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1、,王新月 北京中医药大学东直门医院,中医药治疗溃疡性结肠炎的配伍规律与特点分析,1,专业知识,溃疡性结肠炎( ulcerative colitis，UC) 是一种多因素、多变量、多层次复杂疾病。 临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛及里急后重为主要症状。 本病病因未明，治愈难度大，复发率高，具有较高的癌变率，被世界卫生组织列为现代难治病之一。,2,专业知识,依据典型UC患者表现特点，符合中医“痢疾”“肠澼”的诊断。 因患者一般表现有缓解期、发作期不同，故属“痢疾”中“休息痢”(慢性复发型) 或“久痢”(慢性持续型)。 部分UC患者症状不典型或处于缓解期，仅表现为大便次数多，粪质清稀，应参照中医“泄泻”
2、辨证论治。,3,专业知识,病因病机,饮食不节,情志失调,感受外邪,湿热积滞客于肠道,热毒壅滞，气机不畅，瘀血阻滞,大肠传导失司，气血凝滞，脂膜血络损伤，血败肉腐，壅滞成脓，内溃成疡,UC,4,专业知识,病机特点,肠,病位,病机,本虚,标实,病在血分,本虚标实,虚实夹杂,寒热错杂,气血阴阳不足,肝肾阴虚,脾肾阳虚,肺脾气虚,湿热、热毒、瘀血、积滞、寒湿,5,专业知识,治疗：扶正与祛邪兼顾 依据正邪偏盛偏衰决定扶正与祛邪孰多孰少,6,专业知识,一、补益肺脾之气为君，兼顾脾肾阳虚与肝肾阴虚。,脾虚,日久,寒湿,湿热,脾虚为溃疡性结肠炎发病的根本,肺脾两虚,脾肾阳虚,肝肾阴虚,运化失司，水湿停聚,寒化
3、,热化,7,专业知识,肺脾两虚,溃疡性结肠炎反复发作； 临床表现：食欲不振、气短乏力、大便溏薄或夹有粘液、面色萎黄、声低懒言、肛门下坠、久痢不止、甚或脱肛，舌淡苔白，脉细弱； 治法：补益肺脾； 黄芪为君。,8,专业知识,黄芪,生用,炙用,“疮痈圣药”,“补气之长”,君药,甘温 入脾肺经,补益肺脾之气,升举阳气,托毒生肌,生血 行血,调整机体免疫功 能，改善局部 循环，促进溃疡愈合,9,专业知识,临床表现：粘液血便，白多赤少，或纯为黏液，腹胀便溏，饮食不化、肠鸣甚，排气多，乏力、面色萎黄，舌淡苔白腻，脉细缓 ； 治法：健脾益气、祛湿扶正 ； 配伍：炒薏苡仁、山药、扁豆、茯苓、白术 、灵芝； 健脾
4、兼祛湿，标本兼治，共为臣药 。,脾虚湿盛,10,专业知识,寒湿内停,临床表现：粘液血便，白多赤少，或纯为白冻，腹痛、腹部畏寒、喜热敷，甚见四肢畏寒，舌淡、苔白、脉沉 ； 治法：健脾益气、温里散寒 ； 配伍：肉豆蔻、炮姜、小茴香、吴茱萸、桂枝等为佐药 。,11,专业知识,脾肾阳虚,临床表现：下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁，腹痛腹胀、腹部畏寒明显、喜温喜按、腰酸肢冷、神疲乏力、舌淡，苔薄白，脉沉迟无力； 治法：温补脾肾 ； 配伍：仙茅、仙灵脾、补骨脂、肉豆蔻、制附子、桂枝为佐药。,12,专业知识,仙茅,仙灵脾,补骨脂,擅补火壮阳,兼具收涩之性,治脾肾阳虚，下元不固之要药,补命门之火而温肾暖脾 为
