熊大经教授治疗鼻窦炎经验谈.pdf

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1、熊 大 经 教 授 治 疗 鼻 窦 炎 经 验 谈 李 ? 莉 ? 刘艳丽 ? 指导: 熊大经 成都中医药大学 2001 级研究生 ( 四川 成都 610075) 提要: 本文主要介绍了中医耳鼻喉科专家熊大经教授辨治鼻窦炎的临床经验,认为鼻窦炎多 以肝胆湿热为本, 治疗上多采用清胆泻热、芳香通窍、益气扶正、驱痰排脓的方法。 关键词:鼻窦炎 ? 经验? 熊大经 ? ? 熊大经教授为全国著名的中医耳鼻喉科专家, 出 身于中医世家, 从事临床、教学、科研近 40 年, 积 累了丰富的临床经验。笔者有幸随师学习,受益匪 浅。现将其治疗鼻窦炎的经验介绍如下, 以飨同道。 1? 清胆泻热、芳香通窍 鼻窦炎

2、相当于中医的 ? 鼻渊 。 ? 渊 即渊深之 意,形容涕量多、涕流时间长,诚如王冰所言: ? 涕下不止, 如彼水泉,故曰鼻渊也。 鼻渊之名首 见于 !内经, !素问#气厥论: ? 胆移热于脑, 则 辛鼻渊,鼻渊者,浊涕下不止也,传为衄。 即鼻渊系气之厥逆,使胆移热于脑所致, 这是中医 对鼻渊病因病机的最早描述。后世医家对本病的认 识多在此基础上又有所发展,形成了完善的认识。 如宋代 !圣济总录#卷一六 进一步解释了上述观 点: ? 夫脑为髓海,藏于至阴, 故藏而不泻,今胆 移邪热上入于脑, 则阴气不固, 而藏者泻矣, 因脑 液下渗于鼻, 其证浊涕出不已, 若水之有渊源也。 导师根据中医理论,结

3、合自己多年的临床实践 认为鼻渊多以肝胆湿热为本。导师在临床上对 498 例鼻窦炎的证型进行了总结,结果发现肝胆病变型 患者占大多数,为 363 例,占 72?89%。胆脉起于 内眦, 布于脑后, 其气上通于脑,脑之上为额;更 加之胆为中精之府, 其性刚烈, 故平素喜食肥甘、 嗜酒之人, 湿热内蕴,或因肝气郁结,胆失疏泄, 气郁化火, 或肺热壅盛,内传肝胆, 胆经火热,循 经上犯,蒸灼鼻窍而为病。 基于上述理论,导师确立了治疗鼻窦炎的首要 治则为清胆泻热、芳香通窍,在临床上运用基本方 ( 柴胡、黄芩、白芷、川芎、枳壳、瓜蒌、藿香) 加减治疗。柴胡有发表和里、退热升阳、和解少 阳、疏肝解郁等功能,

4、 能使外感侵入半表半里之邪 出表而解。黄芩能泻中焦实火, 燥肠胃湿热, 清少 阳邪热。柴胡清热由于 ? 苦以发之 ( 发散的意 思) , 是散火热之标;黄芩清热由于 ? 寒以盛之 ( 苦寒直折, 以寒胜热的意思) ,是直折火热之本, 二者合用,为治少阳邪热的专剂。白芷祛风止痛, 辛散通窍,为治鼻病要药。川芎有行气活血、搜 风、开郁的作用,为血中气药,上行头目, 下行血 海。枳壳、瓜蒌行气理气,藿香芳香化湿。诸药合 用,共奏清胆泻热、芳香通窍的作用。 2? 益气扶正、祛痰排脓 中医有 ? 正气存内, 邪不可干,邪之所凑, 其 气必虚 之述, 临床上本病患者多见乏力、自汗、 稍受凉即感冒的症状,鉴

