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1、麻疹,麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病 乙类传染病,国内外疫情动态及流行概况,我市麻疹疫苗的接种率达到了欧洲、美洲等控制良好国家的水平 2005年-2006年麻疹发病大幅度上升，成为20年来的最高峰，人口流动是发病流行的主要因素,全球每年约有3000万左右的病例，35万人死于麻疹 我国1965年普种疫苗后麻疹发病率逐年下降，1988年后稳定在10/10万左右的水平,奥运期间麻疹的主要危险影响因素,麻疹 8个月前患麻疹 从低流行区来-成人麻疹,流行病学,（二）传播途径 主要经呼吸道传播，在讲话、咳嗽、打嚏时，病毒可藉飞沫小滴散布到周围空气中造成传播,（三）易感者 凡未患过麻疹或未接受过麻疹疫苗者
2、均为易感者。,（一）传染源 人类为唯一自然宿主。急性患者为本病最重要的传染源。,麻疹(measles),临床特点为 发热 流涕 眼结膜炎 咳嗽 粘膜疹 皮疹,兔眼 金鱼眼,流涕,皮疹,咳嗽,金鱼眼,诊断及临床表现,（）出疹期： 于发热第4天开始出现皮疹 最先见于发际、耳后，继之面颈部，再向躯干及四肢扩展，最后达手足心淡红色斑丘疹 压之不退色，大小不等，疹间皮肤正常,（3）恢复期：疹退处遗留浅褐色色素沉着或同时伴有少量糠麸样脱屑。,（）前驱期 发热第2-3天，两侧颊粘膜上可出现带有红晕的小白点，是麻疹的粘膜疹，即柯氏斑,实验室检查,（）血常规 白细胞总数减低，淋巴细胞相对增高 （）血清中查到麻疹
3、lgM抗体。急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转 （）恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高 （）从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒,多核巨细胞,治疗,2心衰 毒毛旋花子甙或西地兰 速尿,喉炎 重症可激素，出现喉梗阻者，应考虑气管插管或行切开术,肺炎 多是肺炎双球菌,控制处理原则,儿童在8月龄、1.5岁、6岁时各接种1针麻疹疫苗 外地进京大一学生也需要接种麻疹疫苗,控制处理原则,（一）隔离传染源 （二） 切断传播途径 （三） 保护易感人群 对5年内未接种过麻疹疫苗者，45岁以下无麻疹患病史者，均应尽快应急接种，3天内接种率应达到95%以上,典型病例,患者女
4、，35岁。发热、咳嗽、咽痛3天发诊1天。 8岁时曾接种麻疹疫苗。 查体：体温39.6 C，脉搏80次/分，巩膜皮肤无黄染，躯干、四肢皮肤散在少量红色充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，浅表淋巴结不肿大。口腔两侧颊黏膜有细小白色黏膜斑，咽部充血，扁桃体肿大， 白细胞总数 5.8109/L ，中性0.76，淋巴0.24 胸部X线正位片示两肺肺纹理粗重。 诊断：上呼吸道感染，药物疹 后确诊为成人麻疹。 请问：此例的诊断依据是什么？开始误诊的原因是什么？,脊髓灰质炎,概述,脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病,主要通过粪-口途径传播 乙类传染病,国内外疫情动态及流行概况,自1988年世界卫生组织倡导“
5、全球消灭脊灰”以来 脊灰本土流行国家亦从1988年的125个下降到2007年的4个,自2003年以来全球有25个已证实无脊灰国家重新出现输入性脊灰野病毒病例，同时部分地区发现VDPV（脊灰疫苗衍生病毒）病例及其循环,国内外疫情动态及流行概况,我国最后一例脊灰本土病例发生于1994年 1995-1999年先后在云南发现4例输入的脊灰野病毒病例 2000年证实，确认已成功阻断了本土脊灰野病毒的传播，实现了无脊灰的目标,近年来贵州、安徽、福建、广西、山西五省先后发现VDPV病例和脊灰疫苗高变异株病例 接壤的国家（印度、巴基斯坦、阿富汗、缅甸等）脊灰野病毒对维持无脊灰状态仍构成威胁,奥运期间该病的主要
6、危险影响因素,北京市自1984年至今已连续23年无脊灰野病毒病例发生,2002年曾在外地来京就诊的AFP病例中检出了1例脊灰疫苗变异株、II型疫苗株混合病例 2005年和2006年北京市先后出现6例脊灰疫苗零剂次AFP病例,奥运期间该病的主要危险影响因素,2004年全国数据显示，脊灰疫苗接种率为93%，在某些局部地区仅为80% 2004年在我国贵州地区发生了VDPV病例的暴发流行 2006年上海首次在健康儿童中分离到VDPV,流行病学,（一）传染源 病人、隐性感染者和无症状病毒携带者都是传染源,（二）传播途径 主要通过粪口途径传播 亦可以飞沫方式通过呼吸道传播,（三）易感人群 普遍易感，感染后
7、获得对同型病毒株的持久免疫力 本病隐性感染率高达90%以上,诊断及临床表现,不对称的肢体迟缓性瘫痪,脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变，白细胞轻度增多，蛋白轻度增加，糖与氯化物正常 热退后白细胞恢复正常，但蛋白仍持续升高，达4-10周，,蛋白细胞分离现象,实验室检查可表现为外周血白细胞数正常，急性期血沉增快,诊断标准,血液和脑脊液分离病毒阳性诊断价值大 病程中特异性抗体滴度呈4倍或以上升高有诊断价值，阳性率和特异性均较高,ELISA法检测血液和脑脊液中特异性IgM抗体可作为早期诊断手段,确诊需作病毒分离或血清特异性抗体的检测,鉴别诊断,表现为迟缓性麻痹逐渐发生 对称性伴感觉障碍 后遗症少，不成流行性,本病主要应与感染性多发性神经根炎鉴别,格林巴利综合征(GuillainBarreSyndrome),治疗,避免劳累、肌肉注射及手术等刺激和损伤，可减少瘫痪的发生,目前尚无抗脊髓灰质炎病毒的特效药物，治疗的重点在于对症处理和支持治疗,控制处理原则,急性弛缓性麻痹 （AFP）监测，及时发现、管理脊灰可疑病例 加强实验室监测，尽早发现脊灰高变异株及VDPV，阻止其循环,