5、治疗脾肾阳虚之冷泻要药,补肝肾壮阳，强筋骨，能鼓动阳气,13,专业知识,肝肾阴虚,临床表现：下痢赤白粘冻，或下鲜血粘稠，头晕、心烦、咽干口燥、腰膝酸软、舌红少苔，脉细数； 治法：补益肺脾、滋补肝肾； 配伍：生地、沙参、麦冬、知母、女贞子、旱莲草为佐药。,14,专业知识,女贞子,旱莲草,合用有交通阴阳, 顺应四时之妙， 滋肝肾,强筋骨,清虚热， 药味简而性平和, 补而不滞,滋而不腻, 为平补肝肾之利。,甘苦而性凉，入肝肾经 有滋养肝肾，强筋健骨， 乌须明目之功；,甘酸而性寒， 入肝肾经 有益肾养血，凉血止血, 乌须黑发之用,15,专业知识,二、清热化湿解毒，兼顾活血化瘀，行气导滞,湿热壅滞,湿热
6、为形成UC的重要因素,热壅血瘀,血败化腐成脓,客于大肠,与积滞搏结,16,专业知识,湿热壅盛,临床表现：往往见于UC急性发作期。腹痛、里急后重、脓血便较多，赤白相兼，甚至赤多白少，或便见血色鲜红，肛门灼热、舌红苔黄腻，脉滑数 ； 治法：清热化湿解毒 ； 黄连、黄柏、苦参、黄芩 为主，而为臣药。,17,专业知识,黄连,黄柏,黄芩,苦参,清中焦湿热,清下焦湿热,清上焦湿热,兼可治疗疮痈,清热燥湿之中尤擅除下焦湿热 及治疗湿热蕴结下焦的泻痢,均有抗炎 调节炎症 介质及细 胞因子的 作用,临床当根据病变部位，病情轻重，舌苔变化情况选择2-3味药,18,专业知识,血瘀是局部乃至全身的重要病理变化； 瘀血
7、阻络贯穿本病发生发展的始终； 瘀血是复发的重要机制。,发作期,缓解期,热壅血瘀，气滞血瘀,“离经之血，即为瘀血”,阴亏血瘀,阳虚血瘀,气虚血瘀,19,专业知识,瘀血内阻,临床表现：腹部刺痛、固定不移、拒按、夜间加重、下痢色黑、面色晦暗，发作期的舌象多表现为舌质红绛、暗红，边有瘀点、瘀斑等血热血瘀、气滞血瘀征象。缓解期舌象多表现为舌质暗淡、青紫，边有瘀斑，舌体胖大或瘦小等气虚血瘀、阴血亏虚征象； 治法：活血化瘀 ； 配伍：当归、芍药、炒五灵脂、生蒲黄、桂枝、生地黄为佐药 。,20,专业知识,芍药,白芍,赤芍,当归,当归配芍药养血兼活血，体现“行血则便脓自愈”,临床多赤白芍同时使用,苦酸微寒 性敛
8、 以补为功 养血敛阴，柔肝止痛 养血活滞,苦而微寒性散 以泻为用 清热凉血，祛瘀止痛 和营,味甘而重，补血兼能行血， 补中有动，行中有补， 为“血中气药”，“血中圣药”。,共奏清热凉血 养血活血 柔肝止痛之功,21,专业知识,五灵脂,生蒲黄,通利血脉,活血散瘀,止血止痛,气味俱厚 专走血分 功专活血行瘀，行气止痛,辛香行散 性凉而利 专入血分 功善凉血止血，活血消瘀,22,专业知识,临床表现：腹部胀满疼痛、时轻时重、部位不固定、按之无形、胀痛随嗳气、矢气、肠鸣等减轻，脉多弦等以气滞为主者； 治法：理气消胀； 配伍：木香、枳壳、川厚朴、乌药、佛手、香橼皮、大腹皮等为佐药，调理肠胃气机，改善血液循
9、环，气行则血行，体现“调气则后重自除” 。,气机阻滞,23,专业知识,热毒壅盛,临床表现：脓血较多、腹痛剧烈、灼痛、里急后重明显、肛门灼热、口渴、口苦口臭、头痛、烦躁舌质红绛苔黄脉滑数，内镜下见病变区域黏膜充血明显、出血点、糜烂、溃疡、脓苔附着； 治法：清热解毒； 配伍：连翘、蒲公英、白花蛇舌草、马齿苋、白头翁为佐药 。,24,专业知识,积滞内阻,临床表现：UC反复发作，痢下不爽、腹痛拒按、大便不爽，舌苔厚腻，甚或垢腻，每次因饮食不慎而发病； 治法：消积导滞 配伍：焦槟榔、炒山楂、炒枳实、炒莱菔子等为佐药。,25,专业知识,三、活血止血，敛疮生肌，促进溃疡修复。,客于 肠道,因发病部位在大肠而
