中医 内生五邪与防治【优选内容】.ppt

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1、第三节 内生五邪,1,严选内容,概念,在疾病发展过程中,由于气血津液和脏腑等生理功能失调,而产生的类似“风寒湿燥火”外邪致病的病理变化,由于病起于内,故分别称“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火”，统称“内生五邪”（内五淫）。,2,严选内容,与外感六淫的区别,一为病源于外感邪气，一为无外感，纯属内伤； “内生五邪”无“内暑”之说，暑邪纯由外感受； 外感六淫是病因，“内生五邪”是病机。 与外感六淫的联系 “内生五邪”在症状表现上有些类似外感六淫的症状，但不完全相同。,3,严选内容,一.风气内动,(一)含义 由于体内阳气亢逆变动而形成的一种病理状态。因症状类似外感风邪的急骤、动摇多变之性

2、，故名“风”，与肝的关系最密切，故又名“肝风内动”、“内风”。,4,严选内容,（二）成因,阳气过于亢盛，阴不制阳； 阴血虚衰，不能制约阳热，使阳气相对亢盛。 （三）病机特点 阳气亢盛，升动无制。 （四）主症 出现动摇、多变、迅急的表现眩晕，肢体麻木，震颤，抽搐，头胀痛，耳鸣等。,5,严选内容,（五）分类,1.肝阳化风 原因：情志抑郁、恚怒 耗损肝肾之阴 过劳 病机特点：肝肾阴亏，水不涵木，肝阳升而无制，亢而化风。 病性：虚实夹杂 临床表现：头痛如掣，眩晕欲仆，上肢麻木，口眼歪斜，舌强不语，或猝然昏仆，半身不遂等。,6,严选内容,2.热极生风（热盛动风）,原因：邪热炽盛，燔灼肝经，煎熬阴液，使筋

3、脉失养。 病机特点：邪热亢盛，化而为风。 病性：实证为主。 临床表现：高热，神昏，四肢抽搐，颈项强直，目睛上吊，角弓反张等。,7,严选内容,3.阴虚动风,成因：热病后期损伤阴液； 久病、大病后暗耗营血或津液。 病机特点：阴液枯竭，筋脉失养，变生内风。 病性：虚证。 临床表现：筋脉挛急，肌肉颤动，手足蠕动，兼见阴虚内热症状（五心烦热，精神倦怠，形体消瘦，目陷皮槁，潮热盗汗，舌干红少苔）。,8,严选内容,4.血虚生风,成因：心脾亏损，生血不足； 失血过多； 久病暗耗营血。 病机特点：血虚，筋脉失养，变生内风。 病性：虚证。 临床表现：肢体麻木不仁，爪甲苍白，手足拘挛或屈伸不利，头晕目眩，舌淡脉细等

4、。,9,严选内容,5.血燥生风,成因：久病、大病后耗损津血； 生血不足； 感受温热燥邪，耗伤津血。 病机特点：津血枯少，化生内风。 病性：虚证。 临床表现：皮肤干燥，肌肤甲错，皮肤搔痒，游走不定，或有脱屑。,10,严选内容,6.痰瘀生风,成因：素体痰湿偏盛； 饮食不节，嗜肥甘，聚湿生痰。 病机特点：痰瘀阻络，气血逆乱，局部失养，化生为风。 病性：虚实夹杂。 临床表现：形胖体倦嗜卧，气少，痰多，或肌肤不仁，半身不遂，或猝然昏仆，肢体抽搐，语言蹇涩，口角歪斜等。,11,严选内容,二.寒从中生,（一）概念 指机体阳气虚衰，温煦、气化功能减退，虚寒内生，或阴寒性病理产物积聚弥漫的病理状态，又称“内寒”

