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1、肺部感染性疾病的CT,1,优质材料,肺部感染性疾病 细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起,肺部感染的途径 气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变 最常见的途径是来自气道,2,优质材料,CT检查的原因及目的,不典型的临床和线表现 抗菌素的广泛使用或不适当的应用 少见细菌感染和真菌感染的增多 增加了平片诊断难度 对某些感染性疾病具有早期诊断的价值 区别肺内或胸膜病变,3,优质材料,肺部感染性病变的分类,病因：最好的分类法 感染区域：社区 医院内 病程：急 亚急性 慢性 影像学的形态,4,优质材料,根据形态学的分类,支气管肺炎 大叶性肺炎 球形肺炎 间质性肺炎 其它 磨玻璃影，粟粒
2、性阴影，空洞性阴影,5,优质材料,大叶性肺炎,线平片: 肺叶实变, 容易做出诊断 主要由肺炎球菌引起，也可见于克雷伯氏菌、军团菌感染 典型的大叶性肺炎少见,6,优质材料,右中叶大叶性肺炎,7,优质材料,大叶性肺炎,: 实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气支气管征常见，肺叶体积无明显改变 检查的主要目的: 发现坏死或空洞形成，除外阻塞性病变,8,优质材料,9,优质材料,小叶性肺炎,10,优质材料,小叶性肺炎,最常见的类型 一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节 确定合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变,11,优质材料,12,优质材料,13,优质材料,球形肺炎,不少见, 临床症状常不典型
3、 平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别 : 球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规则淡磨玻璃影,14,优质材料,F/36 咳嗽 不发热,15,优质材料,抗炎治疗后两周复查,16,优质材料,17,优质材料,18,优质材料,间质性肺炎,多见于支原体肺炎或病毒性肺炎 线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影 : 磨玻璃影和小叶间隔增厚,19,优质材料,20,优质材料,21,优质材料,实变并小空洞或坏死灶,线平片不易发现 见于细菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌，厌氧菌和结核等 CT：实变影中见低密度灶，增强后见环状强化,22,优质材料,细菌性肺炎,球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌
4、肺炎 革兰阴性杆菌肺炎 肺结核 革兰阳性杆菌肺炎,23,优质材料,肺炎球菌性肺炎,最常见的社区获得性肺炎 过去主要表现为大叶性肺炎 现 6170% 表现为小叶性肺炎 胸水较常见(25%)，空洞很少见,24,优质材料,25,优质材料,肺炎球菌性大叶肺炎,F/20 高热,26,优质材料,金黄色葡萄球菌肺炎,占医院内感染的10%，社区获得性感染不足5% 呼吸道误吸或血行播散 常见于免疫功能受损的病人 全身症状明显,27,优质材料,28,优质材料,29,优质材料,金黄色葡萄球菌肺炎,肺段片状阴影 实变影中常见坏死灶 充气支气管征少见，空洞常见 胸水并不少见且发展迅速 肺气囊在成人较少见，可气胸,30,
5、优质材料,金黄色葡萄球菌感染,31,优质材料,革兰阴性杆菌肺炎,约占肺部感染20%，尤其是住院病人 代表：克雷伯氏杆菌，军团菌 表现多种多样 实变影通常是多灶性，下肺常见 有助于发现平片未能发现的小脓肿灶,32,优质材料,克雷伯氏杆菌,最常见的革兰阴性杆菌肺炎 约占医院内感染的30% 也见于社区获得性感染，尤其是嗜酒者 血培养阳性率高（70%）,33,优质材料,34,优质材料,克雷伯氏肺炎 M/50,35,优质材料,克雷伯氏杆菌,大叶实变影 病变肺叶呈膨胀性改变 上叶常见，可累及多肺叶或两侧性 增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死 空洞发生早且进展较快，约占50% 胸水常见，但引起脓胸少见,3
