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1、自体血小板细胞治疗：理论和临床应用,南方医科大学国际代谢病中心 东莞南方医大代谢医学研发有限公司,1,荟萃医学,血小板简介 血小板细胞治疗的基本流程 血小板细胞治疗的临床应用实例 血小板细胞治疗的优点,血小板细胞治疗内容纲要,2,荟萃医学,血小板简介,3,荟萃医学,血小板（platelet）是哺乳动物血液中的天然存在的有形成分之一。 由骨髓中成熟的巨核细胞裂解，胞质脱落而形成 正常人血液中的血小板浓度为100300109L,红色为红血球；绿色为白血球；黄色为血小板。,血小板,4,荟萃医学,血小板的主要功能是凝血和止血。 具有修复血管，保护血管内皮、参与内皮修复、防止动脉粥样硬化的作用。,血小板
2、的生理功能,5,荟萃医学,血小板的活化,血小板的功能是通过血小板活化过程而实现的：粘附-变形-释放-聚集。反应中所释放的颗粒内容物会引发许多生物学效应。,多种因素诱导,多种生长 因子,6,荟萃医学,血小板的活化,纤维蛋白原、 血小板第4因子、 组织蛋白酶A、 组织蛋白酶D、 酸性水解酶等 多种生长因子和细胞因子,5羟色胺、 ADP、 ATP、 钙离子、 肾上腺素、 抗血纤维蛋白酶、 焦磷酸等。,血小板,颗粒,致密 颗粒,活化,血小板内有超过30种生长因子被确认。,7,荟萃医学,血小板释放的生长因子和细胞因子（1）,8,荟萃医学,血小板活化释放多种生长因子，这些局部存在的高浓度生长因子，能促进周
3、围细胞的再生和生长。 能够促进局部伤口的愈合治疗，且快速简便，安全无副作用。,血小板释放的生长因子和细胞因子（2）,9,荟萃医学,血小板细胞治疗的方法- PRP技术 (Platelet Riched Plasma),10,荟萃医学,PRP是利用自体来源的血液制作的富含血小板和生长因子的高浓度血浆。 这些因子能促进创伤愈合、细胞的增殖、诱导分化、有助组织形成。,PRP技术 (Platelet Riched Plasma),11,荟萃医学,血小板细胞治疗的基本流程（1）,方案1,方案2,血小板分离 和浓缩,血小板活化,制备血小板 凝胶,临床应用：溃疡、 伤口等外敷,血小板分离 和浓缩,血小板活化,
4、分离生长因子 上清,临床应用： 注射治疗,自体血液,12,荟萃医学,制备凝胶,凝血酶,血小板细胞治疗的基本流程（2）,方案1,外敷,13,荟萃医学,血小板细胞治疗的基本流程（2）,方案2,活化,注射,14,荟萃医学,血小板细胞治疗的应用,15,荟萃医学,临床应用领域,在发达国家和地区，该技术已经运用到各种外科、烧伤科和皮肤科等的治疗上 ，且取得很好的疗效。,16,荟萃医学,1、糖尿病足溃疡,17,荟萃医学,糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏 。 表现为足部麻木，感觉迟钝、发冷、疼痛等。,糖尿病足,18,荟萃医学,中国目前有9200
5、万的糖尿病病人，糖尿病足作为糖尿病患者常见的慢性并发症之一.约占糖尿病患者总数的0.9%至1.7%，在老年人中发病率为14.5%至20.8%。 许多糖尿病患者因有足溃疡而截肢，截肢术成为最终治疗足溃疡不愈合的无奈选择,糖尿病足的发病率,19,荟萃医学,全身治疗：药物控制血糖、降低血酯，扩张血管，营养神经，抗感染。 局部治疗：抗感染，清创，敷料覆盖。 对难治性溃疡及内科治疗不佳时进行外科治疗、自体皮瓣转移或移植、血管介入、动脉重建术，乃至上述治疗无效时进行截肢术。,糖尿病足传统治疗-全身治疗和局部治疗,20,荟萃医学,活化的血小板能释放出多种生长因子，例如血小板衍生生长因子-BB（PDGF-BB
6、）、血管内皮生长因子（VEGF）、胰岛素样生长因子（IGF-1）、内皮生长因子（EGF） 和转化生长因子（TGF-1）等。 这些生长因子已被证实在单独应用或联合应用时可显著加速软组织愈合。 用自体血小板凝胶覆盖溃疡伤口，局部释放的高浓度生长因子会大大促进伤口的愈合速度。,YUAN Nan-bing ，2009 40(2),血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡治疗机制,21,荟萃医学,伤口久治不愈的原因主要是： 反复感染导致伤口持续溃烂； 创面局部生长因子数量减少； 活性降低，多种因子间网络调节失控。,治疗机制,PRP 治疗： 作为化学趋化剂趋化炎性细胞与组织修复细胞，为创面杀菌以及后期修复创造条件； 含