5、。 （二）成因 与心肺脾肾关系密切，尤其是脾肾两脏阳气虚少，使全身失去温养。,12,严选内容,（三）病机特点,阳虚 温煦失职阴寒内盛 气化减退阴寒性病理产物积聚 （四）临床表现 一派寒冷虚象畏寒肢冷，面色爪甲白，痰多而清稀，小便清长，尿频，大便泻泄，或水肿，舌苔润白，脉沉迟，腰腹或四肢关节冷痛，倦怠嗜卧等。,13,严选内容,外寒与内寒的关系,内寒 外寒 区 临床表现 虚而有寒,以虚为主 实寒证 别 病理特性 是病机变化 是外感寒邪 联 素体阳虚或阳虚内寒之人,易招致外寒侵犯; 系 外寒损伤阳气,日久易致内寒,14,严选内容,三.湿浊内生,（一）概念 由于肺脾肾三焦等脏腑调节水液代谢的功能失常，

6、导致水湿痰浊积滞的病理状态，又称“内湿”。 内湿的产生与脾的关系最密切，“诸湿肿满，皆属于脾”。 （二）成因 素体肥胖，痰湿过盛； 恣食生冷肥甘，损伤脾阳； 肾阳虚，累及脾阳不振。,15,严选内容,（三）病机特点,脾失健运，湿浊内生 （四）临床表现 主症为湿阻中焦的症状：脘腹胀满，纳呆，口腻或泛甘味，身重困倦，苔厚腻； 湿滞下焦：腹胀便溏，小便不利，或带下多； 湿犯上焦：首如裹，胸闷，咳嗽，咳声沉闷，痰多； 湿滞经脉：肢体沉重酸楚，屈伸不利，关节肿胀； 湿犯肌肤：水肿，皮薄光亮或皮色晦暗，尿少。,16,严选内容,(五)内湿和外湿的关系,内湿 外湿 区 临床 脾虚加水湿停聚的 实证,水湿停聚肌

7、别 表现 表现(水湿停于全身) 肤、经络 病理 是病机变化 是外感病邪 特性 联 外湿伤脾,脾失健运,易生内湿； 系 内湿素盛，脾气/阳虚，易感外湿,17,严选内容,四.津伤化燥,（一）概念 人体津液不足，各组织器官、孔窍失其濡润而出现以干燥枯涩失润为特征的病理状态。（刘完素：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”） （二）成因 久病耗伤阴液； 热邪伤阴或湿邪化燥伤阴（郁而化燥）； 大汗、大吐、大泻、亡血、失津后； 五志过极，化火伤阴。,18,严选内容,（三）病机特点,津液亏少，燥热内生，全身组织、孔窍失润。 （四）临床表现 主症为干燥失润的表现口鼻咽干，唇焦目涩，肌肤皮毛干燥，甚至脱屑、起皮、皲裂

8、、脱发；舌干少津有裂纹；小便短赤，大便干结，形体消瘦等。 特点：以肺、胃、大肠为多见 肺燥：鼻咽干，干咳少痰或咳血，胸痛； 胃燥：口干唇焦，舌干红无苔，胃痛、胃胀； 肠燥：便秘。,19,严选内容,内燥与外燥的关系,内燥 外燥 区 临床 以脏腑孔窍失润 以外感肺卫表证 别 表现 特征 为特征,秋季多见 病位 肺胃大肠多见 肺卫多见 病理 是病机变化 是外感病邪 特性 联 外燥不解,伤津后易生内燥； 系 内燥，津亏，易感外燥,20,严选内容,五.火热内生,（一）概念 由于体内阳盛有余，或阴虚阳亢，或气血郁滞，或病邪郁结，而产生的火热内扰、机能亢奋的病理状态。,21,严选内容,（二）分类,1.实火（

9、火热实证） 【成因】 邪热亢盛化火（气有余便是火）； 邪郁化火（外感六淫化火；病理性代谢产物郁而化火）； 五志过极皆能化火。 【病机特点】阳气亢奋，火热内扰。,22,严选内容,【临床表现】,全身性的阳盛火热症状壮热，烦渴，面红目赤，大汗，舌红苔黄，脉洪数，尿短赤，大便结，神昏狂躁； 局部火热上炎的症状 心火上炎：口舌生疮、糜烂； 胃火炽盛：齿龈红肿疼痛，口干，口臭，唇焦，消谷善饥； 肝火上炎：头目胀痛，心烦急燥，目赤红肿，耳鸣，胁痛； 胆火炽盛：口苦，耳聋耳鸣。,23,严选内容,2.虚火(火热虚证),【成因】 年高精亏，阴虚； 热病日久，火热伤阴； 久病大病后伤阴，阴不制阳，阳亢而化火。 【病