6、6,优质材料,37,优质材料,克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血发热 体重下降,38,优质材料,军团菌肺炎,欧美地区占获得性肺炎的前三位 吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素 病理：纤维蛋白化脓性肺炎 诊断：军团菌培养 直接免疫荧光法 间接免疫荧光法,39,优质材料,军团菌肺炎 F/54 发热40度,40,优质材料,41,优质材料,军团菌肺炎,主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶 常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶 空洞不常见 炎症吸收常较慢,42,优质材料,厌氧菌肺感染,肺实变或肺炎并空洞 下肺最常见，右肺比左肺常见 空洞常见 有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出
7、现淋巴肿 脓胸约占1/31/2。,43,优质材料,44,优质材料,45,优质材料,46,优质材料,肺结核,原发性肺结核 原发综合症 淋巴结核 血行播散性肺结核 继发性肺结核,47,优质材料,继发性肺结核,结核的支气播散 空洞 结核球 粟粒性肺结核 支气管内膜结核 免疫抑制病人的肺结核,48,优质材料,在肺结核的作用,发现空洞病灶 判断活动性 早期发现粟粒肺结核 对有咳血病人的检查 纵隔淋巴肿 支气管内膜结核 有广泛胸膜病变者,49,优质材料,原发性肺结核,原发灶：可见于各肺叶，无明确肺叶分布 淋巴肿：常见，可单侧性或两侧性增强后呈中心低密度，边缘环状强化,50,优质材料,51,优质材料,继发性
8、肺结核,表现多种多样，几乎可呈任何一种征象 发病部位主要于上叶尖后段和下叶背段， 病灶以小灶阴影或结节影为主 淋巴肿少见。,52,优质材料,结核的支气管播散,最常见的播散途径 典型表现：24mm大小 边缘不甚光滑的结节影或分支状影（树芽征） 呈小叶中心分布，其旁支气管壁增厚,53,优质材料,54,优质材料,55,优质材料,56,优质材料,空 洞,上肺多见 空洞壁的厚度和光滑度取决不同的病程，在活动期，外缘通常不清晰，壁较厚， 厚壁空洞的存在往往提示有活动性,57,优质材料,58,优质材料,结核球,常需与肺癌相鉴别 如有钙化时较易鉴别： 环形，层状，靶形，弥漫 无钙化：增强扫描 增强后：中心不强
9、化，典型呈边缘环状强化。,59,优质材料,60,优质材料,61,优质材料,粟粒性肺结核,可比平片更早发现病灶 呈全肺均匀分布的13mm微结节影大小均匀，边缘清晰或模糊 有时结节影上肺略大于下肺 小叶间隔增厚常见,62,优质材料,粟粒性肺结核,63,优质材料,支气管内膜结核,约占1020% 活动期：气管支气管壁不规则增厚 注射造影剂：有强化，病变部位周围脂肪间隔密度增高 愈合期：支气管狭窄但边缘光滑,64,优质材料,支气管内膜结核,65,优质材料,支气管内膜结核,66,优质材料,免疫抑制病人的肺结核,与免疫抑制的程度有关 相对于免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺结核：淋巴肿，胸腔积液、粟粒性肺结核
10、更常见，而空洞和纤维化少见,67,优质材料,努卡氏菌肺炎,努卡氏菌是革兰氏阳性菌，曾分类为真菌 主要见于免疫抑制病人 诊断： 弥漫性浸润病变及实变影用灌洗 结节影用经皮肺穿刺活检,68,优质材料,69,优质材料,F/23,突发胸疼，咳嗽,SLE 病人 激素治疗,70,优质材料,努卡氏菌肺炎,主要表现 多发灶性结节或肿块灶性实变影 病灶中心呈低密度，有或不伴空洞 常累及胸膜或胸壁,71,优质材料,努卡氏菌肺炎,治疗前,治疗后三周复查,72,优质材料,努卡氏菌肺炎,F/44 发热，憋气,73,优质材料,M/32 胸疼 血丝痰,74,优质材料,努卡氏菌肺炎,肾移植患者,75,优质材料,放射线菌肺炎,
11、革兰氏阳性厌氧菌，曾分类为真菌 以农业人口常见 起病缓慢 青霉素有效,76,优质材料,M/55 血丝痰,77,优质材料,放射线菌肺炎,78,优质材料,放射线菌肺炎,表现呈持续实变影或肿块；空洞常见；可引起支气管内肿块；可越过叶间胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破坏）；淋巴肿常见。 增强扫描中心低密度周围强化，病灶的近胸膜增厚,79,优质材料,80,优质材料,81,优质材料,82,优质材料,83,优质材料,84,优质材料,85,优质材料,真菌感染,曲霉菌感染 念珠菌 组织胞桨菌 隐球菌 毛霉菌,86,优质材料,曲霉菌感染,急性过敏性支气管炎 过敏性支气管肺曲菌病 曲霉球 慢性坏死性曲菌病 侵入性肺曲菌