7、多种生长因子，直接作用于组织修复细胞上生长因子受体，通过其促分裂效应加快细胞周期转变来促进创面修复； 激活上调组织修复细胞上生长因子受体活性，加快信号传递。,疗效： 促进机体抗感染，加速伤口修复进程； 高浓度生长因子促修复； 参与创伤修复的因子相互作用增强；,22,荟萃医学,血小板凝胶治疗糖尿病足,临床适应症： 年龄1875岁的慢性糖尿病足溃疡病患者型或 型糖尿病患者 空腹血糖10mmol/L 持续2至52周至少一处深达皮下的足部皮肤溃疡，且面积在1-20cm2 排除对象：病人有对辅料过敏史；妊娠期孕妇。,23,荟萃医学,Marcus Grgen，EWMA Journal 2008, 8(2)
8、: 5-9,血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡，临床总有效率为50-85%。 溃疡愈合时间缩短，创面痊愈率提高，经济负担减轻，没有副作用报道。,血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡,24,荟萃医学,Seong-Ho Jeong, M.D. Plastic and Reconstructive Surgery March 2010,血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡 （1）,治疗后5周,手术前,清创处理后,治疗后3天,治疗后3周,治疗后7周,25,荟萃医学,血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡（2）,治疗前,2周后,5周后,8周后,10周后,26,荟萃医学,血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡（3）,治疗前,2周后,7周后,5周后,27,荟
9、萃医学,2、各种原因引起的难治性伤口不愈,28,荟萃医学,血小板凝胶治疗慢性难愈性伤口,2周后,4周后,7周后,治疗前,29,荟萃医学,3、口腔牙科损伤修复,30,荟萃医学,PRP应用于口腔医学,近年来, PRP 开始用于口腔医学中, 主要为局部应用, 用于促进组织尤其是骨组织的修复再生, 具有良好的应用前景。,31,荟萃医学,Whitman(1997)率先将自体PRP用于口腔科,由于PRP中含有大量骨再生所需的生长因子,且各生长因子是自身形成的,因此PRP引起了骨缺损修复者的关注。 PRP可用于治疗牙周骨缺损、拔牙伤口、上颌窦底扩增移植、植牙区骨不足和种植体暴露等。,GruberR, Var
10、ga F, J.Clin Oral ImplantsRes, 2002, 13(5): 529-535.Camargo PM, PeriodontRes, 2002, 37(4): 300-306.,PRP可用于口腔疾病治疗,32,荟萃医学,4、颌面外科、骨科手术,33,荟萃医学,PRP可促进体外培养的成骨细胞及成骨样细胞增殖。,Gruber R, Varga F, Fischer MB, et al. Clin Oral Implants Res, 2002, 13 (5): 529-535.,PRP可促进骨愈合,Suba 等应用-TCP 复合PRP 治疗犬牙槽骨缺损，研究表明PRP在体内具
11、有促进骨再生的功能，其促进骨再生的作用早期较为明显。PRP 在促进骨延长中也有重要意义,34,荟萃医学,Fennis JP 在28 只山羊的下颌骨形成骨缺损, 将截除的骨块内骨松质去除, 分别用PRP + 髂骨碎骨和单纯髂骨碎骨充填骨腔, 然后将骨块原位回植, 接骨 板固定, 通过3w3m 的观察发现, PRP 能促进骨的生长。,PRP促进颌骨修复,35,荟萃医学,5、肌腱炎、肩周炎、关节、软骨损伤等运动损伤的修复,36,荟萃医学,急性和慢性肌腱损伤,PRP疗法成功地被用于运动损伤的修复,急性和慢性韧带损伤,37,荟萃医学,Kajikawa 等研究了PRP 对鼠髌韧带的修复作用。他们先建立了鼠
12、髌韧带损伤模型，并在损伤部位注入鼠自体血提取的PRP。,组织学观察发现髌韧带型和型胶原表达均上升，同时巨噬细胞数目增加，促进了成纤维细胞形成，进而加速了肌腱组织的修复和重构过程。,PRP 对韧带的修复作用,38,荟萃医学,Andrew M. Blecher, MD. Platelet Rich Plasma (PRP) and Regenerative Medicine in Orthopedics and Sports Medicine.,Tendon is fenestrated and patellar spurring debrided by needle. Platelet rich