5、于此,导师认为鼻渊的病 机不仅有邪盛的一面,更有正虚的一面。在临床上 往往加用黄芪以益气扶正、祛痰排脓。黄芪味甘性 微温, 归肺、脾经, !本草汇言 谓其 ? 补肺健脾, 实卫敛汗, 祛风运毒之药也 ,另据 !本草经 记 载,黄芪有 ? 排脓止痛 之功。对鼻窦炎患者, 黄 芪加清热通窍药,能起到托里透脓排浊的作用, 在 临床上收效显著。 3? 典型病例 例1 ? 患者吕某某, 女, 64岁, 初诊: 2002年 11 月24 日。患者主诉为鼻塞、头痛、流脓涕 40 余年。 检查: 双下鼻甲肥大, 中甲息肉样变, 中鼻道、鼻底 有较多脓性分泌物, 脉滑数, 舌质红苔黄腻。诊断: 双侧慢性鼻窦炎

6、( 肝胆湿热型) 。处方: 柴胡、黄芩、 白芷、川芎、法夏、枳壳、瓜蒌各 10g, 黄芪 30g, 地 龙20g。4 剂, 水煎服。二诊 ( 2002 年 12 月 4 日) : 患者脓涕明显减少, 仍有头痛、鼻塞, 苔黄腻。上方 去黄芩, 加藁本 15g、泡参 30g、藿香 10g, 3 剂以化 湿止痛。三诊 ( 2002 年 12 月 11 日) : 患者诉头痛、 鼻塞减轻, 脓涕减少。继服上方 4 剂后症状基本消 失, 患者满意而归。 例 2? 患者吴某某, 男, 37 岁, 2003 年 3 月 5 日 初诊。患者感冒后继发鼻塞、 流浊涕 10 余天, 伴头 昏头痛, 口苦咽干, 夜间

7、梦多, 小便黄, 舌红苔腻微 黄, 脉弦滑。曾服用抗生素( 具体用药不详) 并行负 压置换术疗效不佳。查鼻内粘膜红肿, 中鼻道有较 多黄稠样分泌物。鼻窦 X 片示左侧上颌窦炎。诊 断: 急性鼻窦炎。处方: 柴胡、 黄芩、 白芷、 川芎、 法 夏、 瓜蒌、 白蔻、 藿香、 枳壳各 10g,黄芪 30g。3 剂, 四 ? 川 ? 中 ? 医 2004 年第 22 卷第 3 期 4 ? ? ? ?Journal of Sichuan of Traditional Chinese MedicineVol?22, No?3, 2004 水煎服。二诊 ( 2003年 3 月 10 日) :患者诉头昏、 鼻

8、塞明显好转,脓涕减少, 自觉夜间鼻塞严重,苔 黄。上方去法夏、白蔻、藿香, 加丹参 10g、钩藤 15g、牛膝 30g, 2 剂以通窍活血排脓。两周后诸症 消失, 复查鼻窦 X 片示正常。 4? 小? 结 鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病,其人群 发病率为 10% 12%,且多发生于青少年。近年 来,中医药治疗鼻窦炎的报道越来越多,从病因病 机到辨证论治, 从单验方到复方, 从纯中医到中西 医结合,疗效均较满意。导师熊大经教授在治疗鼻 窦炎方面更是积累了丰富的经验, 上述治疗原则和 方药无论在临床上还是在实验研究上其疗效均已得 到了充分验证, 希望能为更多的患者解除痛苦。 ( 收稿日期? 20

9、03- 11- 29) 任 琢 珊 治 疗 再 生 障 碍 性 贫 血 的 经 验 成秀梅 河北医科大学中西医结合学院 ( 河北 石家庄 050017) 提要: 任琢珊治疗再生障碍性贫血, 临床分期分型施治,善用血肉有情之品,治血贯穿始终, 临床疗效较好。 关键词:再生障碍性贫血 ? 中医治疗? 老中医经验? 任琢珊 ? ? 再生障碍性贫血 ( 以下简称再障) 是临床疑难 病症之一, 由于其病因病机的特质性,故无特异性 治疗方法。中医将其归属 ? 虚劳 、 ? 髓劳 等范 畴。吾师任琢珊教授在长期的临床实践中,不断探 索,治疗此病积累了较丰富的经验, 现介绍如下。 1? 分期分型论治 辨证论治

