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1、对新生儿窒息复苏技术的再认识,新生儿窒息的本质是缺氧。窒息可能是胎儿宫内缺氧的延续，也可能是胎儿娩出过程中各种原因导致新生儿呼吸、循环发生障碍的结果。假如在胎儿娩出时，熟练掌握新生儿窒息复苏技术，就可能降低新生儿死亡率。,一、复苏率6%以上的新生儿在娩出后需要复苏。体重在1500g以下的新生儿娩出后，有80%需要复苏。,二、新生儿复苏步骤A（airway）保持呼吸道通畅。B（breathing）人工呼吸。C（circulation）循环支持。D（drugs）药物治疗。E（eraluation and environment）评估和环境温度保暖。,三、评估1、分娩的产妇术前预测有新生儿窒息者。作
2、好抢救物品准备。产妇需常规吸氧，以增加胎儿氧储备。,2、胎儿娩出1min及5min新生儿Apgar评分评分越低、酸中毒、缺氧越严重。生后1min评分与酸中毒及存活率有关。5min评分与神经系统预后有关。Apgar评分。,02分立即复苏。34分面罩给氧或加压通气供氧，若有紫绀呼吸困难立即气管内插管。57分面罩供氧。,810分仅需清理呼吸道、擦干皮肤及保温。新生儿情况迅速恶化者，需特别关注新生儿有无畸形。下胃管吸胃内容物、避免误吸。新生儿胃液平均48ml，当2530ml常提示有肠梗阻。,3、美国心脏病学会（AHA）和儿科学会（AAP）推荐新生儿复苏，在生后1min内完成三个步骤：擦干新生儿皮肤，减
3、少热量丧失，将新生儿置于红外线保温床，吸引口鼻分泌物20秒完成。评估呼吸及处理、30秒完成。评估心率、10秒完成。,四、保持呼吸道通畅1、保暖新生儿体温调节不全，体表面积大，对寒冷环境耐受差。在寒冷环境下，代谢亢进，耗氧量增加，体温下降肺血管收缩，增加右向左分流，加重窒息的低氧血症和酸中毒。,使新生儿对复苏反应降低或延迟，甚至无反应。更求产房或手术室温度保持在2627。新生儿娩出后立即置于红外线保温床（34）。保温措施在30秒内完成。重度窒息新生儿放置在保暖箱中运送。,2、吸引保温下吸引。新生儿仰卧位，头偏向一侧，肩部垫高2cm。颈位于正中以利静脉回流和分泌物引流。,也可左侧头低足高位，但禁忌
4、头位过低。因腹腔脏器对膈肌压力增大而加重呼吸困难。可致CVP增高、肺淋巴管回流受阻或肺水肿。还使头部回心血流减慢，心输出量下降，动脉血到脑的流量减少，早产儿致脑出血。,吸引。负压不超过30cmH2O。每次吸引时间不超过10秒，两次吸引间充分供氧。吸引时监测心率，因咽部刺激或低氧下可产生迷走反射心率减慢。,人工呼吸前先吸引，否则胎粪及羊水推入支气管内，导致肺部感染、呼吸困难、气胸或纵膈气肿。胎粪不易吸出，应行气管插管直接低压吸引，将胎类吸入导管内拔除，再从新插入新气管导管，可反复进行，但动作应轻快以免心动过缓发生。,刺激。对新生儿擦拭和吸引足以刺激产生呼吸运动。其他方法轻擦后背及拍打足底也常用。
5、,五、人工呼吸1、指征呼吸暂停。心率100次/min。经鼻导管吸氧，新生仍有中枢性发绀。,2、面罩加压通气注意事项面罩大小适宜，不压迫眼球，面罩下无效腔5ml。新生儿VT7ml/kg，开始须低容量20ml，逐渐增至40ml。呼吸频率4060次/min。,气道压开始高达3040cmH2O，持续2秒张肺，以后压力为1020cmH2O。张肺不足，应再吸引咽部，并改变头部及面罩位置。辅助呼吸持续至自主呼吸恢复，面色转红润，心率100/min。,3、气管插管指征：1min Apgar 评分03分。必须经气管内吸引。面罩及呼吸囊加压通气无效。预计需长时间辅助通气。需经气管内给药。气管导管根据体重选2.53
6、.5号，插入后导管和声门有少量漏气为合适。,气管导管插入深度为声门下1.52.0cm。气管插管后通气注意。禁忌用氧直接吹入导管内，否则可致气胸。插管后连接T管和呼吸囊（容量500ml）。若存在低氧血症（PaO270mmHg）时，需用PEEP压力为13cmH2O即可。新生儿呼吸恢复，皮肤口唇转红、出现肌张力及张口，心率100次/min，可拔管，但需作好再次插管准备。,4、喉罩通气指征同气管插管。方法。新生儿取仰卧位，头尽量后仰，先用吸引器吸出口咽、鼻咽部分泌物。用1号喉罩，在喉罩上涂抹生理盐水，操作者左手指分开新生儿口唇，右手持握喉罩管，以门齿为中心，沿硬、软腭向下推入咽下部，有阻力即到位，然后
