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1、颅脑损伤合并颅神经损伤 的临床表现,十二对颅神经,颅神经损伤多系颅底骨折所致，或因脑干损伤累及颅神经核，或继发于颅内高压,神经损伤： 连接脑的部位：端脑 进出颅腔部位：筛板 原因：颅前窝骨折-波及筛板 临床表现：常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现：如脑脊液漏、一侧或双侧嗅觉部分或完全丧失,临床表现：（1）伤后即出现视力下降甚至失明，直接光反射消失，间接光反射正常。（2）若视交叉部受损，蝶鞍骨折直接累及视交叉, 或将来自前交通动脉的视交叉营养动脉撕裂, 产生继发性损害出现双眼视力受损，视野缺损。 动眼神经损伤与视神经损伤的鉴别：视神经损伤：瞳孔散大侧直接光反射消失，间接光反射和集合反射存在。动眼神经损
2、伤 ：瞳孔散大，集合反射消失，直接间接对光反射迟钝或消失。,视神经损伤 连接脑的部位：间脑 进出颅腔部位：视神经管 原因：常伴有累及眶尖和视神经管的前、中颅窝骨折。,动眼神经损伤 连接脑的部位：中脑 进出颅腔部位：眶上裂 原因：眶尖或眶顶骨折 临床表现：上睑下垂，睑裂变小 瞳孔散大，光反射消失、眼球偏向外下方,复视,动眼神经损伤必须与小脑幕切迹疝相鉴别：外伤后动眼神经损伤，伤后即出现同侧瞳孔散大，直接与间接光反射消失，同时并相应眼肌麻痹而无意识障碍；头部外伤后颅内高压脑疝小脑幕切迹疝的瞳孔改变，早期患侧瞳孔暂时缩小，光反射迟钝，继而瞳孔散大，光反射消失，晚期双侧瞳孔散大伴有昏迷,IV滑车神经损
3、伤 连接脑的部位：中脑 进出颅腔部位：眶上裂 原因：颅前窝骨折 临床表现：向下凝视时出现复视,V三叉神经损伤 连接脑的部位：脑桥 进出颅腔部位： 眼支-眶上裂 上颌支-圆孔 下颌支-卵圆孔 原因：颅中窝骨折、或因颌面部骨折累及其分支眶上神经或眶下神经所致,临床表现：三叉神经损伤可见角膜反射消失（三叉神经-眼支）、面部感觉障碍（三叉神经下颌神经-颊神经）、咀嚼无力（三叉神经-下颌神经-肌支），偶有三叉神经痛。,VI 连接脑的部位：脑桥 进出颅腔部位：眶上裂 原因：颅前窝、颅中窝骨折 临床表现：损伤可致受损侧眼球外展受限、眼球内斜 外展神经损伤可引起患侧眼球内斜，外展受限，双眼向患侧注视时出现复视
4、 病案1：吴某，女，5岁，因高处坠落至昏迷2小时于2008年3月29日11am入院。PE：浅昏迷，GCS6分，左侧眶周青紫肿胀，瞳孔圆形等大，直径3mm。初步诊断：1.右颞顶骨粉碎性骨折，左额顶部线性骨折，广泛脑挫裂伤。治疗：止血，降颅压，健脑，保护胃粘膜。病情逐渐好转。2008年4月10日，神智清晰，GCS15分，发现右眼呈内斜视，右眼外展受限，左眼内收幅度较右眼外展幅度大,VII 面神经 连接脑的部位：脑桥 进出颅腔部位：内耳门,原因：面神经损伤的常见原因是颅中窝岩骨部及乳突部的骨折 面神经损伤后主要的临床表现是面肌瘫痪。具体表现有：（1）伤侧额纹消失，不能闭眼/鼻唇沟变平坦（2）发笑时，
5、口角偏向健侧，不能鼓腮；说话时，唾液从口角漏出；（3）因轮匝肌瘫痪不能闭眼，故角膜反射消失；（4）听觉过敏（5）舌前部味觉消失（6）因泪腺障碍引起角膜干燥（7）泌涎障碍,VII 面神经 连接脑的部位：脑桥 进出颅腔部位： 内耳门 茎乳孔,VIII 连接脑的部位：脑桥 进出颅腔部位：内耳门 原因：多为累及中耳或内耳部位的颞底骨折所致 临床表现：第八对颅神经由蜗神经（传递听觉）和前庭神经（传到平衡觉）组成，如前庭受刺激，多伴有植物神经功能障碍的症状如眩晕、呕吐,IX 连接脑的部位：延髓 进出颅腔部位：颈静脉孔 原因：颅中窝骨折 损伤后临床表现：舌后1/3和咽部感觉障碍，咽反射消失,X 连接脑的部位
6、：延髓 进出颅腔的部位：颈静脉孔 原因：颅中窝骨折、上段颈髓损伤 临床表现：内脏活动障碍：脉速、心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢和窒息。由于咽喉感觉障碍，和肌肉瘫痪，可出现声音嘶哑、语言困难、呛咳、吞咽障碍、软腭瘫痪及颚垂偏向患侧。,XI 连接脑的部位：延髓 进出颅腔的部位：颈静脉孔 原因：颅中窝骨折 临床表现：一侧胸锁乳突肌瘫痪，头无力转向对侧；斜方肌瘫痪，肩下垂，抬肩无力。,XII 连接脑的部位：延髓 进出颅腔的部位：舌下神经管 原因：颅中窝骨折 损伤后临床表现：舌肌瘫痪萎缩,诊断： (1)线头颅片、颅底断层摄片、CT扫描 通过骨折线走向推断脑神经损伤；(2)MRI 颅底薄层扫描偶可见神经根肿胀
7、、出血、断裂情况； (2)电生理检查 诱发电位可检测视神经、听神经损伤情况； (3)肌电图检查可测定面神经的损伤并判断预后。,疾病治疗方法：以非手术治疗为主 一、 非手术治疗： (1) 脱水药 缓解颅内压及神经水肿。常用20甘露醇150200ml静脉滴注，每日12次。 (2) 糖皮质激素治疗 保护神经，常用地塞米松10mg静脉滴注，每日12次。 (3) 扩血管，改善微循环药物常用尼膜同10mg静脉滴注，每日12次。低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每日12次。 (4) 神经营养及代谢药 常用有能量合剂、脑活素、GM1、神经生长因子及弥可保。弥可保静脉滴注500g，每日12次，10天后改口服，0
8、.5mg每日3次。,二、 手术治疗： (1) 手术指征： 骨折片压迫脑神经。颅内压持续增高，脑神经受挤压。非手术治疗无效。引发后期严重神经刺激症状如眩晕、神经痛。 (2) 术前准备 通过影像学、电生理及临床表现判明神经损伤部位；选择供移植用神经肌肉。,(3) 手术方式神经减压术，经颅内或颅外入路，以磨钻磨除压迫神经之骨片，清除神经周围血肿，显微镜下切开神经外膜，如视神经管及面神经管减压术；神经重建术，包括：直接重建，如神经断端直接吻合、神经移植吻合术；间接重建，如面神经-副神经吻合术；成形手术，如面瘫病人行口角悬吊术或颞肌和咬肌转移术等；脑神经毁损术，如三叉神经感觉根选择性切断治疗三叉神经痛。 (4)术后处理：结合药物、理疗、针灸行综合性恢复,谢谢！,