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1、电除颤与电转复 吴柱强,电除颤和电转复术,一、定义：电除颤是指强电流经过心脏时，使全部心肌瞬间除极，由窦房结重新主导心律。 电转复是指R波触发同步放电，电脉冲落在R波降支，使心肌除极。,二、类型： 1、交流与直流：直流安全、放电时间短、可由R波触发同步。 2、同步与非同步：是否与R波同步而言。 同步用于房扑、房颤、室速、室上速。 非同步用于室扑、室颤因为没有振幅足够高、斜率足够大的R波。 3、胸内与胸外：胸内电阻小需要的电流小，一般20-30J。,三、能量选择： 单相波除颤仪： 双相波除颤仪：为单相波的1/21/3。 2010（新）：心房纤颤电复律治疗的建议双相波能量首剂量是 120 至 20
2、0 J。心房纤颤电复律治疗的单相波首剂量是 200J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗通常需要较低能量； 使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。室性心动过速：使用单相波或双相波装置时，首剂量能量为 100 J 。如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。 ） 2010（新）：胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。胸前捶击并发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发恶性心律失常。,电除颤成功标志：
3、ECG呈一条直线。不管成功与否，除颤后还应心脏按压2min.,四、电复律的并发症： 1、心律失常：出现频发室早、R-on-T波、连续2个室早、多源性室早用利多卡因。 2、心肌损害。 3、急性肺水肿。 4、肺或全身栓塞。 5、呼吸抑制。,五、步骤： 连接电源 选择同步或非同步选择功率涂导电糊按充电键 放位置按键放电。 放位置胸前左右法：一个电极板置于右锁骨下方、胸骨右缘第2肋间，电极板中心在右锁骨中线；另一个电极板置于左乳头下方心尖处，电极板中心在左腋前线；两电极板距离在10cm以上；胸部前后法：一个电极板置于胸骨左缘第4肋间，电极板中心在左锁骨中线；另一个电极板置于左肩胛下区，电极板中心在左肩胛中线；,AED使用,1、打开AED的盖子， 依据视觉和声音的提示操作,2、贴电极,3、按下“分析”键，分析完毕后，AED将会发出是否进行除颤的建议，当有除颤指征时，按下“放电”键除颤。,六、注意事项： 1、任何人不能接触病人及床沿； 2、尽量使电极板和皮肤接触良好，并用力按紧，不能留有空隙，边缘不能翘起； 3、无导电糊，也可用生理盐水纱布，紧急时可用清水，但不能用酒精，以防皮肤灼伤； 4、两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。,请多多指教！,