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1、 柏林问卷身高 ： 体重 ： 年龄 ： 性别：柏林问卷有可以导致睡眠呼吸暂停的高风险因素。可以根据调查者第一部分1、 您睡觉打呼噜吗？(最好问家人或同屋的人)是A 否B 不知道2. 、如果您睡觉打呼噜 您的鼾声有多响亮？A 比正常呼吸时响B 同说话时一样声响C 比说话更声响D 非常响，其他房间都能听到E 不知道3、您打呼噜的次数多吗？A 几乎每天B 一周3-4次C 一周1-2次D 一个月1-2次E 没有或几乎没有/不知道4、您的鼾声影响其他人吗？A 是的B 不影响C 不知道5、在您睡觉时，您的爱人、家属或朋友注意到您有呼吸间歇/停止现象吗？A 几乎每天都有B 一周3-4次C 一个月1-2次D
2、一周1-2次E 没有或几乎没有/不知道第二部分6、您早晨醒来后感觉睡觉不解乏吗？A 几乎每天都有B 一周3-4次C 一个月1-2次D 一周1-2次E 没有或几乎没有/不知道7、白天您还会有疲劳，乏力或精力不够吗？A 几乎每天都有(1)B 一周3-4次(1)C 一个月1-2次(0)D 一周1-2次(0)E 没有或几乎没有/不知道(0)8、当你开车的时候你会打盹或者睡觉吗？A是B否如果是9、这种现象多吗？A几乎每天B一周3-4次C一个月1-2次D 一周1-2次E 没有或几乎没有/不知道10、您有高血压吗？A有B没有/不知道BMI（身体质量指数）= 703第一部分包括1到5问题如果对第一个问题回答“
3、是”得1分如果对第二个问题回答“C”或者“D”得1分如果对第三个问题回答“A”或者“B”得1分如果对第四个问题回答“A”得1分如果对第五个问题回答“A”或者“B”得2分将所得分数相加，如果总分大于等于2分说明第一部分是阳性的。第二部分包括6到8问题如果对第六个问题回答“A”或者“B”得1分如果对第七个问题回答“A”或者“B”得1分如果对第八个问题回答“A”得一分将所得分数相加，如果总分大于等于2分说明第二部分是阳性的。如果第10题的回答是“有”或者身体质量指数大于30则第三部分是阳性的高风险的存在睡眠呼吸暂停：如果有大于等于2部分的得分是阳性的地风向的存在睡眠呼吸暂停：如果只有一部分或者没有得分是阳性的柏林问卷得分结果表示：