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1、解剖1椎骨间的连结：脊柱由椎体、椎间盘、椎旁韧带所组成。椎间盘由外部的纤维环和内部的髓核所组成；椎旁韧带主要是前纵韧带和后纵韧带。前纵韧带为全身最长的韧带，起自枕骨大孔，止于骶骨，起限制脊柱过度后伸和防止椎间盘向前脱出的作用。后纵韧带位于椎体后面，有限制脊柱过分前屈和防止椎间盘向后脱出的作用。另外，椎弓间由黄韧带和棘上韧带连结。 2各关节突关节排列的特点：脊柱小关节即关节突关节，由上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突及关节囊所组成。椎骨错缝就是指的这些小关节的半脱位或部分韧带、关节囊紧张引起的反射性肌肉痉挛，使关节面交错在不正常或扭转的位置上而引起的一系列病变。部位特点活动范围半脱位易发程度
2、颈水平位中易胸额状位小不易腰矢状位大较易腰骶斜位最大最易治疗 颈椎错位患者正坐位，先用、拿等手法放松颈部肌肉后，令患者头部略向前屈，医生在其背后，用一肘部托住其下颏部（向右扳用右手，向左扳用左手），另手拇指抵住棘突偏歪处（或疼痛处），先做颈部向上牵引，同时把头部做被动向患侧旋转至最大限度后，做小幅度、快速度的扳法，同时另手拇指用力向相反方向抵住棘突。治疗 胸椎错位患者正坐位，两手交叉扣住，置于项部，医生在其后面，用两手扶住患者双肘关节前侧，同时用一侧膝部顶住患部，嘱患者身体略后仰。医者扶患者的双手用力向后扳动，同时，膝部向前用力抵住。治疗 腰椎错位 斜扳法：患者健侧卧位，医者一手扶住患者肩前部
3、，另一手肘关节抵住髋后部，令患者上身尽量后旋，此时，抵住髋关节的肘部用力做相反方向扳动。 旋转扳法：患者坐位，一助手固定其一患侧下肢，令患者腰前屈。医者用一手拇指按住需扳动的脊柱的棘突（向右旋时用左手，向左旋时用右手），另一手从健侧腋下穿过，搭在患侧颈部侧面，用力使患者腰部向患侧旋转至最大限度，另一手用力抵住棘突，猛用力进行扳动。 腰椎退变 治疗 1放松手法：患者俯卧，医者用法、按法、点法、推法、弹拨法施于两侧腰部，并重点点按命门、阳关、气海、大肠俞、关元俞、委中、承山，大约1520分钟。2仰卧屈膝屈髋晃腰法：患者仰卧，助手按住双肩，嘱患者屈膝屈髋。医者一手按在患者双膝上，另一手按在双小腿上，
4、使其环转动作左右各67次，医者用力向前下方按压患者小腿，使膝靠近胸部，然后置小腿上的前臂改置于下方，两手靠近抱住小腿，用力将双下肢向前上方拔直。3斜扳法：患者健侧卧位，医者一手扶住患者肩前部，另一手肘关节抵住髋后部，令患者上身尽量后旋，此时，抵住髋关节的肘部用力做相反方向扳动。解剖 腰椎的形体解剖腰椎体大而肥厚，椎体的横径大于矢状径；椎体的后方为椎弓，椎弓包括椎弓根、椎板、上下关节突、棘突和横突共7个突起；椎弓根短而厚，起于椎体上部，几乎与椎体呈垂直方向，向后方突起。椎孔由椎体后方和椎弓围绕构成，它有2个径，即矢状径和横径。椎间孔的上、下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面，后界为椎间关节
5、的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成部分椎间孔后界。椎间孔呈上宽下窄的耳状形，自上而下逐渐变小。椎间孔为腰神经根出椎管处。另外，供应椎管内软组织和骨结构血运的血管、神经也由此出入。检查1腰脊柱姿势：8090有脊柱侧弯。腰椎生理前凸减小或消失，甚至腰脊柱后弓。2压痛点：在腰椎4、5或腰椎5、骶椎1之间的棘突旁常有明显压痛，用力按压或叩击时可引起放射性疼痛的加剧，在居髎、环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴也常有程度不同的压痛。3腰部活动度：腰椎正常下前屈可达90，向后及向左、向右可达30。腰椎间盘突出后，各方向活动会受到不同程度影响。4直腿抬高试验：正常人在仰卧位下肢于膝关节伸直位时，被动抬高下肢的活动度数为6
6、0120。患者仰卧，检查者一手握住患者踝部，另一手置于其大腿前方，使膝关节保持于伸直位，抬高肢体到一定角度，患者感到疼痛或抬高有阻力为阳性，并记录其抬高角度。如抬腿仅引起腰痛或仅腘部疼痛不适，皆不能算为直腿抬高试验阳性。如检查时有小腿外侧的放射痛，有足背直达趾的麻痛感或放射痛，或直达踝部、跟部的疼痛，皆为较典型的直腿抬高试验阳性。如仅为大腿后方的放射痛则只能算作阴性或可疑。直腿抬高试验的机制是由于突出的椎间盘组织压迫神经根后，限制了神经根的正常活动度。5拉塞克征：患者仰卧，屈髋及屈膝、当屈髋位伸膝时引起患肢疼痛或肌肉痉挛者，为拉塞克征阳性。拉塞克征阳性机制是由于突出的椎间盘组织压迫神经根后，由