10、称为内疡。,辨清,湿热毒邪积滞,气血瘀滞 化腐成疡,脉络损伤 化为脓血,气血瘀滞 化腐成疡,热毒 化腐成疡,化瘀止血、护膜生肌,凉血解毒、生肌止血,26,专业知识,临床表现：腹部疼痛、粘液脓血较多，内镜下见结肠黏膜糜烂、病理可见特征性微脓肿-隐窝脓肿、溃疡形成； 治法：化瘀止血、护膜生肌； 配伍：三七粉、生蒲黄、珍珠粉、白及粉为使药。,27,专业知识,临床表现：腹痛灼痛、肛门灼热、口渴、舌质红绛，苔黄，脉滑数，内镜下见结肠黏膜充血明显、肿胀、出血点； 治法：凉血解毒、生肌止血； 配伍：生地榆、丹皮、仙鹤草、秦皮、青黛为使药。,28,专业知识,四、寒温并用，扶正祛邪兼顾。,胃热,肠寒,互,大肠湿
11、热,脾肾阳虚,互,见,见,寒热错杂,寒温并用，扶正祛邪兼顾,胃气壅滞 郁而化热,素体脾虚 脾不运化,29,专业知识,五、酸收与固涩区别运用，调整肠道功能紊乱。,酸收,固涩,肠道运动 与功能紊乱,调整肠道功能紊乱 防止泻痢无度甚为重要,慢性久痢 利下不止 大便次数较多,收涩之品,30,专业知识,酸收法,固涩法,用于纯虚无实,既可收敛又可祛邪，无留邪之弊,区别运用,泻痢频频 少许热象 舌苔薄腻,下利频频 甚至滑脱 失禁、脱肛,山楂、五倍子、 五味子、石榴皮、乌梅,赤石脂、诃子肉、 莲子、罂粟壳、芡实,31,专业知识,病案举例,金某，男，37岁。2010年4月10日就诊。 主诉：粘液脓血便3年，加重
12、15天。 病史：3年来每因受凉或饮食不慎而做腹痛、腹泻及粘液脓血便，曾做肠镜检查提示“溃疡性结肠炎，左半结肠”。虽经多方治疗，疗效不显。15天前因饮食不慎症状加重，服抗生素无效，求中医治疗。现症：腹隐痛，大便日行68次，质如烂泥，有粘液脓血相兼，腹胀肠鸣，腹部畏寒，肛门坠胀灼热，里急后重，便出不爽，乏力困倦，面色不华。 检查：形瘦面白，手足欠温，舌暗淡，苔黄腻，脉细弱。,32,专业知识,初诊时肠镜,33,专业知识,西医诊断：溃疡性结肠炎，慢性复发型，中度，活动期，左半结肠； 中医诊断：痢疾（休息痢，脾虚气滞，大肠湿热）； 治法：健脾益气活血，清热化湿解毒； 方药： 生黄芪30g 赤白芍各10g
13、 当归6g 炒白术20g 茯苓30g 炒薏苡仁30g 黄连10g 木香6g 苦参15g 白花蛇舌草15g 生地榆15g 三七面3g冲服 炮姜10g 珍珠粉0.6g 冲服 五倍子6g 生甘草6g x7剂 水煎服日一剂 黄连10g 黄柏10g 苦参15g 五倍子9g 白及粉3g x7剂 煎成80ml-100ml保留灌肠日 一剂,34,专业知识,饮食调护：清淡少渣饮食，忌食肥甘厚味，辛辣之品，适当锻炼，避免过度劳累，保持心情舒畅。 一周后复诊：大便日行2-4次，成形或不成形，有少量粘液，偶尔有脓血，腹痛腹胀、腹部畏寒减轻，肛门坠胀减轻，无里急后重、肛门灼热等症状，舌淡暗，苔薄黄腻，脉细。 上方 改生黄芪为40 苦参10g 减 生地榆 五倍子 加山药30g 炒五灵脂10g 生蒲黄10g包 继服7剂 灌肠剂同前 每日一次,35,专业知识,一月后复诊：大便基本每日1-2次，成形便，无粘液及脓血，无腹痛及腹胀，腹部畏寒明显减轻，无肛门下坠、里急后重、肛门灼热等症状，面色转华，纳食可，舌暗红，苔薄白，脉细。 继续治疗巩固疗效，维持缓解，预防复发，3个月后复查肠镜；,36,专业知识,治疗3个月后肠镜,37,专业知识,谢谢！,38,专业知识,