《酸碱平衡课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《酸碱平衡课件.ppt（87页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、Acid-base disturbance,第四章 酸碱平衡紊乱,中山大学基础医学院 病理生理学教研室 那晓东,酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏 如动脉血pH7.45或7.35,酸碱平衡：机体通过调节，维持 体液pH值在相对恒定范围的过程， 如动脉血pH7.35 7.45,第一节 酸碱物质的来源及调节,体液酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节,一、体液酸碱物质的来源,酸,能提供H的化学物质,如：HCl H2SO4 H2CO3 NH4,挥发性酸,H2CO3,CO2,H2O,CO2,CO2,CO2,固定酸,H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体,碱,
2、能接受H的化学物质,如: OH HCO3 Pr ,来源：,物质代谢,氨基酸 脱氨基,二、酸碱平衡的调节,血液的缓冲作用 肺的调节 细胞内外离子交换的调节作用 肾的调节,细胞外液,细胞内液,血液的缓冲作用,缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。,H2CO3 H HCO3,弱酸,共扼碱,NaHCO3 H2CO3,Na2HPO4 NaH2PO4,NaPr Hpr,KHPO4 KH2PO4,KHCO3 H2CO3,Hb(O2) HHb(O2),H2PO4 - H HPO4 2-,HPr H Pr -,肺的调节,肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒
3、定,组织细胞的调节作用,组织细胞,肾脏的调节,肾脏通过排酸（H或固定酸）以及重吸收碱（HCO3）对酸碱平衡进行调节,近曲小管和集合管泌H、重吸收HCO3,Na,毛细血管 近曲小管上皮细胞肾小管腔,集合管上皮细胞 毛细血管,H2OCO2,H2CO3,尿胺的形成,Na,HCO3,H+,H2CO3,H,Cl ,毛细血管 近曲小管上皮细胞 肾小管腔,集合管上皮细胞 毛细血管,NH3,NH3,NH4+,NH4+,谷氨酰胺酶,第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标,酸碱平衡紊乱的分类 常用检测指标及其意义,一、酸碱平衡紊乱的分类,血液正常pH范围：7.357.45 HCO3-/H2CO3=20/1 H2CO
4、3 呼吸性酸中毒 血液pH酸中毒 HCO3- 代谢性酸中毒 H2CO3 呼吸性碱中毒 血液pH碱中毒 HCO3- 代谢性碱中毒,二、反映酸碱平衡状况的常用指标,pH值,动脉血CO2分压（PaCO2）,标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐(SB/AB),缓冲碱(BB),碱剩余(BE),阴离子间隙(AG),pH值和H离子浓度,7.40 (7.357.45),判断是否存在酸碱平衡紊乱 不能确定酸碱平衡紊乱的类型,动脉血CO2分压(PaCO2),是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力,反映肺的通气状态，PaCO2与肺的通气量成反比,正常值：40mmHg(33-46),PaCO2 呼酸或代偿后的代碱 PaC
5、O2 呼碱或代偿后的代酸,标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐,标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB） 全血在标准状态下所测得的血浆HCO3- 含量,正常值：24mmol/L(22-27),SB 代酸或肾代偿后的呼碱 SB 代碱或肾代偿后的呼酸,实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB),隔绝空气的血标本在实际状态下测得的HCO3-含量,缓冲碱（buffer base, BB）,包括血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。,正常值：45-52mmol/L (48), 碱剩余（base excess，BE）,在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH7.40时所需的