7、屈髋、屈膝位改变为屈髋、伸膝位时，增加了神经根的张力，刺激了原已敏感性增高的神经根而诱发坐骨神经痛。 6健肢抬高试验：患者仰卧，当健肢直腿抬高时，患肢出现坐骨神经痛者为阳性。此试验机制是由于直腿抬高健肢时，健侧的神经根牵拉硬囊向远端移动，从而使患侧的神经根亦向下移动。当患侧的椎间盘组织突出在神经根的腋部时，神经根向下移动受到限制，则致疼痛。如突出的椎间盘组织在神经根的肩部时，此试验为阴性。（如图） 7仰卧挺腹试验：患者仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部、背部离开床面，出现患肢放射痛即为阳性（如图）。如作上述动作无放射痛则尚可作一些附加动作来加强对神经根的刺激。例如在仰卧挺腹的姿势下作咳嗽动作，或医
8、生同时用手压迫病人的腹部或两侧颈静脉。不论选择哪一种附加动作，如果引起了腿部放射痛则皆为阳性。 8屈颈试验：患者取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定紧张状态，然后向前屈颈而引起了患侧下肢放射痛即为阳性。这是因为屈颈时，从上方来牵扯硬脊膜和脊髓而刺激了神经根（如图）。 9股神经牵拉试验：病人俯卧位，患侧膝关节伸直180，检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性（如图）。在腰2、3和腰3、4椎间盘突出症时为阳性。作上述动作时使股神经紧张性增高，从而刺激了被突出的椎间盘所压迫的神经根。 10趾背伸肌力减弱。11腱反射及皮肤感觉改变：突出的椎间盘压迫腰3或腰4神经
9、根，引起同侧膝腱反射减弱或消失；骶1神经根受压，则跟腱反射减弱或消失。早期患侧小腿后外侧及足背外侧的痛觉过敏，稍后为减退。感觉减退在小腿上外侧及趾根部，为腰5神经根受压；外踝部及足背外侧感觉减退，为骶1神经根受压。12X线检查：可见腰椎侧弯，腰椎生理前凸减小或消失，严重者可有反常后凹，椎间隙可见前后等宽或前窄后宽。13造影、CT、核磁共振，也都是诊断腰椎间盘突出的有效方法。 腰椎间盘突出的定位诊断表不同部位腰椎间盘突出症的临床表现椎间盘突出部位腰、之间腰、之间腰骶之间受累神经腰神经根腰神经根骶神经根疼痛部位骶髂部、髋部、大腿前外侧、小腿前侧骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧骶髂部、髋部、大腿、小腿
10、及足跟外侧麻木部位小腿前内侧小腿外侧或足背、包括趾小腿及足外侧包括外侧三足趾肌力改变伸膝无力趾背伸无力偶有足跖屈及屈无力反射改变膝反射减弱或消失无改变踝反射减弱或消失表中央型腰椎间盘突出症的临床表现突出部位一般部位在腰、腰或腰骶之间受累神经马尾神经疼痛部位腰背部，双侧大、小腿后侧麻木部位双侧大、小腿及足跟后侧以及会阴部肌力改变膀胱或肛门括约肌无力反射改变踝反射消失或肛门反射消失鉴别诊断治疗 原则1. 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复创造有利条件。2. 改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫。3. 加强局部气血循环，促使受损伤的神经恢复正常功能。 治疗
11、 方法1. 解除腰臀部肌肉痉挛：用法、按法、揉法、点法、推法、弹拨法、拿法等在患侧腰部、臀部、下肢部进行放松肌肉的操作，重点在肾俞、大肠俞、环跳穴、委中穴等施用点法，全过程大约需1520分钟。2. 牵抖按压法：患者俯卧位，一助手用治疗巾固定患者上背部，医者双手分别握紧患者双踝关节，持续牵引半分钟左右，在水平位左右晃动十数次，然后上下抖动患者腰部56次；仍回原位，医者站于一侧，双手相叠轻按于椎间盘突出部位，另用一位或两位，握紧患者双踝部，持续牵引半分钟后，猛然用力加重牵引，此时，医者双手迅速用力向下按压数下。3. 背伸法：医者与患者相背而立，医者双臂挎紧患者双臂，做弯腰屈膝挺臀的动作，使患者利用
12、自身体重为牵引力，加大椎间隙的宽度。4. 斜扳法：患者健侧卧位，医者一手扶住患者肩前部，另一手肘关节抵住髋后部，令患者上身尽量后旋，此时，抵住髋关节的肘部用力做相反方向扳动。其他1其他非手术疗法：腰椎间盘突出除去手法治疗外，还可以使用针灸、针刀、理疗、注射等多种非手术方法，疗效也十分有效。2手术疗法：如果出现了下述情况，可考虑手术治疗： 腰突史超过1年，保守治疗半年以上无效者； 保守治疗虽有效，但症状反复发作且疼痛较重； 出现单神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状； 突出物较大，产生粘连者。腰椎或骶髂关节结核患者腰部怕受震动，叩击患部可有剧烈疼痛，常有低热，红细胞沉降率增高，可能有肺结核史。脊髓马尾肿瘤为慢性进行性疾病，无间隙自愈现象，鞍区麻痹，脊柱运动多无明显限制或病理姿态。腰椎骨折有明显外伤史，X线检查一般能确诊。