10、机特点】 精血亏少，阴液大伤，阴虚阳亢化火。,24,严选内容,【临床表现】,全身性虚热骨蒸潮热，五心烦热，形体消瘦，盗汗，颧红，口渴，尿少，舌红绛少津，脉细数； 局部性虚火 胃肾阴虚火旺：牙/咽痛，齿龈肿痛，齿衄，口干唇焦； 胃阴虚火旺：胃脘嘈杂，烧心感，干呕； 肾阴虚火旺：骨节红肿、痿软，腰膝酸痛，遗精，早泄，月经少或经色暗红。,25,严选内容,外火与内火的关系,内火 外火 区 病因 内伤为主 外感为主 别 临床 以肾肺胃肝等脏腑 以外感症状为主 表现 内在热象为主 病位 五脏皆可见，病位 以肺卫表证多见 在里 病理 是病机变化 是外感病邪 特性 联 外感生火会传里，引动脏腑生内火； 系 火

11、热内盛之体易感外火。,26,严选内容,第八章 养生与防治原则,27,严选内容,第一节 养生,28,严选内容,一.养生的含义,养生，又名摄生，保生，道生，即采取适当措施来调养身心，增强体质，却病延年。,29,严选内容,二.养生的基本原则,中医养生大法“天人合一”：在整体观指导下，顺应四时、天地、阴阳来调整身心。 中医养生特点：整体调摄，形神兼养 具体原则如下：,30,严选内容,（一）顺时（自然）养生,顺时养生，指顺应四时气候、阴阳变化规律及社会环境变化，从精神、起居、饮食、运动等方面调养身心。,31,严选内容,（二）形神兼养（养性、锻炼）,形，指形体、脏器、组织；神，指生命活动机能。 调形养生，

12、指通过各种锻炼来调养形体与神气，使身形健壮，机能旺盛。 调神养生，要保养神气，使神气宁静、恬淡、顺畅，以利于全身气血和调，精神健康，正气旺盛。 形与神俱，才有生命与活力；动以养形，静以养神，动静结合，形神兼备，才能健康长寿。,32,严选内容,（三）护肾保精养生,精藏于肾，保养肾中精气是决定人体是否健康长寿的重要因素。 养精之法具体如下： 节欲； 运动保养（叩齿，咽唾，提肛，导引气入丹田）； 食疗、药补（鹿茸、羊狗肉及其外肾、胡桃肉、海龙海马、桑寄生、杜仲、胎盘、龟、鳖、地黄、枸杞、百合、龙眼、桂圆、银耳等）。,33,严选内容,(四)调养脾胃养生,调养后天之本是养生的重要法则，具体方法如下： 饮

13、食有节； 起居有节，适当劳动； 情绪稳定； 食疗、药补（人参、白术、山药、茯苓、扁豆、莲子、大枣、灵芝、蜂蜜、鱼、黄精、粳米、甘草、高粱米、黄芪、樱桃等）。,34,严选内容,第二节 预防,35,严选内容,一.未病先防,（一）含义：未病先防，指在未病前采取各种措施，预防疾病的发生。 （二）具体方法如下： 保养正气，提高抗邪能力（顺应自然，调神，护肾，锻炼，生活起居有节，针灸推拿药物调养）； 防止病邪侵害（远离病源，药物预防和人工免疫）。,36,严选内容,二.既病防变,（一）含义：疾病发生后要做到早期诊断、早期治疗，以防止疾病的发展和传变。 （二）具体方法如下： 早期诊治 防止传变（截断传变途径；

14、先安未受邪之地） 防止复发,37,严选内容,第三节 治则,38,严选内容,一.基本概念,（一）治则：治疗疾病的基本原则。 （二）治则与治法的关系： 治则指导治疗方法的总则，是确立治法的依据，是纲领； 治法在一定的治疗原则下的具体治疗措施，是治则的具体化。,39,严选内容,二.基本治则内容,（一）总则治病求本 含义：在治疗疾病时，必须寻求疾病发生发展的根本原因，并针对其根本原因进行治疗。 本阴阳。 生理：阴平阳秘，精神乃治； 病理：阴阳失调。,40,严选内容,（二）内容,1.正治与反治 【正治】 含义：逆疾病证侯性质而治的一种治则（逆治）。 适用范围：疾病的征象（症状与体征）与疾病本质一致。,4

