《关节挛缩康复治疗【参考材料】.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关节挛缩康复治疗【参考材料】.ppt（47页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、创伤性关节挛缩的康复策略及关键技术,1,优质材料,没有疼痛，没有进步?,没有疼痛，有更大的进步?,2,优质材料,基础科学康复策略关键技术案例分析,3,优质材料,创伤性关节挛缩的基础科学,病因和分型 软组织的粘弹性理论及其应用 瘢痕形成病理分期,4,优质材料,关节挛缩,由于关节内和关节外因素造成的关节持久的 僵硬 关节长期维持在一个位置，会造成关节周围软组织的废用性短缩而造成关节的僵硬 关节内外的粘连也会造成关节失去弹性,5,优质材料,创伤性关节挛缩的常见原因,长时间跨关节的外固定 骨折合并脱位，术后石膏固定 由于疼痛或缺乏及时的康复指导，关节活动 减少 累计关节面的骨折，或严重的关节损伤 创伤
2、合并周围神经的损伤 关节周围软组织的严重损伤，瘢痕形成,6,优质材料,7,优质材料,实验方法,实验组A：40只大鼠接受内固定手术，固定膝关节屈曲1350。 对照组B：20只大鼠只接受手术但不固定。 对照组C:20只大鼠对侧肢体只固定不做手术。 实验组8只大鼠和对照组4只组成一个时间队列，共观察5个时间队列（2、4、8、16、32周）,8,优质材料,每个时间点取出内固定，在预设的3组力矩测量伸膝和屈膝的角度（实验组A，对照组手术侧B，对照组非手术侧C) 杀死大鼠，手术切除关节周围肌肉，再次测量关节度,9,优质材料,对照组B切除肌肉的关节角度与实验组A的关节角度的差值关节源性挛缩 非手术侧C切除肌
3、肉的增加的关节角度与实验组A肌肉切除后增加的角度的差异肌源性挛缩,10,优质材料,实验结果,2周32周 肌源性关节挛缩：61.5%1.5% 关节源性挛缩：38.5%98.5%,11,优质材料,关节源性挛缩的病理基础,关节内结缔组织增生，与软骨发生粘连。 胶原纤维、基质间的交联增加，或胶原之间缺少滑液 适应性的关节囊挛缩,12,优质材料,肌源性挛缩的病理基础,肌小节的丢失造成肌肉长度的适应性短缩 纤维组织间隙内的增生 肌筋膜结构的改变 制动16周以上的大鼠，切除肌肉获得的角度增加A组与C组没有差异，提示慢性挛缩的肌肉粘弹性会重新恢复正常,13,优质材料,给我们的临床启示,处理早期非复杂性挛缩的策
4、略： 处理关节源性因素40%肌源性因素 只做牵伸的效果是有限的 处理晚期挛缩的策略： 肌肉挛缩的比重越来越少（8周21%，16周14%） 仅仅处理关节因素就能获得显著的效果 同样适用于手术干预，只要切除关节囊而不需要涉及肌肉,14,优质材料,创伤性关节挛缩的基础科学,病因和分型 软组织粘弹性理论及应用 瘢痕形成病理分期,15,优质材料,粘弹性特性,纤维组织在外力牵拉下表现出粘弹性的特性 蠕变 应力松弛 应变率依赖性,16,优质材料,蠕变,纤维组织在应力牵拉下延长后，如应力维持不变，组织还能缓慢延长,17,优质材料,应力松弛,纤维组织被拉长后，保持该长度不使回缩，则内部张力逐渐下降,18,优质材
5、料,应变率依赖性,物质的应变特性与所加载负荷的速率相关 应力快速或突然加载，主要是导致组织的弹性形变 应力缓慢加载将更多引起组织的塑性形变,19,优质材料,理想的治疗方法是能尽量多地引起组织的塑性形变 小负荷长时间的远期疗效要好于大负荷短时间 手法轻柔，缓慢,20,优质材料,临床常用的牵拉措施,手法牵伸 恒力关节牵引 系列石膏 动态夹板 静态进展性牵伸,21,优质材料,手法牵伸,静态牵伸：被动、主动牵伸 被动运动关节到达患者感到轻度到中度酸胀感的位置，治疗师维持30120秒 机制：应力松弛 动态牵伸：主动牵伸 缓慢，有控制的主动活动肢体的来增加关节的活动范围。 机制：蠕变 弹性牵伸：被动、主动
