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1、胰岛素瘤,1,胰岛素瘤,2,胰岛素瘤,学习目标：,了解胰岛素瘤的定义及发病机制。 掌握临床表现。 掌握胰岛素瘤患者的手术前后护理。 掌握血糖的监测。,3,胰岛素瘤,胰腺生理解剖,胰腺位置深在，为腹膜后位 分胰头、体、尾和钩突四部分 与下腔静脉、门静脉、腹腔干 和肠系膜上血管比邻 钩突部包绕肠系膜上静脉和动脉 胰腺后为腹膜后神经丛,4,胰岛素瘤,概 述,胰岛素瘤（亦称胰岛细胞瘤或内源性高胰岛素血症），其中约以上是腺瘤，其次为腺癌，个别是弥慢性增生。绝大多数位于胰腺内、极少数位于十二指肠、肝门及胰腺附近。胰腺头，体，尾发病率基本相近，多为单发。,5,胰岛素瘤,流 行 病 学,男女之比为1.42.1
2、。国外一些作者报道，其发病率占1/8001/1000，Mayo医院的材料为1/234；我国文献报道已超过500例。 胰岛素瘤可发生于任何年龄，但多见于青、中年，约74.6的病人发生于2059岁，10%在10岁以下或70 岁以上。,6,胰岛素瘤,北京协和医院资料,(1981)曾宪九教授总结了501例胰岛素瘤 (19531996)201例，对胰岛素瘤的诊断和治疗积累了丰富的经验 多科协作，绿色通道 (2002)国内率先开展腹腔镜胰岛素瘤切除术 到现在共诊治胰岛素瘤350余例 北京协和医院对胰岛素瘤的诊治达到了国际先进水平,7,胰岛素瘤,发病机理,胰岛素的分泌缺乏正常的生理反馈控制，因而不一定是胰岛
3、素分泌过多而是分泌不当。 生理情况下，正常血糖浓度的维持主要依靠胰岛素和胰高血糖素分泌的调节，当血糖浓度下降时，可直接促进胰高血糖素的分泌，当血糖降至35mg%,胰岛素分泌几乎完全停止。,8,胰岛素瘤,发病机理,胰岛素瘤病人，这种正常的生理反馈机制全部丧失，瘤细胞仍持续地分泌胰岛素，因而发生低血糖。 人体脑细胞的代谢活动几乎只能用葡萄糖而不能利用糖原供给热量，故当血糖下降时，就首先影响脑细胞代谢，而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、神志恍惚，甚至昏迷等,9,胰岛素瘤,胰岛素瘤临床特征,由B细胞组成，自主性分泌胰岛素 胰头、体、尾三部的发生率基本相等 肿瘤的大小和功能不一定呈平行关系 90%属良性，
4、90%直径2cm，90%为单发 定性容易、定位难,10,胰岛素瘤,临床表现-1,Whipple三联症： 空腹或劳累状态下出血低血糖症状： 冷汗、面色苍白、心慌、四肢发凉、 手足震颤、饥饿无力 发作时血糖50mg/dl 进食或输糖后症状缓解,11,胰岛素瘤,临床表现-2,精神神经症状：意识丧失、四肢抽搐、类似癫痫发作症状,常被误诊为精神病 大脑不可逆损害：记忆力进行性减退、智力低下、丧失劳动力、生活不能自理,12,胰岛素瘤,常用辅助检查,一.化验室检查 空腹血糖测定禁食15小时，空腹血糖在2.78mmol/L以下者，可确诊为胰岛素瘤。对一些轻症病人，禁食可延长至2448小时以上，或加做2个小时的
5、运动，以促使发作。 本病病人多在禁食1536小时内出现低血糖症状，如果禁食6072小时仍不发作，可排除胰岛素瘤。,13,胰岛素瘤,常用辅助检查,胰岛素测定测定病人的空腹或发作时周围静脉血胰岛素水平,是确诊为胰岛素瘤的直接依据。病人不仅胰岛素水平显著升高，即使在低血糖状态下胰岛素水平仍然高（可达100200U/ml）为本病最特异试验。正常：（530U/ml，平均低于24U/ml）,14,胰岛素瘤,常用辅助检查,空腹周围静脉血胰岛素浓度与葡萄糖浓度的比值（IRI/G）诊断法： 正常人IRI/G小于0.3；如大于0.3可诊断胰岛素瘤。本方法比单独测定胰岛素或血糖更为准确,15,胰岛素瘤,常用辅助检查
6、,二:定位检查 1）无创： B超:术前B超的定位诊断率为59%。 CT:定位诊断率大于60%。 MRI:敏感性与CT相仿。 2）有创 选择性腹腔动脉造影：定位诊断率达80%,16,胰岛素瘤,17,胰岛素瘤,18,胰岛素瘤,临床处理流程,定位不明确,低血糖患者,定性不明确,进一步检查,定 性 明 确,腹腔镜手术,位置浅表,开腹手术,定位明确,位置深在,开腹手术,症状重,观 察,症状轻,19,胰岛素瘤,治疗方法,饮食治疗：加餐-防止低血糖发作 手术治疗切除肿瘤组织 化疗或动脉栓塞治疗-恶性胰岛素瘤 内分泌治疗-姑息治疗,20,胰岛素瘤,手术治疗唯一有效方法,病灶摘除术 胰腺远端切除术 保留十二指肠胰头肿物切除术 Whipple术 局部病灶切除肝移植术,21,胰岛素瘤,