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1、血流动力血监测,定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续地测量和分析 意义：了解病情发展、指导临床治疗,血流动力学监测的指征,复杂的心肌梗塞 休克 呼吸衰竭 心力衰竭 高危病人术中或术后的监测和处理,血流动力学监测分类,无创伤性:血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、心率、血氧饱和度及颈静脉的充盈程度。 创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻力监测等。,特点,疑难重危病例集中 监测细致 治疗积极 医疗质量高 针对性强 护理水平高 工作效率高,一.动脉血压监测,动脉血压即血压
2、，指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，是最基本的心血管监测项目，血压可以反映心排血量和外周血管总阻力，与血容量、血管壁弹性、血浆粘度等因素有关，是衡量循环系统功能的重要指标之一。 常用的动脉血压监测指标有一下几种：1.收缩压（SBP）2.舒张压（DBP） 3.脉压 4.平均动脉压,血压的监测,1.无创性动脉血压监测 根据袖带充气方式的不同，可分为手动和自动测压法两大类,血压的监测,2.创伤性动脉血压监测 有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压
3、力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。,有创动脉测压途径,动脉的选择 ： 桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可。,有创动脉监测适应症,各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术； 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰等 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释等 需要反复抽血动脉血气分析时； 选择性造影，动脉插管化疗时。,禁忌症,穿刺部位或其附近存在感染； 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用
4、浅表且处于肌体远端血管； 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 手术操作涉及同一部位；,护理要点,密切观察：穿刺点变化、末梢血运（大鱼际是桡动脉终末动脉供血）； 妥善固定 无菌操作 排空气泡 定时冲洗 严禁推注 加压止血,无创 优点：简单易掌握、适用范围广、自动充气、自动报警 缺点：袖带使用不当、听诊间歇、袖带放气速度、肥胖、校对不及时可造成误差,有创 优点：能反映整个心动周期的血压变化，测量结果更可靠 缺点：并发症较多（感染、血栓、栓塞、与肝素相关的的血小板减少症、等）,二.中心静脉压监测,中心静脉压（CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。 正常值512cmH2O 中心静
5、脉压测压途径：颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉,1.中心静脉压监测的适应症,了解中心静脉压 区别循环功能障碍是否由低血容量所致 鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还 是肾功能不全所致 作为指导输液量和速度的参考指标 紧急情况下夜可作为输液通道或插入肺动脉导管、起搏器等,临床意义,CVP升高的常见原因：右心功能不全。如心衰、心源性休克、心包填塞、缩窄性心包炎补液补血速度过快、过量肺循环阻力增高 CVP下降的常见原因： 血容量不足用扩血管药物或心功能不全的病人用洋地黄等强心药后，血管张力降低，血容量相对不足病人用吗啡或安定等镇静剂后,临床意义,中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化， 更有意
6、义。 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重或右心衰。 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。,CVP测压管的管理,根据医嘱及病情随时测定，并做好记录。如有异常及时告知医生 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后1015分钟测。 测压通道不能输入或点滴升压药、血管扩张药，以免测压时药物输入中断或输入过快引起病情变化 严格无菌操作 以平卧位测压为宜。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除
7、，以防血块栓塞,中心静脉导管的并发症,穿刺局部皮肤感染和血行感染 静脉内导管穿破静脉，造成输血输液进入胸腔形成气胸、胸腔积液 血管损伤 血栓形成 空气栓塞,三.周围循环监测,周围循环可反映外周组织的灌注状态。除了动脉压是周围循环监测的重要指标外，临床上常采用一些间接而简便的指标。 1 毛细血管充盈时间：正常为：23s。 2 体温：正常时中心温度与外周温度差3C，表明周围循环监测不良。 3 尿量：正常时不应少于30ml/h。少尿或无尿常是组织灌注不良的表现。,四、心率的监测,正常值60100次/分 反映心泵时代谢改变、应激反应、容量改变。心功能改变的代偿能力。心率适当加快有助于心输出量的增加。1
8、60次/分，心输出量会明显下降。,心率的监测,心率减慢的原因 缺氧 酸中毒 大量镇静剂等药物因素 洋地黄作用 输液过多或速度过快，导致心脏涨满 应用心脏抑制剂的药物,心率增快的原因 缺氧 手术后创伤、疼痛 麻醉剂作用 血容量不足 体温升高 胃肠胀气及尿储留 低心排综合症等,五、心电图监测,是麻醉、手术期间及ICU中常用的监测项目 可监测心率和心律 发现和诊断心律失常 发现心肌缺血 估计心脏起搏器的功能 估计药物治疗的效果,心电图监测的注意事项,连接好各种接头，保证电极与皮肤接触好，使传导良好 肌颤可引起细小而不规则的波动 呃逆和呼吸使膈肌运动增加，使基线不稳 正确的使用ECG监测：电源、色彩等 连接好地线，防止交流电的干扰,心电图监测的意义,持续显示心电活动 持续监测心率 持续追踪心律，及时诊断心律失常 持续观察ST段、U波，诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能,谢谢,