6、牵伸,22,优质材料,恒力关节牵引,小负荷，长时间（至少20分钟） 沙袋，长时间，固定点 蠕变机制,23,优质材料,动态夹板,小负荷，长时间 矫形器 蠕变机制,24,优质材料,25,优质材料,系列石膏,小负荷 石膏固定关节与极限位置27天 拆除后活动关节 重新固定于比先前活动度更大的位置 应力松弛,26,优质材料,静态进展性牵伸,小负荷 静位置/动载荷 每5分钟更加关节活动度，每次维持30分钟 应力松弛,27,优质材料,创伤性关节挛缩的基础科学,病因和分型 软组织粘弹性理论及应用 瘢痕形成病理分期,28,优质材料,瘢痕形成病理分期,急性肿胀期（损伤/手术后2周） 炎症期（损伤/手术26周） 纤
7、维化期（损伤/手术612周） 晚期（损伤/手术1224周）,29,优质材料,不同时期的瘢痕特性,急性肿胀期 肿胀 炎性渗出 炎症期 大量增生的同时又无序排列的瘢痕组织 此时瘢痕组织具有很好的延展性 纤维化期 瘢痕组织完全形成并受运动和应力的影响进行纤维重组 晚期 瘢痕纤维重组完成,30,优质材料,关节挛缩的康复策略,重在预防，早期康复介入 基于瘢痕形成的术后分期康复 针对各个环节采取相应技术 关节挛缩康复技术线路图,31,优质材料,急性肿胀期,控制肿胀、减轻炎症反应 镇痛 ROM训练,32,优质材料,控制肿胀、减轻炎症反应 肿胀导致瘢痕挛缩的发生发展 有效的加压包扎减少肿胀，减少瘢痕形成 急性
8、期的冷敷、加压包扎 抬高患肢 淋巴按摩、绷带、贴扎,33,优质材料,急性肿胀期,控制肿胀、减轻炎症反应 镇痛 ROM训练,34,优质材料,镇痛 提高患者治疗的依从性 药物 TENS,35,优质材料,急性肿胀期,控制肿胀、减轻炎症反应 镇痛 ROM训练,36,优质材料,ROM训练 手术医生根据骨折术后的坚强和牢固制定一个安全角度，进行活动度训练 强调规律的训练和主动关节活动度训练,37,优质材料,炎症期（损伤/术后26周）,如果允许进行关节的被动活动 治疗的重点是自我被动牵伸，配合使用重量牵引，动静态矫形器使用 支具使用是最有效获得关节活动度的手段 决定最终结果的关键阶段,38,优质材料,如肘关
9、节：屈曲比较容易恢复，一般在术后2-3月，而伸展的恢复比较慢通常需要4-6月甚至更长的时间 当肿胀开始消退，在关节度训练之前或佩带支具前可以进行热敷 不可忽略力量的训练 鼓励患者多在ADL中使用,39,优质材料,纤维化期（损伤/术后6-12周）,瘢痕组织完全形成并受运动和应力的影响进行纤维重组 康复治疗的有效性 术后3月康复治疗的黄金期 支具的应用可以适当增加强度、时间，以获得塑性改变 力量训练：增加力量，巩固ROM,40,优质材料,晚期,瘢痕纤维重组完成，治疗效果缓慢 支具 以关节松动、关节牵引为主 力量训练建议坚持半年,41,优质材料,关节挛缩的关键技术,42,优质材料,康复技术线路图,关
10、节挛缩,关节内,关节外,粘连，附属运动,关节松动,粘连,挛缩,软组织松动,手法牵引,支具，矫形器,软组织损伤，固定,43,优质材料,关节松动术 软组织松动术 手法牵引 外固定 支具，矫形器,44,优质材料,康复一般程序,热敷 软组织放松 关节松动 关节牵引 冰敷,45,优质材料,问题引出,正常关节屈伸运动的运动基础 患者关节发出挛缩的原因 你的治疗手段作用于那些环节,46,优质材料,注意事项,了解完整的诊治过程，包括术前、术中、术后处理。 详尽的体检，评估软组织粘连的情况、关节活动度、关节内活动。 必要的实验室检查，明确关节面的形态，异位骨化，骨质疏松，骨折愈合，瘢痕 保守治疗不是万能的，必要是转诊,47,优质材料,