6、酸或碱的量,正常值：-3.0 3.0mmol/L,反映代谢性因素的变化 BE负值 代谢性酸中毒 BE正值 代谢性碱中毒,用酸滴定，正值，碱过多 用碱滴定，负值，酸过多,阴离子间隙（anion gap, AG）,血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值,Na,UC,Cl-,HCO3-,AG,AG UA UC,Na (Cl-HCO3-),140(104 24),12mmol/L （10-14）,UA,AG 16mmol/L AG增高型代谢性酸中毒 磷酸盐/硫酸盐/乳酸/酮体 水杨酸/甲醇中毒,常用指标的意义,pH 酸碱度 PaCO2 AB SB BB BE AG 代谢性酸中毒,呼吸性因素,代谢性
7、因素,第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒,一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）,概念： ECF H+和/或HCO3- 丢失引起血浆 HCO3- 为特征的酸碱平衡紊乱,原因和机制：,代谢性酸中毒的分类,AG增高型代谢性酸中毒 AG正常型代谢性酸中毒,AG增高型代酸 正常 AG正常型代酸,乳酸/酮症/水杨酸酸中毒 肾功能障碍,轻/中度肾衰 肾小管酸中毒 CA抑制剂 含氯酸性盐,机体的代偿调节,血液及细胞内外离子交换的调节作用 肺的代偿调节作用 肾的代偿调节作用,血液及细胞内外离子交换的缓冲调节,血液的缓冲,H+,H HCO3-,H
8、2CO3,CO2 H2O,肺,H Buffer- HBuf,缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗,2-4小时起作用，易引起高钾血症,细胞内外离子交换的缓冲作用,外周化学感受器,肺的调节,H,呼吸中枢 兴奋,呼吸频率幅度,CO2排出,作用迅速强大，30分钟见效，12-24小时达高峰 最大极限：PaCO210mmHg,Pa CO2,肾脏的代偿调节作用,pH,HCO3-重吸收,HCO3-生成,泌NH4+,CA活性 ,谷氨酰胺酶活性 ,排出H+,HCO3-,泌H+,起效慢，3-5天达高峰 效率高，作用持久 由肾脏疾病引起者代偿作用差,常用指标的变化趋势,原发性变化：SB AB BBBE负值 pH 继
9、发性变化：Pa CO2 ABSB 血K,代酸对机体的影响,防治原则,防治原发病 纠正水/电解质紊乱(血钾、血钙) 恢复血容量 改善肾功能 碱性药物的应用 轻症口服补碱(碳酸氢钠) 重症血气监护下分次补碱、量宜小不宜大,二、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）,概念： CO2 排出障碍/吸入引起血浆H2CO3 为特征的酸碱平衡紊乱,原因和机制：,呼吸性酸中毒的分类,急性呼吸性酸中毒 急性气道阻塞 急性心源性肺水肿 中枢/呼吸肌麻痹引起的呼吸暂停 慢性呼吸性酸中毒 慢性阻塞性肺部疾病(COPD) 肺广泛纤维化 肺不张,机体的代偿调节,细胞内的缓冲代偿调节作用 肾的代偿调节作用,
10、细胞内的缓冲调节,作用迅速 缓冲作用有限 不能完全代偿,CO2+H2O,H+ + HCO3-,Hb- HHb,CO2+H2O,H2CO3,CA,K+,Cl-,肾脏的代偿调节作用,pH,HCO3-重吸收,HCO3-生成,泌NH4+,CA活性 ,谷氨酰胺酶活性 ,排出H+,HCO3-,泌H+,起效慢，3-5天达高峰 效率高，作用持久 轻/中度慢性呼酸可能代偿,常用指标的变化趋势,原发性变化：PaCO2 pH ABSB 继发性变化： SB AB BB,呼酸对机体的影响,呼酸对机体的影响,防治原则,防治原发病 去除呼吸道梗阻 兴奋呼吸中枢 使用人工呼吸器 改善通气功能，PaCO2 慎用人工呼吸器 肾功
11、能正常者慎用碱性药物,三、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）,概念： ECF HCO3-和/或 H+丢失引起血浆HCO3- 为特征的酸碱平衡紊乱,原因和机制：,代谢性碱中毒的分类,盐水反应型代谢性碱中毒 胃液丢失、使用利尿剂 ECF/血钾/血氯肾排HCO3- 补充等张或半张盐水 盐水抵抗型代谢性碱中毒 全身性水肿原发性醛固酮增多症 血钾Cushing综合征,代碱时机体的代偿调节,血液及细胞内外离子交换的调节作用 肺的代偿调节作用 肾的代偿调节作用,血液及细胞内的缓冲调节,血液的缓冲,OH -,H HCO3-,H2CO3,H Buf - HBuf,缓冲作用即刻发生，HCO3-
