《功能失调性子宫出血【参考材料】.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《功能失调性子宫出血【参考材料】.ppt（34页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、功能失调性子宫出血,上海市第一妇婴保健院 李儒芝,1,优质材料,定 义,由于下丘脑垂体卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血称为功血。 器质性病变引起的异常子宫出血不是功血。,2,优质材料,分 类,根据有无排卵：排卵型功血 无排卵型功血 根据发病年龄：青春期功血 生育年龄功血 围绝经期功血,3,优质材料,无排卵型功血的病理生理机制,4,优质材料,排卵,成熟卵泡破裂，卵母细胞从卵巢排出，该过程称为排卵 排卵发生在卵泡晚期 排卵依赖于雌激素的正反馈调节,5,优质材料,排卵的调节,6,优质材料,无排卵的机制,青春期期功血：未建立正反馈 围绝经期功血：卵泡对促性腺激素不敏 感,7,优质材料,月经周期雌激素水
2、平的变化,8,优质材料,月经周期孕激素水平的变化,9,优质材料,正常月经的发生机制,10,优质材料,正常月经的自限机制,子宫内膜同步剥脱 局部前列腺素 子宫内膜局部凝血功能增强,11,优质材料,无排卵功血的出血机制,雌激素作用下的内膜组织脆，易局部脱落。 不存在自限机制 出血量与内膜脱落的量有关,12,优质材料,无排卵功血的分类,雌激素撤退性出血 雌激素突破性出血 孕激素突破性出血,13,优质材料,临床表现,月经周期紊乱 月经期长短不一 月经量多少不一,14,优质材料,治 疗,青春期功血的治疗原则 围绝经期功血的治疗原则,15,优质材料,孕激素止血机制,孕激素止血的原理：转化内膜 临床上常用的
3、孕激素：炔诺酮、安宫黄体酮、黄体酮。 大量出血首选炔诺酮,16,优质材料,常用孕激素药理作用比较,转化内膜活性：炔诺酮甲孕酮孕酮 雄激素活性：炔诺酮甲孕酮孕酮 抗雄激素活性：仅环丙孕酮有,17,优质材料,孕激素止血,异常大的出血：炔诺酮510mg，q3h3次。5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。 大出血：炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。 中等出血 少量出血,18,优质材料,19,优质材料,雌激素止血机制,适应症：青春期功血 常用的雌激素：EE、DES、premarin、补佳乐。 作用机制：修复内膜 大剂量时可改善
4、凝血功能,20,优质材料,常用雌激素药理作用的比较,对HPO轴的抑制：EEDES天然雌激素 生物活性EE：DES1：20 DES 0.5mg、补佳乐1mg、倍美力0.625mg和诺坤复基本相当 副作用：EE胃肠道反应；DES致癌；倍美力以雌酮为主，成分复杂,21,优质材料,雌激素止血,方法：补佳乐2mg， q8h。 血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。 在停药前的510天加用孕激素。,22,优质材料,23,优质材料,雌孕激素联合止血,炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。同时使用小剂量的雌激素，如补佳乐2mg。 复方口服避孕药：如“达
5、英35”12片，q8h血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。,24,优质材料,25,优质材料,雄激素,不能止血，但能减少出血量 可与雌、孕激素联合使用 常用的药物：丙酸睾丸酮、甲基睾丸素,26,优质材料,其他止血药,前列腺素酶抑制剂 抗纤溶制剂,27,优质材料,刮 宫,最有效的止血方法 围绝经期功血首选 止血原理：刺激修复,28,优质材料,调整周期,雌孕激素联合 雌孕激素序贯 后半周期,29,优质材料,雌孕激素序贯疗法,30,优质材料,雌孕激素联合疗法,31,优质材料,孕激素后半周期疗法,32,优质材料,诱发排卵,适应症：有生育要求者。 常用的药物：CC、HMG、FSH、HCG,33,优质材料,Thanks,34,优质材料,