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1、新生儿总论,课堂目标,复述新生儿分类的有关概念 比较足月新生儿与早产儿的解剖生理特点 制定新生儿护理计划,新生儿: 出生脐带结扎到满28天之内的婴儿。 早期新生儿：指出生7天内的新生儿。 围产期: 指从妊娠28周至出生后7天。,概念,新生儿分类,根据胎龄 足月儿: 胎龄满37周至不满42足周的新生儿。 早产儿: 胎龄满28周至不满37足周的新生儿。 过期产儿: 胎龄满42周以上的新生儿。,根据体重 正常出生体重儿 ： 25003999g 巨大儿：4000g 低出生体重儿： 出生1小时内不足2500g 极低出生体重儿：不足1 500g 超低出生体重儿：不足1 000g,根据体重与胎龄的关系 适于
2、胎龄儿 出生体重在同胎龄儿平均体重的第1090百分位者 小于胎龄儿：第10百分位以下的 足月小样儿 大于胎龄儿： 在第90百分位以上的,高危儿 指已发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿 危险因素 异常妊娠史 异常分娩史 胎盘因素、脐带因素 新生儿因素,足月儿与早产儿的差异 外观差异,足月儿 -身长47cm以上,体重2500 g 哭声响亮,肌张力好 早产儿身长47cm,体重2500g,哭声 轻微肌张力低下，颈肌软弱,少,新生儿的生理特点,呼吸系统,呼吸中枢不成熟，节律不规则， 4045次/分，胸腔小，腹式呼吸为主，表浅 早产儿： 呼吸暂停： 呼吸停止超过15-20秒，或虽不到15秒但伴有
3、心率减慢（100次/分）并出现紫绀及肌张力减低。 肺透明膜病,循环系统,卵圆孔和动脉导管关闭 心率120140次/分 血压：70/50mmHg 早产儿：心率偏快、血压偏低 ，PDA比例偏高,消化系统,胃横位，易发生溢乳和呕吐。 消化道面积大，营养及毒素易吸收。 胎便:墨绿色，12h开始排便 早产儿 : 消化能力弱 坏死性小肠结肠炎 低血糖、低蛋白血症,血液系统,RBC、Hb较高 血容量为50-100ml/kg 多种凝血因子缺乏，尤其是VitK依赖因子 早产儿：贫血、出血,泌尿系统,肾小球滤过率低，浓缩功能差、 出生后24小时 排尿 早产儿肾功能低下，易发生水电解质紊乱,神经系统,脑相对较大 大
4、脑皮层兴奋性低，睡眠时间长 早产儿胎龄越小、反应越差 原始反射,体温调节,体温调节功能差 产热不良：靠棕色脂肪 散热容易：体表面积大 皮下脂肪薄。 早产儿：硬肿症 ，脱水热,免疫系统,皮肤粘膜屏障作用差 细胞、体液免疫功能差 IgG可通过胎盘 IgA、IgM少,新生儿特殊生理状态,生理性体重下降 生理性黄疸 乳腺肿大 假月经 粟粒疹 马牙 螳螂嘴,新生儿的护理【常见护理诊断】,不能维持自主呼吸 有窒息的危险 有体温改变的危险 营养失调 有感染的危险,【护理措施】,保暖,呼吸 管理,预防 感染,观察病情,补液管理、 纠酸,健康教育,喂养,1、维持体温稳定,（1）适中温度： 保持体温：35.536
5、.5 温箱、辐射台（2000g） （2）监测体温变化 适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适宜的环境温度，与体重和日龄密切相关。,母乳生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳 配方乳 （无母乳者） 标准 奶后安静、无腹胀、 体重增长理想（1530gd） 吸吮能力差、吞咽功能差滴管、鼻饲、静脉 早产儿出生后补VitK 2周补VitD，4周补铁及其它维生素,2、合理喂养,足月儿、早产儿,（1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫避免颈部弯曲 （2）早产儿 缺氧：间断、低流量给氧，防中毒 呼吸暂停：触觉刺激,3、呼吸管理,严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌； 工作人员或新生儿感染性疾病隔离 脐带护理 保持皮肤的清洁 每日擦浴或淋浴 大便后温水清洗会阴 衣服柔软、宽松,4、预防感染,5、补液管理、纠酸,如需补液：计量要精确，输液泵 纠酸： 呼酸：机械通气 代酸：静脉注射葡萄糖溶液加碳酸氢钠,6、密切观察病情,促进母婴感情建立: 母婴同室、感情交流、鼓励参与护理 指导相关知识与技能：介绍如何喂养、保暖、皮肤护理，何时预防接种、门诊随访等,7、健康宣教,