内的钛制圆锥体与骨愈合过程中发现圆柱体与骨完全结合的现象。这就是牙科用种植体的发展根源,骨结合的临床定义,异物材料
4、植入后不引起临床症状，并在施加功能性负荷后可以稳定的持续下去的现象。（Zarb & Albrektsson, 1991）,差,好,好,Gr1,Gr5,Gr2,Gr4,Gr3,300 MPa,基台螺丝: Ti Grade 5 抗折强度,Material of Osstem Implants,生物相容性,机械特性,种植体 : Ti Grade 4 生物相容性 & 抗折强度,基 台 : Ti Grade 3 保护种植体连接部,工 具 : 不锈钢 - 强度 & 耐用性,CP Tivs 钛合金,初期稳定,继发稳定,种植体-骨接触区：骨吸收 种植体-骨游离区：骨形成,初期稳定性 Primary Stabi
5、lity,机械稳定性 Mechanical stability 术中植体对骨的挤压 取决于 骨质 手术技巧 植体的设计,初期稳定,植入扭矩 最佳初期稳定性：32Ncm 初期稳定性范围：2040Ncm,骨结合的影响因素,生物相容性 种植体设计 患者状态 初期稳定性 过度负重 手术技巧 表面处理,影响骨结合的要点 1。植入体的特征：纯钛，植入骨内之前保持消毒状 态，不要与其它金属或蛋白质接触 2。扩孔过程：最好不要超过39度。手术中利用生 理盐水充分注水，注意冲洗 3。植入体在不承受咬合力的情况下在颌骨内保持一 段时间,骨结合的影响因素,口腔种植系统 Dental implant system,种
6、植系统的分类,外形： 螺纹状 - 圆筒型 螺纹： 自攻型 - 非自攻型 种植体基台连接方式: 外连接 - 内连接 表面处理方式： 机械 粗糙 手术方式： 埋入式 - 非埋入式 其他,1) 外形：螺纹状 - 圆筒型,Osstem，Brnemark, 3i, ITI. 表面积增加30% 应力分散,直线型 vs 锥型 (根型),USII,USIII,SSII,SSIII,2) 自攻型 非自攻型,螺纹成形钻,种植体的植入方式,螺纹成型与否,螺纹设计 V-型螺纹 单螺纹 多螺纹 双螺纹 - Brnemark Mark IV 三螺纹 -Paragon 复合螺纹 - OSSTEM 微螺纹,螺纹的设计 微螺纹
7、,骨,- 有利于应力分散 - 边缘骨吸收最小化,牙龈,基台的连接方式,Internal connection type 内连接 SS-II, GS-II External connection type 外连接 US-II,3) 外连接 内连接,内连接,SS,GS,Octagon 八角,Morse taper 莫式锥度,US,外连接,Hexagon 六角,机械表面,Brnemark system,表面处理方式： 机械 粗糙,微观结构,* 喷涂法 - TPS - HA * 挖除法 - 酸蚀 - 电解法 - TiO 喷砂 - SLA -RBM - 其他,Gingiva,Bone,A,B,C,牙龈水
8、平 骨水平,5) 一段式 或 两段式,初期稳定性,连接愈合基台与否,5) 一段式 或 两段式,牙龈水平 骨水平,愈合基台,覆盖螺丝, 4.1 Fixture installation, Fixture Mount separation,US,GS,两段式手术术后口内情况,US-II,GS-II, 4.1 Fixture installation, Fixture Mount separation,SS,一段式手术术后口内情况,OSSTEM 种植系统,US II,US III,SS I,SS II,SS III,GS II,US Plus,2.4,3.4,迷你型：D3.3 标准型：D4.0 宽体型：D5.0 超宽型: D6.0 超宽型：D7.0,US System,2.7,3.4,3.4,0.7,SS II 种植体系统,GS II 系统,L,D,骨密度,软质骨,硬质骨,正常骨,D1,D2,D3,D4,Misch 分类 （4组）,GS II 最终钻-骨壁间距,GS II 4.0 种植体,US II 最终钻-骨壁间距,US II 4.0 种植体,3.3钻+ 颈部成型钻+ 螺纹成型钻 - 间距 0 .1 mm x 2 硬质骨,SS II 最终钻-骨壁间距,SS II 4.1 种植体,