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1、磁共振成像（MRI）在肾功能检查中的应用,腹组 20041230,肾脏的生理功能,生成尿液，排泄体内的代谢产物 维持体内水、电解质和酸碱平衡 产生多种激素，参与调节血压、造血等生理活动 参与维生素D的活化等,肾功能与肾小球滤过率,肾小球滤过率()是肾功能状况的直接指标,减低到一定程度，可产生氮质血症、体液水和电解质代谢异常等而引起内环境紊乱 根据受损的部位和原因,肾功能不全或衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性,所占的比例依次为50%60%,35%40%及5%以下,MRI进行肾滤过率测定的原理,钆(Gd)对比剂缩短邻近组织T1驰豫时间,能够作为肾脏动态MR成像的定量对比剂 DTPA等物质经静脉注射后
2、仅通过肾脏滤过而排出体外，肾脏对其不具有分泌或重吸收的功能 二者螯合物 高空间分辨率肾脏动态MR成像清楚显示钆对比剂随时间在不同肾组织（包括肾动静脉）中的分布,基本方法和和技术问题,肾图法 对比剂血液清除法,肾图法,MR肾图 以Gd-DTPA等为对比剂进行肾脏动态MRI检查，所获肾组织时间-对比剂浓度曲线 Gates等应用99mTc-DTPA进行核素显像，证明注药后23min内，单侧肾的99mTc-DTPA摄取与GFR具有良好的相关性,肾图法,作为钆的螯合物，对比剂Gd-DTPA也具有相同的代谢性质 测定肾实质内对比剂浓度随时间的变化过程，即可推断或计算出肾脏滤过分数,肾图法,图像分析（图像后
3、处理） 肾脏皮、髓质和集合系统的划分 手工和半自动 肾实质容积的计算 浓度时间曲线 单侧肾吸收量的计算 GRF指数的计算 单侧肾吸收量肾皮质吸收量肾髓质吸收量 GFRt=(右肾吸收量+左肾吸收量)/注药量 GFRs=GFRt*（单侧肾吸收量/双侧肾吸收量）,Coronal MR renographic images atat (a) 2, (b) 20, and (c) 120 seconds following intravenous injection of 2 mL of gadopentetate dimeglumine. In b, note the marked cortical
4、(c) and medullary (m) distinction.,斜冠扫3D SPGR序列 TR:2.1S TE:0.7S 8.0mm层厚 NEX=1 单倍插入技术（ZIP2）,1S,6S,12S,30S,60S,90S,120S,150S,180S,210S,240S,270S,肾图法的技术问题,钆对比剂剂量选择 对比剂的量化 相对信号强度即（SI-SI0）/SI0 ，其在对比剂浓度较低时与对比剂浓度存在线性关系 公式法 Rusinek 等设计一种方法进行MRI信号强度与对比剂浓度间的转换 1/T1=1/T1+Gd*R SI=k*f(T1),肾图法简评,优点：直接对肾脏进行检查，并以目前
5、公认的核素显影测定肾滤过率的原理及方法为基础，测得肾GFR准确度较高 缺点：肾脏各组织的划分、肾脏对比剂吸收量的计算仍欠准确，且后处理繁琐、费时 随着MRI软硬件技术的提高，这些问题会获得很好解决,对比剂血浆清除法,肾滤过分数（effusion fraction，EF） 增强前后肾静脉和肾动脉内血液信号强度 信号强度血液中的对比剂浓度 EF=tracerartery-tracervein/tracerartery 肾血流量 （renal blood flow,RBF） 相位-对比（Phase-Contrast,PC）MRA GFR= RBF（1HL）EF，此处HL(hematocrit lev
6、el)为红细胞比积,对比剂血浆清除法技术问题,对比剂注入和信号采集时间 信号采集基于团注Gd-DTPA首次通过相应ROI时对T1值的缩短作用（ Gd对比剂血液清除法） 一般注药10sec后药物到达腹主动脉 一般不用检测循环时间的实验性注射,对比剂血浆清除法技术问题,相位编码 应用PCMRA法测量肾血流速度，梯度磁场的方向应与血管的横截面垂直 最大血流编码速度值的界定 血管的选取及定位 一般选取肾后下腔静脉或肾前腹主动脉作为肾动脉的替代血管（前提需从下肢浅静脉注药）,对比剂血浆清除法简评,优点：操作及后处理较简单，易于实施 缺点：作为间接性方法及MRI应用于血管检查的固有缺陷，如较细肾动脉难于测
7、算RBF、肾动脉狭窄造成涡流致信号不准等，使本方法对GFR测量不够准确,临床应用,肾小球滤过率(GFR)可精确定量总肾和分肾功能,以便早期发现肾小球功能损害,可作为病情判断、疗效观察及肾移植术后有无并发症等的客观指标 较内生肌酐清除率(SCr)、血尿素氮(BUN)等指标更准确、灵敏、稳定,且重复性好 目前临床上常用99mTcDTPA清除率来测定GFR,然而, 肾功能低下到一定程度则无法应用,临床应用,应用动态MRI检测肾GFR，基本不必考虑对比剂所造成的肾毒性问题。且不存在肾脏前后组织的衰减系数问题，及肾脏深度问题,MRI在肾功能检查中的优势,祝大家新年快乐,MRI measurements
8、of total renal volume are accurate. MRI measurements of medullary fraction show promise, but precision is limited when using a simple signal intensity thresholding algorithm,Coulam CH, Bouley DM, Sommer FG J Magn Reson Imaging. 2002 Feb;15(2):174-9,肾图法,Lee 等应用扰相梯度回波（SPGRE）序列和低剂量对比剂（2ml）获得肾脏动态3D MR肾图 采集方法及后处理 注药后8sec采集数据，采集18组3D图像 将肾脏分为皮质、髓质和集合系统 利用Gates等提出的方法计算GFR,