15、1,严选内容,临床应用：,热者寒之热性病证表现出热象，用寒凉药或寒法治疗。 寒者热之寒性病证表现出寒象，用温热药或温法治疗。 实则泻之实证表现邪实有余之象，用攻邪泻实法治疗。 虚则补之虚证表现出虚损之象，用补益法治疗。,42,严选内容,【反治】,含义：顺从疾病假象（外在症状）而治的一种治则（从治）。 适用范围：疾病征象与本质不一致。,43,严选内容,临床应用：,寒因寒用用寒凉药或寒法治疗具有假寒症状的病证，适用于真热假寒证（以寒治寒）。 热因热用用温热药或温法治疗具有假热症状的病证，适用于真寒假热证（以热治热）。 通因通用用通利的药物或通法治疗具有实性通泄症状的病证，适用于真实假虚证（以通治通

16、）。 塞因塞用用补益药或补法治疗具有闭塞不通症状的病证，适用于真虚假实证（以补开塞）。,44,严选内容,正治与反治，都是针对疾病的证侯，抓住本质而治疗的治则，其本质都是逆治。反治法，“反”的是假象，而真正的是治疗真象（即“本”）。,45,严选内容,2.治标与治本,含义：“标”与“本”是一个相对的概念，用来说明疾病变化过程中各种矛盾的主次关系。“本”是矛盾的主要方面或主要矛盾，“标”是矛盾的次要方面或次要矛盾。如： 正气:本 病因病机:本 旧病、原发病:本 邪气:标 症状体征:标 新病、继发病:标 针对标本关系的治则有三：,46,严选内容,急则治其标标病甚急，若不及时解除，将危急病人生命或影响本

17、病的治疗，故采取急救措施先治其标。,缓则治其本标病不急时，当求本而治。多适用于慢性病或急性病的恢复期、稳定期。 标本兼治本病、标病同时存在，且二者并重时，采用标本兼治之则（具体运用时，要根据标、本的具体情况而有所侧重）。,47,严选内容,3.扶正祛邪,1.含义： 扶正：扶助正气，增强体质，提高机体抗邪能力的一种治则。 祛邪：祛除体内邪气，以达到邪去正复、恢复健康的目的的一种治则。,48,严选内容,2.扶正与祛邪的关系:,正气足则邪自去; 邪去则正安。 二者相互为用，相辅相成。,49,严选内容,3.临床应用：,（1）单纯的祛邪与扶正 祛邪：适用于实证（以邪实为主要矛盾，正气不虚）。 扶正：适用于

18、虚证（以正气虚为主要矛盾，邪气不盛）。,50,严选内容,（2）二者分先后用,先扶正后祛邪：适用于正虚邪实，以正虚为主的病证。正气虚衰，不耐攻伐，故先补后攻。 先祛邪后扶正：适用于邪盛正虚、但正气尚耐攻伐的病证；或邪气异常盛实，不攻除病邪则正气难以恢复的病证（先攻后补）。,51,严选内容,（3）扶正祛邪兼用,适用于正虚邪实的虚实夹杂证。临床应用要分清主次。 以正虚为主：扶正为主，兼以祛邪。 以邪盛为主：祛邪为主，兼以扶正。,52,严选内容,应用扶正与祛邪的注意事项：,扶正要防止困邪用补药要防止过早、过久、过量； 祛邪要防止伤正用攻药要适时、适量。 张景岳：“用补之法，贵乎先轻后重，务在成功。用泻