12、病,87,优质材料,显微镜下的曲霉菌,88,优质材料,过敏性支气管肺曲菌病,发病机制：变态反应 病变部位：支气管，肺 致敏原：曲菌 临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多 CT：中心性支气管扩张 粘液嵌塞,89,优质材料,过敏性支气管肺曲霉菌病,43 / M 哮喘,90,优质材料,显微镜下的支气管内粘液嵌塞,高倍镜下的菌丝,91,优质材料,治疗二个月后,43 / M 哮喘,92,优质材料,曲霉菌球,常见于净化空洞，含气囊肿中 表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收,93,优质材料,94,优质材料,霉菌球的标本,95,优质材料,仰卧位 俯卧位,霉菌球的活动,96,优质材料
13、,慢性坏死型曲菌病,68/M，慢支，反复咳血,97,优质材料,侵入性肺曲霉菌病,见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及时治疗可致死亡 早期仅呈急性气管支气管炎 典型的表现：肺内结节或圆形实变影并周围环状磨玻璃影（日晕征） 病变进一步发展或吸收期结节影内可出现空气新月征,98,优质材料,侵入型曲霉菌病,42 / M 急性白血病,99,优质材料,侵入型曲霉菌病,低倍镜下见血管受侵,100,优质材料,侵入型曲霉菌病,34/M，AIDS，多发结节及日晕征,101,优质材料,侵入型曲霉菌病,治疗后的空气新月征,102,优质材料,隐球菌肺感染,F/37 免疫抑制,103,优质材料,104,优质材料,隐球菌肺
14、感染,F/61,咳嗽咳痰20天,糖尿病,105,优质材料,106,优质材料,107,优质材料,支原体肺炎,最常见的非细菌性肺炎 肺内实变影 常是单侧性，以下肺较多见 实变影密度较淡，可呈磨玻璃影及小叶间隔增厚 胸水少见,108,优质材料,支原体肺炎,109,优质材料,110,优质材料,111,优质材料,支原体肺炎 F/30,112,优质材料,病毒性感染,呼吸道感染常见，肺炎少见 免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒 免疫抑制病人中主要是巨细胞病毒 表现：广泛小斑片状磨玻璃影或实变影，可见小叶间隔增厚，空气潴留常见支气管壁增厚,113,优质材料,病毒性肺炎,男 26岁 急性淋巴细胞白血病
15、 发热,114,优质材料,病毒性肺炎,115,优质材料,116,优质材料,病毒性肺炎 流感病毒 F/27,117,优质材料,118,优质材料,寄生虫感染,肺吸虫病 肺包虫病,119,优质材料,120,优质材料,121,优质材料,肺吸虫病,表现：不同时期有不同的表现 典型的表现：隧道样空腔和线状影线状影宽约24mm，长37cm，从胸膜向肺内延伸 慢性期肺内不规则致密影，边缘较清，内含多囊状不规则空洞 胸水和液气胸常见，多呈双侧性,122,优质材料,咳嗽咳痰3个月,肺吸虫病 31/M,123,优质材料,124,优质材料,肺吸虫病 30/F 胸疼，咳血,经治疗后三个月复查,治疗前,125,优质材料,
16、肺 吸 虫 病,126,优质材料,肺包虫病,表现： 单发或多发圆形类圆形阴影 边缘锐利，密度均匀，呈水样密度 直径210cm，中下肺多见 壁厚约2-10mm，当部分囊壁卷缩，在囊壁与肺的纤维包膜之间出现空气间隔，内壁可能断裂而出现“漂浮的荷叶”征,127,优质材料,128,优质材料,肺 包 囊 虫 病,129,优质材料,卡氏肺囊虫肺炎,艾滋病患者最常见的肺炎 其它免疫功能抑制患者易感 淋巴细胞计数越低发病率越高 临床表现呈非特异性 病死率1520%,130,优质材料,131,优质材料,卡氏肺囊虫肺炎,表现可反映病变的不同时期 早期表现为两肺门周围斑片状磨玻璃影，部分呈散在片状实变影 慢性期呈间质性改变 另一特征性表现是囊状阴影，上肺多见，且位于磨玻璃影或实变影之中,132,优质材料,卡氏肺囊虫肺炎,133,优质材料,结 论,某些感染性疾病具有早期诊断的价值 帮助鉴别诊断 有助于区别肺内或胸膜病变 对肺部感染性病变的诊断和鉴别诊断有一定的价值，并逐渐发挥其重要作用,134,优质材料,