《发热头痛呕吐周PPT演示文稿.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《发热头痛呕吐周PPT演示文稿.ppt(20页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、1,临床病例讨论,张超 男 11岁 15-S1 564248,2,主诉,发热、头痛、呕吐1周。,3,现病史,一周前无明显又因出现发热,体温38.538.9 ,伴头晕、头痛、恶心、呕吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹胀、尿急、尿频,食纳精神差,给于“清开灵20ml、双黄连60ml”治疗1天,仍发热,当地医院按“呼吸道感染”给“氨苄青霉素8支、甲硝唑250ml”治疗3天,“清开灵20ml、青霉素640万u、阿奇霉素0.25”治疗2天,症状仍反复出现,发热时使用“来必林”1支,可退热数小时。,4,入院查体,T36.8 ,P60,R24,Wt48 神志尚清,精神淡漠,咽红充血,扁
2、桃体大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称,三凹征(-),双肺呼吸音粗,无干、湿鸣,心界不大,心率60次/分,律齐,心音可,无杂音,腹平软,肝脾肋下未及,无移动性浊音,脊柱四肢无畸形,生理反射存在,病理反射为引出。,5,辅助检查(院外),血常规(2006.1.26)WBC7.7109,N56.4%,L38.5%,RBC4.8 1012,HGB137g/L,PLT160109。 尿常规(2006.1.26)pH5.3,GLU(-),BLD(-),PRO(-),KET(2+)。 胸片(2006.1.26)支气管炎。 腹部B超(2006.1.26)肝胆胰脾无异常。,6,辅助检查(脑脊液常规),7,
3、辅助检查(脑脊液生化),8,辅助检查(脑脊液),9,辅助检查,心肌酶谱(2006.2.13) AST 47 CK 51 CKMB 24 LDH 428 HBDH 353 肌钙蛋白(2006.2.13) CTn-I 1.19 ,10,辅助检查(肝功),11,肾功、电解质,12,辅助检查(病原学检查),支原体IgM 阴性 流感病毒IgM 可疑 腺病毒IgM 弱阳性 合胞病毒IgM 阴性 单疱病毒IgM 阴性 单疱病毒IgM 阴性 结核IgM 阴性 结核IgG 阴性,TORCH 巨细胞病毒IgM 阴性 弓形体IgM 阴性 风疹病毒IgM 阴性 单疱病毒IgM 阴性 单疱病毒IgM 阴性,13,细菌培
4、养,痰培养:大肠埃希菌 敏感药物:丁胺卡那霉素、亚胺培南 尿培养:葡萄球菌 MRSA 敏感药物:环丙沙星、左克、呋喃妥因、万古霉素 血培养:表皮葡萄球菌 MRSE 敏感药物:氯霉素、盖替沙星、利奈唑烷、莫替沙星、呋喃妥因、四环素、喹努普汀达福普汀,14,辅助检查,头颅CT(2006.1.28):未见异常。 心电图(2006.2.27):1.窦性心律,HR125。2.心电轴不偏。3.ECG示窦性心动过速;aVF导联示S-T段下移,T波双向。 胸部正位片(2006.3.1):1.两肺纹理增重。2.卧位显示心影大。 头颅MRI(2006.3.8):1,交通性脑积水并脑室周围脑水肿,若临床考虑脑膜炎,
5、需做MR增强扫描。2,两侧基底节及右侧内囊后肢软化灶。3,双侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎。,15,治疗经过一,入院后第1-13天 更昔洛韦0.25 qd,罗氏芬3.0 qd,甘露醇q8h10天后q6h,地塞米孙,布瑞德250ml q12h,速尿。2月1日大扶康0.2 qd 2月4日 稳可信0.5 qd 2月5日 西米替丁,落赛克 第14天后 异烟肼450mg 利福平 450mg 吡嗪酰胺 750mg 链霉素 0.75 g 甘露醇q4h,地塞米孙,布瑞德 鲁米那0.2 5天后0.25 大蒜注射液(2,11-2,27) 静脉营养 第17天 佛迪10g 维生素 c 10g,16,治疗经过二,第21天 七叶
6、皂甙钠 卡马西平 第31天纳络酮胞二磷胆碱维生素B6 第34天 大扶康 更昔洛韦 甘力欣 输血浆 7次 每次200ml 白蛋白 7次 每次10g,17,病情演变(一),第天发热36-39.2 头痛 精神差 PE:嗜睡 瞳孔等大等圆 光反射灵敏 颈抵抗 心肺腹(-)克氏、布氏、巴氏征(-) 第13晚上 6点 烦躁 抽搐 浅昏迷 喉中痰鸣 双上肢强直 瞳孔不等大等圆 光反射迟钝 颈抵抗 心肺腹(-)角膜反射 提睾反射存在 腹壁反射未引出 克氏、布氏(-)巴氏征(+) 第18天后 浅昏迷 喉中痰鸣减少 瞳孔等大等圆 光反射较前灵敏 劲强直较前明显减轻 NS (-),18,病情演变(二),第2430天 体温正常 30天后T37-38.5 第23天第5次脑脊液压力下降170mmh20 细胞数总 120 白细胞 35 第27天 后脑脊液压力正常 3次脑脊液细胞数正常 蛋白高 第31天 浅昏迷 瞳孔不等大 光反射迟钝 第35天9次脑脊液压力200 细胞数84 最后一次脑脊液压力320 细胞数82 糖和氯下降,19,目前状况,仍处于浅昏迷 持续发热 时有小抽搐 瞳孔不等大 光反射迟钝 颈强直 脑脊液压力又增高 糖和氯下降,20,问题,诊断? 进一步治疗方案? 预后评价?,