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1、气管支气管异物,全科医学类专业用,耳鼻咽喉头颈外科学,1,优选内容,教学大纲及要求,目标要求： 了解气管支气管异物的病因、病理。 熟悉气管支气管异物的临床表现、诊断和治疗方法。 熟悉预防本病的重要性。 教学时数：0.5学时 重点内容： 气管支气管异物的临床表现。 气管支气管异物的诊断与治疗。,2,优选内容,前言,主要系指外源性物体经口或鼻误吸入声门，停留于气管、支气管内而致病者。 早期可阻塞窒息，倾刻丧命； 晚期可引起肺部严重并发症及呼吸、循环功能衰竭，是耳鼻咽喉科急重症之一。 多发生于 5 岁以下儿童，偶见于成人。,3,优选内容,病因学,1.幼儿牙齿发育不全， 咀嚼不细，喉的保护性反射功能亦
2、不健全。进食时若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气道，是气管、支气管异物的最常见原因。 2.儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，突然说话哭笑、跌倒时，不慎将异物吸入气管支气管。 3. 鼻腔异物钳取不当；咽、喉滴药时注射针头脱落；气管支气管手术中器械滑落也可进入气道内。 4.全麻、昏迷、酒醉或睡眠等状态病人吞咽功能不全，容易误吸。 5.精神病病人或企图自杀者。,4,优选内容,病因学,打火机盒,镊子,钢珠,5,优选内容,异物种类,按来源分：外源性、内源性 按性质分：植物性多见、动物性、矿物性、化学性等,花生 蚂蟥 大头针,6,优选内容,异物停留部位,主要取决于异物的大小形状及性质，并与解剖因素有关 大
3、、不规则异物气管 小、光滑异物支气管 主及叶支气管多见；,7,优选内容,异物停留部位,右侧多于左侧支气管原因： 右支气管管径较大，与气管所 成角度小而较直 气管分叉隆凸偏左 右支气管呼吸出入气流较左大,R,L,R,L,carina,8,优选内容,病理,病理改变与异物的性质、大小、形状、停留时间、有否感染等因素有关。1、 异物刺激引起炎症反应2、 异物阻塞支气管造成肺部病变 不全性阻塞肺气肿 完全性阻塞肺不张,9,优选内容,病理,1.异物刺激引起炎症反应： 花生、豆类等植物类异物因含游离脂酸，可刺激呼吸道黏膜引起急性弥漫性炎症反应； 矿物性异物刺激性多数较小，但铁、银、铜易氧化，存留时间久，可引
4、起局部肉芽增生、瘢痕形成,花生,图钉,支气管炎,肉芽,10,优选内容,2、异物阻塞支气管造成肺部病变,不完全性阻塞,完全性阻塞,肺气肿,肺不张,重者肺泡破裂形成 气胸与纵膈气肿,病程过久可能并发 支气管肺炎或肺脓疡,吸入（口径增宽） 呼出（口径缩小）,不能吸入呼出，原肺泡气体被吸收,11,优选内容,临床表现（按症状体征分期）, 异物进入期：呛咳、吸气性呼吸困难、缺氧 安静期：异物贴附气管或支气管壁时，症状可缓解或消失。 刺激或炎症期：异物刺激或继发炎症引起咳喘、多痰等症状。 并发症期： 有气胸、皮下气肿、纵隔气肿、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿、心衰等并发症时，出现相应症状。,12,优选内容,临
5、床表现（气管异物）,气管异物的特有体征：“两音一感” 拍击音：异物撞击声门下区产生， 于咳嗽或呼气末期可听到，于气管 前听诊更为清晰。 哮鸣音：气流通过异物阻塞的狭窄气道产生的鸣响声。 撞击感：异物撞击气管壁或声带所致，气管前触诊感到。,13,优选内容,除上述临床表现外，并发 肺气肿、肺不张时可出现： 望诊： 患侧胸廓扩张受限； 触诊： 患侧语颤减弱； 叩诊： 肺气肿时呈高清音，心界向健侧移位； 肺不张时呈浊音，心界向患侧移位。 听诊： 患侧呼吸音减弱或消失并可有变动性 为重要体征，肺炎时有湿啰音。,临床表现（支气管异物）,14,优选内容,诊断与鉴别诊断,诊断主要是根据病史、症状、体检、 影像
6、学、支气管镜检查。 病史 异物吸入史是诊断的重要依据。如异物 史不明，但有发热、咳嗽等症状久治不愈者；或支气管肺炎反复发作者，尤其是儿童，应高度怀疑，细心排除，注意与支气管炎、支气管肺炎、哮喘等疾病鉴别。,15,优选内容,诊断与鉴别诊断, 症状 阵发性呛咳 吸气性呼吸困难 体格检查 吸气性三 / 四凹征 气管拍击音、哮鸣音、撞击感 肺气肿、肺不张、肺炎的体征,呼吸困难-四凹征,16,优选内容,诊断与鉴别诊断, 影像学检查 包括：X线胸透、胸片（最常用） CT、MRI（近50%可显示非金属异物） 依据：显影异物直接证据(确定异物所在部位、 形状及大小) 不显影异物间接证据(协助诊断) 肺不张：阻
