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1、N末端脑钠肽联合GRACE评分对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者远期预测 摘要 目的 探讨N末端脑钠肽（NT-proBNP）联合全球冠状动脉事件注册（GRACE）评分与非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者远期预后的相关性。 方法 选取2013年1月2015年1月在江苏省连云港市第二人民医院心内科诊断为NSTE-ACS的患者77例。患者入院24 h内测定NT-proBNP水平，计算GRACE评分。出院后对患者进行12个月的随访，将随访期间发生不良心血管事件的患者作为事件组（n=9），未发生心血管事件的患者作为非事件组（n=68）。观察NT-proBNP水平及GRACE评分对不良心
2、血管事件的影响。 结果 研究l现事件组患者NT-proBNP水平明显高于非事件组患者，差异有高度统计学意义（P Key words N-terminal pro-brain natriuretic peptide； GRACE score； Non ST-segment elevation acute coronary syndrome 非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）是常见的临床急重症，有时临床症状不典型，心电图变化不特异，容易延误治疗。如何早期识别高危患者成为临床研究热点。全球冠状动脑事件注册（GRACE）评分被认为是最有效的预测NSTE-ACS患者病情危险程度及预后的评分
3、体系1，目前广泛用于临床，但单一指标评估有时不够全面。有研究表明，N末端脑钠肽（NT-proBNP）水平与冠心病严重程度相关2，可作为判断心肌梗死、心力衰竭预后指标，是指导冠心病临床危险分层的指标，同时对急性冠脉综合征（ACS）患者的预后有一定的预测作用3，但主要是针对ACS预后的相关性研究，关于NSTE-ACS患者预后的临床研究较少。本文通过检测NT-proBNP水平和GRACE评分，随访NSTE-ACS患者预后情况，探讨NT-proBNP水平和GRACE评分在NSTE-ACS患者危险分层中的临床意义及二者判断NSTE-ACS患者远期预后的意义 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013
4、年1月2015年1月在江苏省连云港市第二人民医院心内科诊断为NSTE-ACS的患者77例，其中男56例，女21例。入选标准符合2012年NSTE-ACS诊断和治疗指南4：典型的缺血性胸痛的临床表现：静息型心绞痛、恶化型心绞痛、初发型心绞痛等；典型的缺血性心电图改变：新发生或一过性ST段下移0.1 mV或T波倒置0.2 mV；心肌坏死标志物，包括心肌肌钙蛋白T或I（cTnT/cTnI）或肌酸激酶同功酶（CK-MB）水平升高，则诊断为ST段抬高型心肌梗死。排除标准：合并严重肝功能障碍、感染性疾病、肺栓塞、败血症、严重凝血机制异常、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、碘过敏试验阳性 1.2 方法 收集入院时患
5、者的基本情况、体格检查和实验室检查结果，包括：年龄、心率、收缩压、Killip分级、心脏骤停病史、心电图ST段下移、体质量指数等，检验肾功能肌酐、cTnI、NT-proBNP、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血糖等化验室指标，计算GRACE评分5。出院后对患者进行电话随访或门诊随访，记录患者112个月发生主要心血管事件（MACE）情况，包括全因死亡、心源性死亡、心绞痛、再发心肌梗死、心力衰竭。根据随访期间不良心血管事件发生与否分为事件组（n=9）和非事件组（n=68） 1.3 统计学方法 应用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料正态性检验使用Kolmogorov- Smirno法。正
6、态分布计量资料使用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用t检验。采用逐步Logistic回归分析模型分析NSTE-ACS患者远期MACE发生的影响因素。采用ROC曲线分析各影响因素对NSTE-ACS患者远期MACE发生的预测价值。以P 0.05）。见表1 2.2 两组NT-proBNP水平和GRACE评分比较 事件组患者血浆NT-proBNP水平明显高于非事件组患者，差异有高度统计学意义（P 以往临床上仅用GRACE评分对ACS患者预后做出评估，但是GRACE评分也存在一定的缺陷，如数据繁多，整理麻烦。另外反映机体神经体液因素变化的指标未纳入，对心血管不良事件预测的准确性有一定影响15。近年来
7、国内外提倡应用两个甚至多个指标期盼提高对NSTE-ACS远期预后的预测评估。其中NT-proBNP为研究热点之一，其作为心力衰竭的重要标志物，对预测ACS患者不良预后有重要临床意义16-17。多个研究证实，ACS中NT-proBNP水平明显升高的患者提示其左心功能重度下降，属于死亡的高危人群18-19。目前认为，NT-proBNP比其他的危险因子更有价值，NT-proBNP水平越高，其ACS远期预后越差。此前的研究主要集中于ACS特别是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的预后研究上，而对于NSTE-ACS这一疾病谱涉足较少，特别是将NT-proBNP水平与GRACE评分结合应用于NSTE-AC
8、S患者危险分层的研究鲜有报道。因此，本研究对两者的远期心血管事件风险预测效力进行对比和分析，探讨二者结合能否提高预测效力 本研究结果显示，发生MACE的患者血浆NT-proBNP水平显著高于未发生MACE的患者水平，回归分析显示血浆NT-proBNP水平是NSTE-ACS患者MACE发生风险的独立预测因子。提示血浆NT-proBNP水平是影响NSTE-ACS患者预后的独立危险因素，可作为NSTE-ACS远期预后评估的重要标志物。通过回归分析GRACE评分证实，GRACE评分亦为NSTE-ACS患者远期MACE预后的独立预测因素 本研究使用GRACE评分联合血浆NT-proBNP预测NSTE-A
9、CS患者预后的结果显示：血浆NT-proBNP水平和GRACE评分联合对NSTE-ACS患者远期MACE发生风险的预测效力高于二者单独预测效力。这与Sohail等20研究相似，但是其预测效力提高不如报道明显，考虑与其他研究入选STEMI患者为研究对象有关。此外本研究入选的患者例数较少，可能会影响客观性 综上所述，NT-proBNP水平是影响NSTE-ACS患者预后的独立危险因素之一；NT-proBNP水平和GRACE评分是预测NSTE-ACS患者远期预后的可靠指标；NT-proBNP水平联合GRACE评分能提高预测NSTE-ACS患者远期预后的能力。如果应用GRACE评分联合NT-proBNP
10、水平则可能更加科学有效地对NSTE-ACS患者进行临床危险分层，以此进行更有针对性的治疗。选择高危人群强化治疗方案，将会极大地减少不良心血管事件发生，改善患者预后 参考文献 1 Widera C，Pencina MJ，Meisner A，et al. Adjustment of the GRACE score by growth differentiation factor 15 enables a more accurate appreciation of risk in non-ST-elevation acute coronary syndrome J. Eur Heart J，2012
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