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1、表1基本情况表基本情况姓名性别年龄住址联系人联系电话文化程度文盲小学初中高中大学经济来源国家救济家庭供养个人所得家庭成员及姓名能参与训练的亲友姓名及联系方式训练时间训练地点生理特点身体发育智力水平是否有其他残疾优良中差正常轻度肢残聋其他中度重度表2日常定向行走情况表心理特点独立行走恐惧冒失自卑害羞是否是否是否是否定向能力辨别方向的能力及方法直线行走的能力和方法1. 问：如何辨别方向？2. 训练中观察1. 问：如何进行直线行走？2. 设定室内外目标进行观察并记录存在问题行走能力独立室内行走独立室外行走1. 问：经常行走的室内环境有哪些？2. 观察室内行走的情况，并记录存在的问题。1. 问：经常去
2、哪些地方？路线如何？2. 在行走中观察盲人经常行走的路线及其行走表现，并记录存在的问题。表3行走需求情况表行走需求户内户周围工作、学习单位公共场所现有独立行走随行潜在独立行走随行注：潜在需求是指盲人日常生活中没有做到的，但通过训练指导师的评估及环境考察发现，对改善盲人生活有帮助的行走路线及公共场所等。例如：盲人常去一商场，但训练指导时发现别一商店环境更便利、货物品种更齐全而且质量好，行走更方便，到此商店购物即为潜在需求。表四训练记录表日期（年月日）训练内容训练效果（好、差）表五终期评估表项目掌握的内容或训练效果所用时间掌握运用定向技能掌握行走技能解决行走需求总评1. 优：全面掌握定向行走技术，能够熟练地应用，不需他人的帮助能重返社会参与生活。2. 良：基本掌握定向行走技术，能够应用，偶尔需他人的帮助能重返社会参与生活。3. 差：基本掌握定向行走技术，能够应用，仍需他人的帮助才能重返社会参与生活。