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1、泌尿系统疾病总论 （Urinary System Diseases）,温州医科大学附属第一医院肾内科 陈朝生,1,专业资料,肾脏的结构与功能 肾脏疾病的主要临床表现 常用肾脏疾病的检查 肾脏疾病的诊断 肾脏疾病的治疗 肾脏病学的发展动态,讲授目的和要求,2,专业资料,3,专业资料,4,专业资料,5,专业资料,肾脏 微结构,6,专业资料,7,专业资料,电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质,8,专业资料,9,专业资料,肾脏的解剖学特点,两肾大约200万个肾单位 血流供应丰富，约占全身血量25% 有丰富的毛细血管网 肾小管的逆流倍增结构,10,专业资料,肾脏的生理功能,肾小球滤过
2、功能 肾小管重吸收和分泌功能 肾脏内分泌功能,维持机体内环境稳定,11,专业资料,肾小球滤过功能（glomerular filtration function）,含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出,肾小球滤过示意图,排泄功能（excretory function）,12,专业资料,肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）,近端小管 重吸收 髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释 远端小管 AVP作用下,尿素再循环,马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌,13,
3、专业资料,Summary of Tubular Resorptive Processes,14,专业资料,内分泌功能（endocrine function）,球旁器分泌肾素 血管紧张素原血管紧张素血管紧张素、血管紧张素 RAS系统 前列腺素族、EPO 、1羟化酶,15,专业资料,肾脏病临床表现,浮肿 尿检异常 高血压 肾区疼痛及肾绞痛 尿量改变 贫血 尿路刺激症状,16,专业资料,水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小 球滤过分数下降，导致水钠潴留,17,专业资料,18,专业资料,水肿,下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液,19,专业资料,正常滤过小于24万D
4、a蛋白质通过 150mg/d 3.5g/d,蛋白尿,20,专业资料,蛋白尿（proteinuria）,蛋白尿 150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男17250mg/g 女25355mg/g 3.5g/d,21,专业资料,区分生理性和病理性蛋白尿,生理性蛋白尿的特点 多为一过性 量较少 病因去除后消失 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿,22,专业资料,血尿 镜下血尿：尿RBC 3个/HP 肉眼血尿：1ml/L。 单纯或伴蛋白尿、管型尿 血尿来源：相差显微镜检查
5、；尿红细胞容积分布曲线,23,专业资料,24,专业资料,引起血尿的主要原因,肾实质性疾病 尿路疾病 凝血异常 尿路周围疾病,25,专业资料,假性血尿的原因,月经血 剧烈运动、发热等 尿道插管或尿道周围病变 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 药物和（或）食物影响,26,专业资料,确定真性血尿 泌尿系病变或全身出血性疾病所致 肾小球性或非肾小球性 确定病因 红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法,27,专业资料,Normal RBC,Abnormal RBC,28,专业资料,高血压 hypertension 肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因： 钠、水潴留 肾素分泌增多
6、：肾实质缺血刺激 肾实质损害后肾内降压物质分泌减少 （激肽等）,29,专业资料,尿量异常,少尿与无尿 多尿 夜尿,30,专业资料,肾区疼痛及肾绞痛,肾脏急、慢性炎症 泌尿系结石 肾血管阻塞 腰痛血尿综合征,31,专业资料,肾脏疾病常见综合征,肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿检异常 急性肾功能衰竭 急进性肾炎综合征 慢性肾衰竭综合征,32,专业资料,肾脏疾病的基本检查,尿液检查 肾功能检查 肾脏免疫学检查 肾脏影象学检查 肾脏病理检查,33,专业资料,尿液检查（uronoscopy）,34,专业资料,白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/m
7、l,35,专业资料,管型尿 5000个/12h,36,专业资料,肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能 近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能,肾功能检查 （renal function examination）,37,专业资料,KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振等,影像检查,38,专业资料,39,专业资料,40,专业资料,41,专业资料,42,专业资料,正常肾小球,（四）肾活检,43,专业资料,正常肾小球,44,专业资料,肾脏疾病的诊断,根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特殊检
8、查，作出正确诊断 病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断,45,专业资料,病例,47岁，男性 下肢水肿2年 高血压1年 PE: Bp 160/85 mmHg，下肢水肿（+），余（-）.,46,专业资料,病例,尿蛋白 3.9g/d 尿RBC 3-5/HP 血白蛋白 29g/L, 高脂血症，血糖（-） Ccr 96ml/min, Scr 70umol/L IgG, IgA, IgM, C3, ESR, normal ANA(-), HBsAg(-),47,专业资料,Capillary wall thickness is increased without inflammatory changes
9、or cellular proliferation,MN,Renal biopsy,48,专业资料,A “spike and dome” pattern observed when stained with silver methenamine.,MN,MN,Renal biopsy,49,专业资料,诊断,肾病综合征(原发性) 膜性肾病 肾功能：正常 肾性高血压,50,专业资料,肾脏疾病的评估（evaluation）,评估内容:,病程：急性？慢性？,尿检,肾功能,肾组织学,51,专业资料,去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗,治疗原则 (therapeutic principles),原发病治疗 降压治疗 降蛋白尿治疗 饮食治疗、中西医结合治疗 EPO、他汀类降脂药、1,25-D3等广泛应用 替代治疗,52,专业资料,53,专业资料,54,专业资料,血液透析,55,专业资料,56,专业资料,泌尿系统疾病研究现状及展望,肾小球疾病 肾小管间质疾病 遗传性肾脏疾病 肾功能替代治疗,57,专业资料,