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1、,大医精诚 厚德至善,恶性肿瘤患者 高风险评估与安全防范,1,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,风险管理,2,xx,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,第一节 风险的概念,风险的含义 风险（risk），即损失的不确定性。 这种不确定性，包括损失发生与否不确定、发生的时间不确定、损失的程度不确定等三层含义。,3,风险表现为一种不确定性。 风险是一种客观存在，而无论人们是否已经观察到； 只是不确定性是由个人的心理状态产生的，只有人 们对某种事物加以注意时才有意识 。,疾病的风险因素、医疗行为带来的风险因素,xx,xx The Peoples Hospital of B
2、inzhou,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,xx,恶性肿瘤患者： 恶性肿瘤本身，生长速度快，侵润、扩散、转移、复发等 死亡率高谈癌色变，心理压力大 需要放疗、化疗、手术等治疗，对机体损伤大 社会支持较差,无论疾病、还是医疗行为、还有社会支持等 均带给患者各种各样的风险,4,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,共性： 心理、跌倒/坠床、压疮、疼痛、营养、骨折、脱发、 口腔炎、皮炎、深静脉血栓、静脉炎、便秘、误吸等 不同时段： 确诊阶段、治疗阶段、康复阶段、临终阶段 治疗方法： 化疗风险、放疗风险、手术治疗、转运风险、生育风险等,xx,肿瘤患者的风险,5,肿瘤患者
3、风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,xx,风险的不确定性，把握发生与否不确定及发生的时间不确定,采取防范措施把控风险导致损失的程度不确定性,前馈控制,6,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,恶性肿瘤风险评估与安全防范侧重点,7,跌倒/坠床,压疮,心理,误吸窒息,脱发,口腔黏膜 反应,xx The Peoples Hospital of Binzhou,xx,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,xx,8,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,xx,肿瘤患者为跌倒/坠床高危患者，损伤程度重,9,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,xx,有
4、效运行跌倒/坠床三级管理体系,头脑风暴,10,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,跌倒/坠床风险评估,xx,1、首次评估：住院患者2小时内完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成；有任何一项危险因子者必须填写评估表，每周评估1次；5分为高危人群，每周评估2次；患者病情变化时随时评估。 2、高危患者实施逐级上报和监控（责任护士-护士长），告知患者及家属，并请家属在“家属签名”栏内签字。 3、护士长随机抽检重点患者评估情况，需在空白处签名及注明抽检时间。,11,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,xx,跌倒/坠床风险评估,与药学部沟通，梳理制定滨州市人民医院易致跌倒药
5、品肿瘤科易致跌倒药品目录,重点患者： 骨转移、脑转移 关注放疗、化疗期间Hb、RBC计数,预防跌倒十知,12,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,恶性肿瘤骨转移发生率高，患者生存期短,13,1. Ferlay J, et al. IARC Globocan 2002. http:/www-dep.iarc.fr; 2. Coleman RE. Cancer Treat Rev. 2001;27(3):165-176; 3. Coleman RE. Cancer. 1997;80(8 suppl):1588-1594; 4. Zekri J, et al. Int J Oncol.
6、 2001;19(2):379-382.,跌倒/坠床风险评估,xx,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,不同原发灶骨转移发生率,14,跌倒/坠床风险评估,xx,xx The Peoples Hospital of Binzhou,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,不同原发灶骨转移发生率,15,跌倒/坠床风险评估,xx,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,不同病理类型肺癌骨转移发生率,16,赵锡江,王凤明等.肺癌骨转移特性的探讨.中华肿瘤杂志 1998,20(1).8.,跌倒/坠床风险评估,xx,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,骨转移
7、发生部位,17,跌倒/坠床风险评估,xx,xx The Peoples Hospital of Binzhou,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,骨转移发病机制,18,跌倒/坠床风险评估,xx,xx The Peoples Hospital of Binzhou,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,骨转移导致骨相关事件(SREs)的发生,转移介导的骨损伤导致骨相关事件(SREs)风险增加1,2: 骨痛 病理性骨折 脊髓压迫症 骨放疗或手术治疗 肿瘤高钙血症(HCM),19,FDA已接受骨相关事件(SREs)作为评价双膦酸盐临床疗效的主要研究终点,Johnson J
8、R,et al.J Clin Oncol.2003;21:1404-1411 Williams G et al. J Biopharm Stat. 2004 Feb;14(1):5-21,跌倒/坠床风险评估,xx,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,疾病,骨转移,骨折,高钙血症,放疗和骨手术,骨痛,骨相关事件,脊髓压迫,丧失自主性,后果,严重的并发症,骨痛,生存时间减少,医疗保健 和资源花费增加,骨相关事件及其严重后果,20,Adapted with permission from Kinnane N. Eur J Oncol Nurs. 2007;11(suppl):S28-S
9、31.,最终后果,骨相关事件（SREs）几乎涵盖了其中所有客观、可评价的关键事件,跌倒/坠床风险评估,xx,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,跌倒/坠床风险评估,xx,xx The Peoples Hospital of Binzhou,病理性骨折风险因素,病人因素-癌症的类型-已接受的治疗-病变是否引起症状-病史长短 病变因素-肿瘤大小-病灶的位置-病变为溶骨性或成骨性,21,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,Mirels评分,22,跌倒/坠床风险评估,xx,xx The Peoples Hospital of Binzhou,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠
10、床风险评估与防范,Summary,23,跌倒/坠床风险评估,xx,xx The Peoples Hospital of Binzhou,病理性骨折的风险 病变在2.5cm以上 皮质破坏大于50% 转子周围病变 放疗失败 剧烈疼痛 病变的性质为溶骨为主 Mirels评分9分,需要同时考虑的因素 接受放疗等辅助治疗 病史时间长于1年 病变偏心 同一长骨内多发病变 病人全身状况,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,影像学检查,24,跌倒/坠床风险评估,xx,xx The Peoples Hospital of Binzhou,骨转移患者标识,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与
11、防范,xx,跌倒/坠床风险防范,25,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,xx,跌倒/坠床风险防范,制作图文并茂的防跌倒/坠床患者宣教手册。,26,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,跌倒/坠床不良事件的安全警示教育,27,xx,跌倒/坠床风险防范,（1）在每季度对跌倒/坠床不良事件进行重点分析及警示教育。 （2）共性原因导致的严重跌倒/坠床事件护理部及时发布预警信息，警示其他科室，加强防范。 （3）科室要全员讨论、有成因分析、整改措施、警示教育及相关知识追踪考核记录。,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,xx,肿瘤患者压疮发生的高危因素,28,肿瘤患
12、者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,预防胜于治疗！ 压疮一旦发生，不仅给病人带来痛苦，加重病人负担，还会引起护理纠纷，因此，压疮的预防是临床护理工作中的重点和难点。,压疮风险评估,控制压疮发生的关键是预防！ 预防的关键是预测！ 应用压疮危险因素评估表（PURAS）预测患者发生压疮的危险性是预防压疮关键性的一步。对发生压疮的因素作定性与定量综合分析，全面了解病人的潜在危险因素，根据分值对不同危险程度进行分层护理。,xx,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,29,衷心感谢聆听敬请给予指导,xx,30,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,xx,31,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范,32,