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1、支气管肺癌,掌握中央型及周围型肺的影像表现,1,优质材料,支气管肺癌,组织学上分为鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌、类癌、细胞支气管肺泡癌和其他。 按发生部位分为中央型（位于段以上支气管）、周围型（位于段及段以下）。 中央型分为腔内型、管壁型和腔外型。,2,优质材料,支气管肺癌的诊断,1. 临床症状； 2.影像学检查； 3.病理学检查； 4.免疫和化验检查。,3,优质材料,中央型支气管肺癌,定义：发生于叶及以上支气管，或起源于段级但已累及叶支气管者。 隐性中央型肺癌； 早期中央型肺癌； 晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门肿块。,4,优质材料,隐性支气管肺癌,定义
2、：痰癌细胞阳性,临床、X线阴性 病理：支气管上皮原位癌或浸润型癌。 条件：1.痰细胞学检查阳性（2次以上） 2.正侧位X线阴性,无阻塞性肺炎、肺不张等间接征象； 3.纤支镜、支气管造影、断层多有异常； 4.病理检查肿瘤局限于管壁管腔内。,5,优质材料,隐性肺癌：腺癌，右上叶支气管,6,优质材料,隐性周围性支气管肺癌,占 TxNoMo 病例中的少数； 发生于段以下小支气管，纤支镜可阴性 无肺门或纵隔淋巴结转移； 诊断困难，手术切除效果好； 对痰阳性者，定期随访很重要。,7,优质材料,隐性中央型支气管肺癌,较多见，多为鳞癌； 梁裳缇37例中32例(94)中央型,1983； 白友贤38例35例(92
3、)中央型；34例为鳞癌。 诊断方法：纤支镜、痰细胞学； X线:斜位分层有价值，重视不够 管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。,8,优质材料,肺癌早期X线诊断 早期中央型肺癌 (一)诊断标准: 1.发生于主支气管-段支气管,局限于支气管壁,无转移； 2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、圆柱癌等低度恶性肿瘤)。,9,优质材料,早期中央型肺癌的X线表现 1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查； 2.局限性肺气肿：呼气相较好； 3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈棒状或分支状阴影； 4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。 5.肺不张：息肉型易致； 6.肺不张合并阻塞性肺炎 7.单
4、侧肺门阴影增大,10,优质材料,左阻塞性肺气肿（左上叶中央型鳞癌）,11,优质材料,同上病例，鳞癌,12,优质材料,右上叶鳞癌，纵隔淋巴转移,13,优质材料,右下指套样改变,14,优质材料,15,优质材料,左肺门肿块,16,优质材料,中央型肺癌,CT表现 （1）管内型表现为支气管管腔内软组织密度肿块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。 （2）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不 规则狭窄，腔内凹凸不平。 （3）管外型表现为围绕支气管环形肿块影， 轮廓不规则，管腔环形狭窄。 （4）出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、 肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管积液。,17,优质材料,左鳞癌,18,优质材料,19,
5、优质材料,20,优质材料,21,优质材料,22,优质材料,23,优质材料,24,优质材料,周围型肺癌,表现为肺野内软组织肿块影。 （1）形态：圆形、类圆形或不规则形。 （2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见 小棘突和短毛刺征。 （3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密 度坏死区，钙化少见。 （4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、 壁结节。 （5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉,25,优质材料,周围型肺癌,局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。 （6）增强扫描：有3种表现 病灶均匀强化，见于较小的肿瘤外围强 化，多见于34.5cm较大病灶；不均匀强化， 表现为结节状强化。 3、 肺
6、癌的转移 （1）纵隔及肺门淋巴结肿大。（2）直接侵犯 邻近器官。 侵犯纵隔 侵犯胸膜及胸壁。 （3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上 腺、肾脏、骨等。,26,优质材料,27,优质材料,28,优质材料,29,优质材料,30,优质材料,31,优质材料,肺转移瘤,全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。 转移途径：血行性转移和淋巴性转移。 CT表现 1、 血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸膜 下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较 肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数 可出现空洞，钙化等。 2、淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管 周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或 索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。,32,优质材料,多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。,33,优质材料,多发转移瘤,34,优质材料,LAM-癌性淋巴管炎,不规则增厚的小叶间隔,35,优质材料,癌性淋巴管炎 小叶间隔结节状增厚,36,优质材料,癌性淋巴管炎 沿支气管血管束播散,37,优质材料,38,优质材料,39,优质材料,