《住院医师规范化培训病例分析汇总肿瘤学.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《住院医师规范化培训病例分析汇总肿瘤学.docx（6页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、住院医师规范化培训病例分析汇总肿瘤学资料仅供参考病例分析题库一 胃间质瘤（一） 病例 1（提供者：张哲）Q1：补充病史。A1：略。Q2：根据病史给出诊断：胃间质瘤。常见症状是什么？A2：无特异性临床表现，病程可短至数天长至20 年，恶性 GIST病程较短，多在数月以内，良性或早期者无症状。 GIST 的主要症状依赖于肿瘤的大小和位置，一般无特异性。胃肠道出血是最常见症状。贲门部 GIST 吞咽不适、吞咽困难症状也很常见。 部分病人因溃疡穿孔就诊，可增加腹腔种植和局部复发的风险。 常见症状有腹痛、包块及消化道出血及胃肠道梗阻等。腹腔播散可出现腹水，恶性 GIST 可有体重减轻、发热等症状。Q3：
2、体检注意点？A3：左锁上淋巴结，直肠指检常规体检。Q4：还应完善哪些检查？A4：血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（CEA、CA199、资料仅供参考CA50、CA242、CA724）、胃镜、超声、腹部 CT、胸片或胸部 CT、盆腔 CT、消化道造影。Q5：治疗？A5：当前为止不主张药物化疗及放疗，以手术治疗为主。术后靶向药物：格列卫（药物机制： GIST 中存在 c-kit 变异， c-kit 基因位于 4q11-21，编码产物即为 CD117），使用时间： 3 年（以前是 1 年，新近更新）。格列卫无效可用舒尼替尼 （药物机制：多靶点酪氨酸激酶抑制剂） 。病例 2（提供者：郑重）病例是男性， 60
3、 余岁，病理证实是胃间质瘤。Q1：补充病史。A1：中间有段外院治疗情况没写，还需补充个人史、疾病史等。Q2：如何鉴别良恶性？A2：（1）扪及腹腔肿块，增长速度较快； 2）肿瘤与邻近组织粘连； 3）肿瘤直径 5cm ；4）发生于小肠部位； 5）核分裂 5/50HPF。Q3：格列卫治疗靶点？A3：格列卫（甲磺酸伊马替尼胶囊）的治疗靶点包括 BCR-ABL融合蛋白、跨膜受体 KIT 及血小板资料仅供参考衍生生长因子受体（ platelet-derived growth factor receptor ，PDGFR）等。Q4：哪些考虑术后辅助格列卫？A3：存在高危复发因素的患者： 肿瘤直径 5cm，术
4、中肿瘤破溃，出血坏死，小肠肿瘤，腹腔多发。Q5：手术切除范围？A5：直径 5cm者均应行根治性胃大部切除，切缘保证 5cm，由于 GIST 很少发生淋巴结转移，不推荐常规淋巴结清除手术。 （注：上述是教学查房答案，关于切缘当时我回答 5cm，师教授提示 5cm是癌需要的切缘， GIST是不是粘膜病变 2cm切缘不知道是哪个）。Q6：如何体现人文关怀？A6：师教授特别提到术后是否需要辅助治疗，帮助获得慈善赠药。鼻咽癌病例提供者：李薇薇Q1：结合提供给你的资料， 你认为病史还有哪些需要补充的？A1：略。资料仅供参考Q2：结合病史以及现有资料，该病人的分期？A2：按 国内鼻咽癌临床分期为T?N2M0
5、。Q3：鼻咽癌病人在体检时要 注意检查哪几对颅神经的症状 ？A3：III、IV 、V、VI 、XII 对颅神经。Q4：鼻咽癌患者治疗前要进行哪些检查？A4：鼻咽镜、病理、颈淋巴结、颅神经、血常规、肝肾功能、 VCA-IgA、鼻咽和颈部 MRI、胸片 / 胸部 CT、腹部 B 超/CT、骨 ECT、PET-CT等。Q5：鼻咽癌的鉴别诊断？A5：鼻咽增殖体、鼻咽淋巴瘤、鼻咽或颅底脊索瘤、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽结核等。Q6：在体检颈部淋巴结中，摸到肿大淋巴结，要描述哪几方面的内容？A6：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。资料仅供参考二 乳腺癌病例 1（提供者：欧丹）29 岁女性，左乳腺癌术后3 年，腰椎及骨盆疼痛 1 月。3 年前改良根治术，手术病理：肿块位于外上象限，大小 21.5 3cm，LN 7/14(+) 。ER+，PR-，Neu+，FISH 无扩增。术后辅助化