13、 plasma injected into degenerated and thickened part of patellar tendon.,At 2 months post-procedure, now tendon has regenerated to normal thickness with excellent fiber organization. Patellar spurring has completely disappeared.,39,荟萃医学,应用PRP治疗难治性髌腱炎，与只进行体育锻炼相比疗效更好。,MARCACCI AT THE RIZZOLI INSTITUTE
14、, INT ORTHOPEDICS JULY, 2009,慢性跳跃者膝病变（Jumpers knee）,40,荟萃医学,肌损伤,早期超声取出血肿，随后用PRGF填充 20位运动员在预期时间的一半时间内就痊愈，没出现明显的纤维化迹象，且无复发。,SANCHEZ, GERMANY MAY 2005,41,荟萃医学,半月板修复,PRP在体内和体外均能加强兔子半月板的痊愈 使用PRP进行半月板修复，临床疗效显示有80%的成功率,ISHIDA:TISSUE ENG 2007,SCAGLIONE,2009,42,荟萃医学,肩关节脱臼修复,纤维蛋白-PRP凝胶能加强肩脱臼的治愈,（HIRAHURA.CANA
15、DIAN ORTHOPEDIC ASSOCIATION JULY 2009),43,荟萃医学,膝关节炎,PRP应用于关节炎患者，能增强透明质酸的分泌，并诱导滑液中纤维母细胞生成肝细胞生长因子。,ANITUA;RHEUMATOLOGY(OXFORD) 2007,44,荟萃医学,6、防止脱发，毛发移植,45,荟萃医学,血小板活化所释放的生长因子，可促进组织修复，血管生成及胶原产生并且促进毛囊恢复正常。 当将PRP注入头皮的脱发区域时，可逆转毛囊萎缩的进程。,PRP促进毛囊恢复正常,46,荟萃医学,Joseph Greco将PRP注入毛发移植的头皮，能逆转毛发的减少，并能维持8个月时间。 在斑秃患者
16、的头皮注入PRP，在治疗后1个月内有新生头发生长。,Joseph Greco, Hair Transplant Forum International, 2009.,PRP治疗斑秃,47,荟萃医学,PRP治疗斑秃,PDGF(血小板衍生生长因子） 细胞生长，血管的新生和修复，胶原生成,FGF(成纤维细胞生长因子） 组织修复，细胞生长，胶原生成， 透明质酸生成,VEGF(血管内皮生长因子） 血管内皮细胞的生长和新生,EGF(内皮生长因子） 促进内皮细胞生长，血管生成， 促进伤口愈合,TGF-(转化生长因子） 内皮细胞和血管内皮细胞的生 长和再生，促进伤口愈合,血小板,从PRP中释放的多种生长因子使
17、头发的毛囊再生,48,荟萃医学,7、美容、抗衰老,49,荟萃医学,Mycells已经获得美国FDA、欧洲CE认证及其他地区的广泛医学临床验证 。,2003年，Kubota和Otto医生在PRP技术的基础上对其制作流程和应用进行了创新，开发了与众不同的PRP自体细胞回春术提取技术Mycells,PRP自体细胞回春术-Mycells,50,荟萃医学,PRP技术用于注射美容方面，被称为PRP-ACR自体细胞回春术，也叫做ACR（Autologous Cellular Rejuvenation），即自体细胞再生。 美容上用于面部，颈部，双手的除皱效果明显。,ACR（Autologous Cellula
18、r Rejuvenation）,51,荟萃医学,PRP-ACR自体细胞回春术。PRP-ACR含有高浓度生因子，注射到问题及老化皮肤组织中，能起到修复及抗衰老功效，可对整个皮肤层进行全面调节和再生。,PRP-ACR修复及抗衰老功效,52,荟萃医学,PRP-ACR修复及抗衰老功效,眼周皱纹和黑眼圈,眼袋,眼下皱纹,60岁男性,72岁女性,53,荟萃医学,PRP美容效果,治疗前,治疗后,54,荟萃医学,血小板细胞治疗的优点,55,荟萃医学,血小板细胞治疗的优点： 血小板细胞治疗是一种自体疗法； 用自身血液制作的高浓度生长因子血浆，利用潜在可能性来刺激自然的生理过程以获得治疗效果； 不会产生排异反应； 有效、安全； 使用简单便捷。,56,荟萃医学,Thank you,57,荟萃医学,