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1、膝关节 侧副韧带损伤,1,严选内容,概 述,侧副韧带有稳定膝关节的作用。 膝部内侧的稳定，主要依靠膝内侧副韧带的紧密连接来维持，而膝关节的生理外翻和膝部外侧易受暴力影响，内侧副韧带的损伤机会相当多，严重者可合并内侧半月板或交叉韧带的损伤。,2,严选内容,损 伤 机 制,外侧副韧带,内侧副韧带,限制膝内翻，伸膝时紧张，屈膝松驰,限制膝外翻，与内侧半月板相连，深层为关节囊部分,外展姿势+旋转暴力造成损伤（多见）,内收姿势+旋转暴力造成损伤（少见）,3,严选内容,浅层,组成,深层,起自股骨内上髁，止于胫骨内髁及其下方,与关节囊韧带、与关节囊紧密相连,损伤原因,膝关节屈曲状态下，小腿突然外展外旋,膝关
2、节伸直位，大腿突然内收内旋,膝关节侧副韧带损伤,4,严选内容,1.当膝关节在轻度屈曲位时，如果小腿骤然外展，牵拉内侧副韧带造成损伤。 2.当膝关节伸直位时，大腿剧烈地内收内旋 3.内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤、部分撕裂伤或完全断裂伤。,膝关节内侧副韧带损伤,5,严选内容,膝关节外侧副韧带损伤,膝关节外侧面比内侧面受到暴力的机会多，因而受到内翻伤力的机会就少，故外侧翻韧带损伤的发生率比内侧低，有时来自膝内侧的暴力作用于膝部或小腿内翻位倒地摔伤，常可引起膝内侧副韧带损伤，,6,严选内容,返回,7,严选内容,8,严选内容,病因病机,1、膝关节内翻损伤 外侧副韧带撕裂伤或断裂。图（1） 2、膝关节外
3、翻损伤 内侧副韧带撕裂伤或断裂。图（2） 3、强大的外翻、旋转损伤 内侧副韧带断裂合并前交叉韧带、内侧半月板损伤（膝关节损伤三联征）。图（3）,9,严选内容,4、合并半月板和交叉韧带损伤者，全关节肿胀。 5、韧带完全断裂者，应力位X线检查显示关节间隙增大。图（4）,10,严选内容,图（1）,（返回）,11,严选内容,图（2）,（返回）,12,严选内容,图（3）,（返回）,13,严选内容,图（4）,（返回）,14,严选内容,诊断要点,症状：多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有明显的外翻位受伤史；伤后膝内侧疼痛、肿胀，23天者可出现皮下淤血，小腿外展时疼痛加重，行走跛行；疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起
4、止部或体部；韧带完全断裂者，局部可触及凹陷缺损。 韧带损伤后局部可出血、钙化、粘连、膝关节屈伸活动受限。,15,严选内容,【内侧副韧带损伤】,1受伤时膝部内侧常突然剧痛,韧带受伤处有压痛，尤以股骨上的韧带附着点明显,膝关节肿胀程度较轻，有时无肿胀,4半腱肌及半膜肌的痉挛，致使膝关节 保持在轻度屈曲位置,膝关节侧向试验阳性,出现膝外翻现象时为韧带完全断裂。,16,严选内容,【外侧副韧带损伤】,1.伤后在膝关节的外侧有局限性疼痛及肿胀,4膝关节内收应力试验阳性,3.线检查损伤侧的外侧关节间隙变宽， 或有腓骨小头撕脱性骨折。,2.“盘膝”位将韧带拉紧，再沿韧带的走行方向检 查，可以查出明显的压痛点。
