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1、肾脏血管疾病病理学,邹万忠 北京大学医学部病理学系 北京大学肾脏疾病研究所,1,行业专家,一，肾脏血管的分布和结构 肾脏是血管非常丰富的器官。自肾动脉开始，经叶间动脉、弓状动脉、小叶间动脉、入球小动脉、肾小球毛细血管袢、出球小动脉。再经肾小管周围毛细血管网依次演变成肾静脉。 各级血管功能和结构均有不同。 肾脏的血管性疾病因病因不同，可累及不同的血管，病理形态和临床表现也各具特点。,2,行业专家,3,行业专家,4,行业专家,5,行业专家,6,行业专家,7,行业专家,8,行业专家,9,行业专家,10,行业专家,11,行业专家,二，常见的肾血管疾病 肾血管疾病以受侵犯的血管直径分类。以动脉和毛细血管
2、疾病最多，静脉疾病较少。分为： 肾的中等动脉疾病； 肾的小动脉和细动脉疾病； 肾的毛细血管疾病； 肾的静脉疾病。,12,行业专家,13,行业专家,1，肾梗死（infarct of kidney） 肾动脉的主要分支（如叶间动脉）突然闭塞，侧支循环不能建立，相应的供血部位出现缺血性凝固性坏死。 老年好发。常有动脉粥样硬化病史。 患者突发腰背部疼痛，血尿、急性肾衰竭。,14,行业专家,15,行业专家,16,行业专家,17,行业专家,2，肾皮质坏死（cortical necrosis） 各种原因导致的肾小动脉痉挛，出现急性肾缺血，其中肾皮质对缺血最敏感，导致肾皮质坏死。 常见于妊娠高血压综合征（先兆子
3、痫和子痫）、血凝障碍性疾病、弥漫性血管内凝血等。 病理形态依坏死范围，分为局灶性和弥漫性两种。 患者出现急性肾衰竭。,18,行业专家,19,行业专家,20,行业专家,21,行业专家,3，缺血性肾病 （ischemic nephropathy） 肾动脉或其主要分支慢性不全阻塞，虽然可有一定的侧支循环，但肾脏长期处于慢性缺血状态，导致肾功能下降，特别是尿浓缩功能下降。 常见于老年动脉粥样硬化症。 病理表现为肾小球缺血性皱缩和硬化，肾小管萎缩。,22,行业专家,23,行业专家,24,行业专家,25,行业专家,4，肾胆固醇栓塞（artherosclerotic embolize） 随着近年来介入治疗技
4、术的兴起，虽然对很多的动脉粥样硬化导致的器官缺血治疗有了很大进展（如心冠状动脉的疏通），但也常因粥样硬化斑块的崩解和脱落，导致肾胆固醇栓塞，引起急性肾衰竭。 紫趾综合征（purple toe syndrome）是一种肾胆固醇栓塞的诊断依据。,26,行业专家,27,行业专家,28,行业专家,29,行业专家,30,行业专家,31,行业专家,5，结节性多动脉炎（polyarteritis nodosa，periarteritis nodosa） 结节性多动脉炎主要侵犯中动脉和小动脉。早期出现全层性纤维素性血管炎，晚期呈现管壁纤维化、动脉瘤形成。 虽然属于变态反应性疾病，但病因不清，有与乙肝病毒感染有
5、关的报道。 血清ANCA阴性。,32,行业专家,33,行业专家,34,行业专家,35,行业专家,36,行业专家,37,行业专家,6，血栓性微血管病（thrombotic microangiopathy，TMA） TMA是一组急性临床综合征。病理表现为小血管内皮细胞肿胀、管腔狭窄，部分小血管有血栓形成。临床早期有血管内性溶血性贫血、血小板减少及因微循环缺血导致的相应的器官损伤。 von Willebrand（vWF）剪切酶活性异常在发病中，有重要作用。,38,行业专家,39,行业专家,40,行业专家,41,行业专家,42,行业专家,43,行业专家,44,行业专家,45,行业专家,46,行业专家,
6、47,行业专家,48,行业专家,49,行业专家,50,行业专家,51,行业专家,52,行业专家,53,行业专家,54,行业专家,55,行业专家,56,行业专家,57,行业专家,58,行业专家,59,行业专家,60,行业专家,61,行业专家,62,行业专家,63,行业专家,64,行业专家,65,行业专家,66,行业专家,67,行业专家,68,行业专家,69,行业专家,70,行业专家,71,行业专家,72,行业专家,73,行业专家,74,行业专家,75,行业专家,76,行业专家,77,行业专家,78,行业专家,79,行业专家,80,行业专家,81,行业专家,82,行业专家,83,行业专家,84,行
7、业专家,85,行业专家,86,行业专家,87,行业专家,88,行业专家,89,行业专家,90,行业专家,91,行业专家,92,行业专家,93,行业专家,94,行业专家,95,行业专家,96,行业专家,97,行业专家,98,行业专家,99,行业专家,100,行业专家,7，高血压病肾损伤 （benign nephrosclerosis） 高血压 病 （原发性和继发性）属于血管神经性疾病。小动脉和细动脉收缩痉挛，导致相应部位的缺血、萎缩和硬化。 高血压肾，表现小动脉和细动脉管壁血浆浸渍、玻璃样变性和硬化，相应肾单位萎缩，部分肾单位代偿肥大，终致颗粒性萎缩肾。,101,行业专家,102,行业专家,10
8、3,行业专家,8，ANCA相关性多相关炎 （ANCA associated polyarteritis） ANCA相关性多血管炎是由于体内出现了中性粒细胞胞浆抗体，并诱发了抗内皮细胞抗体而致系统性小血管和毛细血管的损伤。 ANCA相关性多血管炎肾损伤包括WG、显微镜型多血管炎和CSS。,104,行业专家,105,行业专家,106,行业专家,107,行业专家,108,行业专家,109,行业专家,110,行业专家,111,行业专家,112,行业专家,113,行业专家,114,行业专家,115,行业专家,116,行业专家,117,行业专家,118,行业专家,119,行业专家,120,行业专家,121,行业专家,122,行业专家,123,行业专家,9，肾静脉血栓形成（renal vein thrombosis） 高凝血症可导致肾静脉血栓形成。膜性肾病、肾小球微小病变等出现的肾病综合征常使血液凝固性增加。 患者肾脏表现为高度水肿，肾小球毛细血管腔的白细胞边集。 患者的肾功能急剧下降。,124,行业专家,125,行业专家,126,行业专家,127,行业专家,谢 谢,128,行业专家,