12、 ,H2O,K+,2-4小时起作用，易引起低钾血症,H+,细胞内外离子交换的缓冲作用,外周化学感受器,肺的调节,H,呼吸中枢 抑制,呼吸频率幅度,CO2排出,作用迅速，24小时达高峰 代偿作用极限：PaCO2至55mmHg,pH,PaCO2 ,肾脏的代偿调节作用,pH,HCO3-重吸收,HCO3-生成,泌NH4+,CA活性 ,谷氨酰胺酶活性 ,排出H+,HCO3-,泌H+,起效慢，3-5天达高峰 缺氯/缺钾/醛固酮泌H+尿呈酸性,反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势,原发性变化：SB AB BB BE正值 pH 继发性变化：PaCO2 ABSB 血K,代碱对机体的影响,代碱对机体的影响,防治原则,
13、四、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）,概念： 肺通气过度引起血浆H2CO3 原发性为特征的酸碱平衡紊乱,原因和机制,呼吸性碱中毒的分类,急性呼吸性碱中毒 人工呼吸机使用不当 高热 低氧血症 慢性呼吸性碱中毒 慢性颅脑疾病 肺部疾病 肝部疾病,呼碱时机体的代偿调节,细胞内的缓冲代偿调节作用 肾的代偿调节作用,细胞内的缓冲调节,CO2+H2O,H+ + HCO3-,Hb- HHb,CO2+H2O,H2CO3,CA,K+,Cl-,肾脏的代偿调节作用,pH ,HCO3-重吸收,泌NH4+,PaCO2 ,排出H+,HCO3-,泌H+,起效慢，3-5天达高峰 效率高，作用持久,反
14、映酸碱平衡的常用指标的变化趋势,原发性变化：PaCO2 pH ABSB 继发性变化： SB AB BB BE负值,呼碱对机体的影响,防治原则,防治原发病 精神性通气过度者，酌情使用镇静剂 手足搐搦者，静脉注射葡萄糖酸钙,单纯性酸碱平衡紊乱小结,第四节 混合型酸碱平衡紊乱,双重性酸碱平衡紊乱 三重性混合型酸碱平衡紊乱,混合型酸碱平衡紊乱,混合型酸碱平衡紊乱,酸碱一致型 1. 呼酸并代酸,原因 严重通气障碍呼酸持续缺氧代酸 心跳呼吸骤停 慢性阻塞性疾病并心衰或休克 糖尿病酮症酸中毒并肺部感染致呼衰 特点 严重失代偿 SB、AB、BB均 ABSB AG血钾,2. 呼碱并代碱,通气过度,酸碱混合型 1
15、. 呼酸并代碱,2. 代酸并呼碱,3. 代酸并代碱,二、三重性酸碱失衡,呼酸并高AG代酸+代碱 PaCO2、AG16mmol/L、HCO3-、 Cl- 呼碱并高AG代酸+代碱 PaCO2、AG16mmol/L、HCO3-可高可低、 Cl-,第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法,单纯型酸碱平衡紊乱的判断 混合型酸碱平衡紊乱的判断,一、单纯性酸碱平衡紊乱的判断,单纯性酸碱平衡紊乱的代偿范围,二、混合型酸碱平衡紊乱的判断,代偿调节的方向性 1. Pa CO2与HCO3-变化方向相反为酸碱一致型酸碱平衡紊乱 2. Pa CO2与HCO3-变化方向一致为酸碱混合型酸碱平衡紊乱,代偿预计值和代偿限度,肾衰患
16、者因无尿放置导尿管后，出现低血压和发热，尿中有大量白细胞和细菌。血气检查： pH7.32、Pa CO2 20mmHg、HCO3- 10mmol /L。分析酸碱平衡紊乱的类型。 分析： pH、 HCO3- 、肾衰代酸 Pa CO2 预计代偿：PaCO2 =1.2HCO3- +2 =16.8 +2 PaCO2 =40- 16.8 +2(21.225.2) Pa CO2 预计代偿值代酸并呼碱,以AG值判断代酸的类型及混合型酸碱平衡紊乱,肺心病、呼衰并肺性脑病患者，经利尿剂处理，血气及电解质检查：pH7.43、Pa CO2 61mmHg、HCO3- 38mmol/L、 Na+140mmol/L、Cl-74 mmol/L。分析酸碱平衡紊乱类型。 分析： 原发性Pa CO2呼酸 HCO3- 预计代偿： HCO3-=0.35PaCO2+3 =7.35 +3 HCO3-= 24+ 7.35 +3 (31.35 +3 ) HCO3- 预计代偿值呼酸并代碱 AG=140-38-74=28呼酸并AG代酸和代碱,本章小结,掌握： 四种酸碱紊乱的名词解释 机体对酸碱平衡的调节作用 酸碱平衡常用指标的正常值与意义 四种酸碱紊乱的病因、主要指标变化、机体的代偿调节和对机体的影响 单纯性酸碱平衡紊乱的判断 熟悉： 四种酸碱紊乱防治的病理生理学基础,Thank you,