7、向罩囊内注气35ml。固定后连接T型管500ml呼吸囊或小儿呼吸急救装置，纯氧间歇正压通气。频率3040次/min,VT2040ml，同时检查呼吸音。,优点。置入喉罩的时间，放置成功率优于气管插管。口咽部软组织损伤轻。,六、循环支持和药物治疗1、低血压与体重有关，3kg以上血压为8016/4016mmHg。足月新生儿收缩压低于50mmHg即为低血压。低血钙、高血镁可引起低血压，多见母体用硫酸镁过量。新生儿表现：低血压、肌张力低和皮肤粉红色。治疗：扩容或多巴胺静注或葡萄糖酸钙100mg/kg缓慢静注（5min以上）。,新生儿低血糖也可引起低血压。新生儿红细胞增多症（HCT60%）。由于肺循环阻力
8、增加及左室充盈压下降，也可引起低血压。,处理：及时行换血疗法或血液稀释使HCT5055%。否则因缺氧和血管阻力增加导致心脏及呼吸衰竭。新生儿表现为苍白、迟钝、皮肤发冷、毛细血管充盈时间延长、脉搏细弱、产程中脐带钳夹过早、脐绕颈、胎盘早剥、出血过多提示有低血容量。经脐静脉插管测CVP4cmH2O（正常48cmH2O）即可证实。治疗：扩容是关键，常用乳酸林格氏液1015ml/kg静脉输注，也可用全血或血浆10ml/kg或5%白蛋白10ml/kg静脉输注。,输血时可用产妇同型血。补充血容量应严密监测。过度扩容易导致高血容量和高血压。高血压可引起新生儿颅内压过高、脑水肿和脑出血。,2、纠正酸中毒新生儿
9、窒息时，CO2潴留和组织氧合不足引起乳酸蓄积，常有呼吸性及代谢性酸中毒，经复苏后呼吸循环稳定，轻度和中度酸中毒不需用碱性药物。,纠正酸中毒时须注意。早产儿窒息时，肺血流和肺表面活性物质减少，肺部并发症多，脑缺氧病理性损害加重，故早产儿娩出后应及时纠正酸中毒。新生儿未建立有效通气时禁用NaHCO3，否则导致颅内出血、室颤、颅内高压或诱发低血压。代谢性酸中毒由低血容量或心衰引起，治疗原发病是重点，否则酸中毒无法纠正。,Apgar评分1min评分2分，5min评分5分的新生儿，可给NaHCO3 1mmol/kg加等量葡萄糖液缓慢静注（5%NaHCO3 1ml相当于0.6mmol），同时过度通气，血气
10、分析，对心跳呼吸停止者，每10min可给NaHCO3 1mmol/kg。PH7.0时可发生心衰，此时须用NaHCO3尽快纠正至PH7.15或以上，可改善心排量，促进酸性产物经肝清除。应用NaHCO3纠正酸中毒过程中输注速度禁忌超过1mmol/(kgmin)，同时加强过度通气，保持PaCO2正常，新生儿皮肤呈粉红色常提示NaHCO3过量或已有碱中毒。,3、心脏胸外按压指证。心脏骤停。新生儿苍白窒息，心率80100次/min，对吸氧无反应。,注意。按压与人工呼吸之比30：2。禁忌按压胸骨下部防止损伤腹腔脏器。以两拇指按压胸骨中部，其余8指放在背部支持，加压深度12cm。频率100次/min。按压时
11、监测心率，心率120次/min以上，血压80/20mmHg,提示复苏满意，瞳孔缩小居中。心脏胸外按压效果差时，须及时药物复苏。,4、药物治疗指征。纯氧通气、胸外心脏按压心率仍80次/min。经脐静脉给药为首选。首选肾上腺素1030ug/kg（浓度1：100000）快速静注，必要时每5min重复。,由先心病引起心衰者，用异丙肾上腺素0.05ug/(kgmin)静注增加心排血量。纳洛酮禁用于麻醉性镇痛药成瘾的母体所生新生儿，因出现急性戒断反应。适用于产妇使用麻醉性镇痛药后新生儿呼吸抑制，快速静注0.1mg/kg，用药观察4小时以防呼吸抑制复发。,多巴胺520ug/(kgmin)静脉输注，仅用于纠正
12、低血压。血糖监测确诊有低血糖的新生儿，才输葡萄糖，血糖过高加重缺血缺氧，加重中枢神经系统损害，降低生存率。对产妇有糖尿病可给新生儿静注10%葡萄糖0.51ml/kg。酸中毒时上述药效弱时，必须同时纠正。为避免血容量过高，复苏用药容量要小。,无静脉通路，可经气管导管内给肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮，药物先用生理盐水12ml稀释再注入，注入后作控制呼吸。禁忌心内穿刺注药。除有特殊指征，新生儿复苏不提倡给阿托品和钙剂（后者致心律失常）。,七、其他注意事项1、双胎或多胎，建议备好多套复苏设备。2、为使药物尽快入心脏，加快复苏效果，建议经脐静脉插管至胸部下腔静脉（T69水平）复苏完拔管，避免感染。,3、复苏时禁用尼可剁米、咖啡因等中枢兴奋剂，因增加全身耗氧量，在脑缺氧下加重脑的病理性损害，还致心动过速或惊厥。,4、肺内注入肺泡表面活性物质可改善早产儿的预后，故常把肺泡表面活性物质液按5ml/kg注入气管内，但需注意用后肺顺应性增加，肺泡过度扩张，通气力下降，否则肺损伤或肺气体泄漏。,谢谢！,有掌声就有心声！,