5、,5.出现膝外翻现象时为韧带完全断裂,17,严选内容,诊断要点,检查 （一）膝关节有过度外翻活动。 （二）膝内侧副韧带有推拉试验（膝关节侧向试验）阳性：患者仰卧位，下肢伸直，医者一手置于膝关节外侧向内推，另一手握踝关节上使之外展。如膝内侧出现疼痛者为阳性，关节明显松动者为内侧副韧带完全断裂。,18,严选内容,诊断要点,检查 （三）合并半月板或交叉韧带损伤者，可出现关节内积血，麦氏征阳性，抽屉试验阳性等。 （四）X光片检查：在膝内、外翻应力下拍摄正位片，若韧带完全撕裂者则膝关节内、外翻间隙明显增宽，在撕脱骨折部位可见条状或小片游离状骨块。,19,严选内容,诊 断 要 点,膝关节肿痛,活动加重；陈
6、旧伤者行走不稳,膝关节局部压痛，瘀斑,膝关节侧向试验（+）,膝关节抽屉试验（-）,排除交叉韧带损伤,X线照片,双侧对比，增宽不对称，是否合并骨折,20,严选内容,鉴别诊断,1、半月板损伤：多数患者有典型的膝部外伤史，伤后膝关节肿胀明显，活动障碍，后期膝关节有交锁现象和弹响音，股四头肌萎缩，麦氏征阳性。 2、交叉韧带损伤：患者多有较严重的膝部外伤史，膝关节肿胀严重，疼痛剧烈，抽屉试验阳性。多合并有胫骨棘的撕脱骨折。,21,严选内容,【治疗】,损伤早期,先防止出血、夹板包扎固定以防再伤；再用冰袋局部冷敷，并抬高患肢，制动休息。,2恢复期,24小时后可打开夹板与弹力绷带，重新观察局部的变化情形。一旦
7、出血停止，治疗目标即应转向如何使出血吸收。,3功能锻炼,先进行股四头肌抽动运动，再做直抬腿练习，以后再逐次练习直抬腿的抗阻运动、屈曲位伸膝抗阻运动等动作；增加鞋跟内侧楔形高度，以限制膝关节产生外展、外旋运动。,22,严选内容,治 疗要点,23,严选内容,手法治疗,（一）治疗原则：活血化淤，消肿止痛。 （二）取穴与部位：血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里及膝部。 （三）主要手法：点按、摇法、捋顺法、揉捻法等。 （四）操作方法：,24,严选内容,一方以患人手按膝盖骨上，大指向内。余四指向外，大指尽处是穴。大腿内侧，髌底内侧端上2寸,25,严选内容,（四）操作方法,1.内侧副韧带损伤： （1）放松：患者仰
8、卧位，先用滚、揉、拿法作用于受损膝关节周围，以舒筋通络。 （2）扣髌摇膝：患者正坐床边，两腿屈膝下垂，助手坐在患者伤侧，双手固定住大腿下端。医者半蹲于患者正前方，一手由膝内侧用拇指、食指扣住髌骨，拇指按住内侧副韧带受伤处，余三指在掴窝部拿住伤膝，另一手则由内侧握住伤肢踝部，轻轻环转摇晃67次。,26,严选内容,（四）操作方法,（3）拔伸膝：医者站在伤肢外侧，用拿膝之手按住伤处，握踝之手与助手相对用力拔伸。 （4）屈膝盘膝：医者将伤肢屈曲盘膝，大腿外展、外旋，足跟尽量靠近健侧腹股沟部，用拿膝之手的拇指推捻伤处。 （5）舒筋理筋：将伤肢拔直，用捋顺法、揉捻法、散法按摩舒筋。,27,严选内容,（四）
9、操作方法,2.外侧副韧带损伤：患者侧卧床上，伤肢在上，助手固定大腿下端。医者用一手拿膝，拇指按在伤处，另一手拿踝，作小腿的摇法后与助手用力相对牵引，然后将膝关节屈曲，同时撤去助手，医者尽力使其髋、膝关节屈曲，拿膝之手的拇指用力向膝内侧归位按压，将伤肢拔直，最后医者用拇指在伤处进行捋顺、捻法按摩舒筋。,28,严选内容,注意事项,（一）伤后早期应练习股四头肌收缩活动，逐渐增加锻炼次数，然后练习直腿抬举，后期作膝关节屈伸活动。 （二）应注意防止膝部的重复扭伤，并注意局部的保暖。,29,严选内容,图（4）,（返回）,30,严选内容,解剖特点,外侧副韧带,内侧副韧带,31,严选内容,内侧副韧带,后上斜部,前纵部,后下斜部,32,严选内容,