10、是祖国医学的基本特点, 同一种疾病 由于其发展阶段不同、 个人体质差异、 感邪轻重等因 素的影响, 病理表现也不尽相同, 从而表现不同的证 候类型。故在临床上吾师反复强调一定要认真辨 证, 对证论治, 而不能局限于一法一方一药。具体应 用时吾师根据再障的发病和病理变化特点, 常将本 病分为四个证型进行辨治。( 1) 脾肾阳虚型: 脾为后 天之本、 气血生化之源, 其在血液的化生及运行过程 中起着重要的作用, 脾虚则气血无以化生导致血虚; 肾为先天之本, 藏精生髓, 精血同源、 髓血互生, 肾虚 则精少髓亏, 血虚血少。脾肾关系密切, 互相影响, 临床常表现脾肾两虚。治以温肾健脾, 吾师常药用

11、巴戟天、 淫羊藿、 肉苁蓉、 枸杞子、 附子、 党参、 白术、 云苓、 黄芪、 砂仁等。( 2) 气血两虚型: 气血两虚型也 是再障的一个常见证型, 气虚不能生血, 血虚不能载 气, 治以益气补血, 方用八珍汤加减, 药用党参、 白 术、 茯苓、 甘草、 当归、 川芎、 赤芍、 丹参、 鸡血藤、 阿 胶、 黄芪等。( 3) 阴虚火旺型: 血虚及阴, 或邪热耗伤 阴液, 常导致阴津不足, 阴虚火旺。治以滋阴降火凉 血, 方用大补阴丸合犀角地黄汤加减, 药用熟地、 知 母、 黄柏、 龟板、 山茱萸、 山药、 白芍、 丹皮等。( 4) 肾 虚血瘀型: 肾脏内寄元阴元阳, 为人体阴阳之根, 肾 虚则五

12、脏生理机能减低; 脾气不足, 气虚行血无力, 血行不畅而致肾虚血瘀。治以补肾活血, 即在补肾 的同时加用丹参、 当归、 川芎、 红花等药物。 分期论治是依据疾病的不同阶段的病理变化、 贫血轻重、出血和感染程度,施以不同的治疗原 则。吾师认为急性期患者病情呈进行性加重,全血 细胞进行性降低,贫血和出血较重,患者表现心 悸、气短、乏力、五心烦热等症, 以益气健脾、补 血止血为原则, 药用归脾汤去生姜加三七、白芨、 血余炭等。若合并感染则酌加清热解毒滋阴凉血之 生地、玄参、水牛角、双花、连翘等药物。缓解期 患者病情相对稳定, 不输血病人的血红蛋白、白细 胞以及血小板可分别维持在 80 100g/ L

13、、4?0 109/ L、40 109/ L 以上,无明显出血及感染表现, 此时多表现脾肾阳虚或气血两虚,故治宜补肾健 脾、益气养血, 方用八珍汤加巴戟天、大芸、女贞 子、淫羊藿、鹿角胶等。本病在病程中常有阴虚火 旺之表现, 主要是由于贫血、代谢旺盛,其次乃由 于长期给予激素之类。对此应予滋阴降火为主, 药 用大补阴丸加五味子、元参、人参、黄芪、当归 等。考虑到骨髓微循环障碍是本病发病的主要环 节,所以在其稳定阶段, 补肾健脾益气养血的同 时,酌加丹参、赤芍、红花等活血化瘀之品,有利 于改善骨髓干细胞的增殖生存环境,故补肾健脾、 养血活血似应为本病可举之措。 2? 善用血肉有情之品 吾师临床治疗再障时善用紫河车、鹿角胶等血 肉有情之品及巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、山茱萸平 2004 年第 22 卷第 3 期 四 ? 川 ? 中 ? 医 Vol?22, No?3, 2004Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine5 ? ? ? ?