19、之法，贵乎先缓后急，及病则止。”,53,严选内容,4.调整阴阳,1.含义：针对阴阳的偏盛偏衰，补偏就弊，促进和恢复阴阳的相对平衡，使疾病痊愈。 2.内容： 损其偏盛：适用于阴阳偏盛的实证实则泻之 如：阳盛则热（实热证）热者寒之； 阴盛则寒（实寒证）寒者热之。,54,严选内容,补其偏衰：适用于阴阳偏衰的虚证虚则补之,a)根据阴阳对立制约法制订的补法： 阴虚则热（虚热证）滋阴清热（阳病治阴，壮水之主，以制阳光） 阳虚则寒（虚寒证）温阳散寒（阴病治阳，益火之源，以消阴翳）,55,严选内容,b)根据阴阳互根法制订的补法：,阴中求阳：适用于阳虚证，在以补阳药为主的同时，适当佐以补阴药，使阳得阴助而生化无

20、穷； 阳中求阴：适用于阴虚证，在以补阴药为主的同时，适当佐以补阳药，使阴得阳生而源泉不绝。,56,严选内容,c)阴阳双补：适用于阴阳俱虚的病证。,d)回阳救逆：适用于阴阳亡失的病证。,57,严选内容,6.调理精气血津液,1.含义：针对精气血津液失调病机而确立的治则，用于恢复精气血精液的生理功能、促进气血津液之间的协调关系。 2.内容： （1）气病治则补气、调理气机 气虚则补：脏腑功能衰退，抗病力低下补气为主； 气滞则疏：气机郁滞行气疏导为主； 气陷则升：气虚下陷升提中气为主；,58,严选内容,气逆则降：气机逆乱降气为主；,气脱则固：气虚而致虚脱、暴脱以补涩收敛为主； 气闭则开：气机内闭不出开窍

21、通闭为主。,59,严选内容,（2）血病治则补血、调理血运,血虚则补：血液亏少，濡养力下降补血； 出血则止，血脱则固：血液急性、大量丢失止血，并益气固脱（适用于急性大出血，慢性出血当从本而治，防止止血留瘀）； 血寒则温，血热则凉：血液过寒过热宜温经散寒通络/清热凉血和血。,60,严选内容,（3）气血同病治则气血同治,气病治血，血病治气，如： 气虚重在补气，佐以补血； 血瘀重在行气，兼以活血； 出血宜益气固摄生血； 气逆降气和血。,61,严选内容,（4）调理津液,滋养津液 祛除水湿痰饮 （5）调精 填精：用于肾精亏虚证 固精：用于肾气不固证 疏利精气：用于气滞精瘀证,62,严选内容,7.三因制宜,

22、1.含义：即因时、因地、因人制宜。是指在治疗疾病时，根据不同的天地阴阳环境、季节、地区、及人的体质、性别、年龄的不同，制订出适宜的治法与方药。,63,严选内容,（1）因时制宜,含义：根据不同的季节气候对人体产生不同影响的特点，来制订适宜的治法与方药的原则。 应用： 用温远温，用热远热用温热的药应避开温热的气候，以免开泄太过、温热太过而耗气伤阴（如夏不用附桂、麻黄）； 用凉远凉，用寒远寒用寒凉药应避开寒凉的气候，以免寒凉太过而损伤阳气（如冬不用石膏、知母）。,64,严选内容,（2）因地制宜,含义：根据不同的地理环境特点来制订适宜的治法与方药的原则，即五方异治。 应用： 西北之地高、寒、干燥，人腠

23、理致密，体质壮实，其病多内伤或外寒内热：用药辛温，或散外寒、清里热，药量宜重； 东南之地低、暖、潮湿，人腠理疏松，体质柔弱，其病多外感、内寒或痈疡：用药苦寒、内敛阳气，或温内寒，药量宜轻。,65,严选内容,（3）因人制宜,含义：根据病人的体质、年龄、性别、生活习惯等不同特点，来制订适宜的方药与治法的原则。 应用： 体质：强弱、寒热有别 阳盛、阴虚之体宜寒凉，慎用温热； 阴盛、阳虚之体宜温热，慎用寒凉。,66,严选内容,年龄：,老人多虚证多用补法，慎用攻下，药量宜轻； 小儿生机旺盛，气血未充，脏腑娇嫩，生病易寒易热，易虚易实，病变迅速忌投峻攻，少用补益，药量宜轻。 性别： 妊娠期慎用峻下、破血、滑利、走窜伤胎及有毒药物； 哺乳期慎用有毒药物； 月经期慎用活血、破瘀、苦寒药物。,67,严选内容,