7、塞性 肺气肿：阻塞性或代偿性 纵隔摆动，吸气性纵膈增宽，一侧横膈上抬,17,优选内容,显影异物（气管、支气管铁钉）,18,优选内容,间接证据(右肺气肿) (左肺气肿),19,优选内容,间接证据(肺叶不张) (左肺不张，右代偿性肺气肿),20,优选内容,原因：异物阻塞一侧支气 管，呼吸时两侧胸 腔压力失去平衡， 使纵膈向两侧摆动。 吸气时健侧肺进气多，胸腔压力大，纵隔移向患侧。呼气时健侧肺收缩明显，患侧气体排出受阻，胸腔 压力患侧大，纵隔移向健侧。 常伴有肺气肿或肺不张。,间接证据 (纵隔摆动),21,优选内容,诊断与鉴别诊断,是确定诊断的最可靠方法。临床疑为气管、支气管异物，经上述检查仍不能确
8、诊时，应行支气管镜检查，以明确诊断，同时可取除异物。, 支气管镜检查 bronchoscopy,22,优选内容,治疗,文献报告，气管、支气管异物自己咳出约2-4%，死亡率约1.6-7%，危害性极大。应及时取除异物，预防及治疗并发症，抢救患儿生命。 治疗：1、确定取异物手术时机 2、术前准备与麻醉 3、取异物的手术方法 4、术后处理,23,优选内容,治疗, 尽早手术取出异物 呼吸困难明显者，立即手术取出异物 并发症危重者，先治疗并发症 与家属谈话，签好手术同意书 术前68小时禁食 术前用药（阿托品、鲁米那） 选择适当的麻醉（全麻、表麻、无麻）,手术时机 术前准备 麻 醉,24,优选内容,取异物的
9、手术方法,直接喉镜取异物 硬管支气管镜取异物 气管切开取异物 可视潜窥镜下取异物 纤维支气管镜取异物 开胸取异物 其他方法 X 线下取异物、双径路取异物,25,优选内容,直接喉镜取异物,是一种简便安全的手术方法，可迅速取出气管内异物。但仅少数成功。,守株待兔,26,优选内容,硬管支气管镜取异物-取异物的常规方法,支气管镜 bronchoscope,支气管镜钳,27,优选内容,插入支气管镜，检查气管支气管窥见异物后，伸入异物钳夹住，后退经声门取出。,成人：直接插入支气管镜,儿童：经直达喉镜 间接插入支气管镜,28,优选内容,不是取异物的常规方法，仅用于巨大或特殊性异物；或病情危急，内窥镜设备和技
10、术条件受限的情况下采用。,8岁儿童乳牙,气管切开取异物,29,优选内容,不是取异物的常规方法，仅用于巨大或特殊性异物；或病情危急，内窥镜设备和技术条件受限的情况下采用。,8岁儿童乳牙,气管切开取异物,30,优选内容,可视潜窥镜下取异物,可视潜窥镜下取异物-明视下钳夹异物，更快速、安全，但不能进入小支气管。,带Hopkins窥镜的异物钳,31,优选内容,纤维支气管镜取异物,可进入小支气管取异物。但镜身是实体，部分阻塞呼吸道，在小儿易加重呼吸困难，且不易夹取较大异物。,纤维支气管镜 fibroptic bronchoscope,32,优选内容,取异物的手术方法,开胸取异物-支气管内嵌顿异物，经过各
11、种方法不能取出者，可行开胸手术 其他方法 X线下取异物-钳取困难的金属异物可在X线引导下取出 双径路取异物-支气管镜及气管切开联合进路取异物,开胸取出 缝纫机针,33,优选内容,术后处理, 应用抗生素及糖皮质激素类 药物，以控制感染，防止喉 水肿发生。 治疗并发症。有心衰时酌情 使用强心药物。有严重气胸、 纵隔气肿时，应及时引流。,胸腔闭式引流,右侧气胸,34,优选内容,1、避免给35岁以下小儿吃整个的花生、瓜子及豆类等食物，进食时不要嘻笑、打骂。 2、教育儿童不要将玩物置于口、鼻内，成人应避免口含物品作业。 3、加强对昏迷及全麻病人护理，防止呕吐物吸入下呼吸道，活动的义齿应取下。 4、施行气
12、管、支气管手术时应注意防止器械滑脱。,预防,35,优选内容,病例分析,患儿男，1岁，因“误咽瓜子后阵发性呛咳，呼吸困难5天”，患儿5天前误咽瓜子后呛咳不止，伴唇发绀，持续10分钟后缓解，之后又阵发性发作；曾在当地医院行静滴抗感染药物4天，症状无明显好转，拟“支气管异物待排”收治。 入院体查：呼吸略促，无唇甲发绀，心率120次/分；右肺呼吸音减弱，未闻干湿罗音。咽部未见异物。门诊胸片提示右肺气肿。 入院诊断：支气管异物？ 治疗措施： 1、常规检查。 2、尽快行支气管镜检查。 3、积极抗感染。,36,优选内容,术前,术后5天,行支气管镜检+异物取出术，于右侧主支气管取出瓜子一颗。 最后诊断:右支气管异物-瓜子。,病例分析,37,优选内容,