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1、摘要：形神一体观是中医学的重要学术思想之一，体现了人体结构与功能的统一，体现了人体生物属性与精神意识属性的和谐；中医“四诊”是望、闻、问、切四种诊察疾病方法的概括，体现了主观思维对人体状态变化的综合识别。形神一体观的指标体系由反映“形”、“神”本质的中医四诊信息构成，而中医四诊信息的内容，必须反映人体的状态变化。真实体现形神一体观的客观表征。中医重视四诊信息的综合评价，实际是对形神一体的关注，是对生命状态变化的真实客观反映，真正体现了“以人为本”。古代醫家對人體的認識源自內經、難經，即：人由形體和神魂組成。一、人的形體分爲：心、肝、脾、肺、腎五臟系統。1、心主血、主神明，在體合脈，其華在面，開
2、竅於舌，在志爲喜，在液爲汗，手少陰心經與手太陽小腸經相表裏，構成了心系統。2、肝主疏泄、藏血，在體合筋，其華在爪，開竅於目，在志爲怒，在液爲淚，足厥陰肝經與足少陽膽經相表裏，構成肝系統。3、脾主運化，主統血，在體合肉，主四肢，其華在脣，開竅於口，在志爲思，在液爲涎，足太陰脾經與足陽明胃經相表裏，構成了脾系統。4、肺主氣，司呼吸，主行水，在體合皮，其華在毛，開竅於鼻，在志爲悲，在液爲涕，手太陰肺經與手陽明大腸經相表裏，構成了肺系統。5、腎藏精、主水、主納氣，在體合骨、主骨生髓，其華在髮，開竅於耳及前後二陰，在志爲恐，在液爲唾，足少陰腎經與足太陽膀胱經相表裏，構成了腎系統。五臟系統聯繫緊密，有機的
3、構成了人體。二、五臟又稱爲五神藏：心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、腎藏志，分別控制和協調五臟系統。這樣形、神合一，就構成了完整的人。這就是傳統中醫的形神一體觀。自內經始，形和神經常是混在一起講，比如心：有時是指解剖上的心臟，有時候又用來指心神，同一個字代表的含義很多，這樣給後世一些不善於思考的醫家造成思維上的紊亂。傳統中醫在治病時又特別講究神，比如望聞問切中的望診，首先就是望神。治病是更是重視神，比如無胃氣則死，就是說久病耗精損神，病的預後不樂觀。目前很多中醫醫師認爲心神既是腦功能的體現，包括在百度搜索五臟中也明確說，心神就是腦，心主神明其實是腦主神明。有些泥古不化的人會認爲，這樣附會西醫會造
4、成中醫理論的崩潰，萬萬不可。是這樣嗎？我看則不然，這只不過是名詞換了個說法而已，對於治病辯證而言並無變化。這種改變不但不會葬送傳統中醫，相反會使中醫得到前所未有的發展！之所以如此說，是基於人體的結構和生理：腦是人體的核心，我們的形體都是在腦的控制和協調下完成新陳代謝和各種生理活動，中醫自內經始就是在研究心神，現在叫腦，通過更換名稱後更接近於人體生命的實質。神魂魄意志是腦功能的體現！爲什麼這麼說？這是我對現代醫學解剖和生理學習後得出的。現代醫學：腦-控制着人體四大組織：上皮組織、肌肉組織、結締組織、神經組織。還有一種分類是把人體分成腦控制下的9大系統：运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖
5、系统、内分泌系统、免疫系统、神经系统和循环系统。形是生命现象的载体，亦即形体；神在祖国医学中有广义和狭义之分。广义的神是指生命活 动的外在表现；狭义的神即指人的精神、思维和意识活动，包括人的七情（喜、怒、忧、思 、悲、恐、惊）。“形神一体”论是说人的形体和精神思维活动是一个统一的整体,“形具 神生”,“形神合一”。1这一概念包括以下两层含义：其一，“形神 一体”论如同“天人 相应”论一样是祖国医学整体观的重要内涵之一，人的形体和精神思维活动在生理上相互依 存，在病理上互为影响。其二，人的健康是形体健康和精神思维活动健康的和谐统一，任何 一方的功能障碍都不是真正意义上的健康，为了提高人类的健康水
6、平，医护人员必须着眼于 “形神一体”的整体人。2“形神一体”论的病因学意义黄帝内经*灵枢云：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑 ；其生于阴者，得之饮食居处、阴阳喜怒。”说明人体不仅和大自然是统一的整体，同时也 受七情等社会因素的影响，从而形成所谓“形神一体”论。祖国医学整体观的临床意义，首 先体现在对致病因子的认识上。“天人一体”论说明自然界正常的“六气”是机体生长发育 必要因素；而反常的气候变化就变成“六淫”（风、寒、暑、湿、燥、火）了，必然会影响 机体的生理功能。“形神一体”论则说明人的生存环境不仅有自然环境，还有社会环境。人 和社会也是一个统一的整体,人的精神思维
7、意识活动以及情志变化都是对社会因素做出的积 极反应。在生理状态下,人的精神思维以及情志都是五脏功能活动的外在表现。正如素问*阴阳应象大论中说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”但是，外界因 素的过度刺激和长期思虑过度，便会造成对机体的损伤，故素问*阴阳应象大论又说： 心“在志为喜，喜伤心”；肝“在志为怒，怒伤肝”。另外，祖国医学理论还认为，不 但外界刺激会影响脏腑的功能，同样由于其他病因导致的脏腑功能失常，也会产生不同的情 志改变，灵枢*本神篇谓：“肝气虚则恐，实则怒；”“心气虚则悲，实则笑不休。”3精神因素的致病特点祖国医学认为，精神因素致病的特点是影响机体的气机运行，使气机升降失常，气血
8、功能紊 乱。具体表现是：“怒则气上”，“喜则气缓”，“悲则气消”，“恐则气下”，“思则气 结”。所谓怒则气上，是指过于愤怒，可使肝气的疏泄功能失常，横逆而上冲，甚至血随气 逆，并走于上蒙蔽清窍引起昏厥。过度地喜笑，以致心气涣散，精神不能集中，是谓喜则气 缓。过度地悲哀，以致意志消沉，肺气耗伤，是谓悲则气消。过于恐怖，以致肾气不固，气 陷于下，二便失禁，是谓恐则气下。突然受惊，以致心无所依，神无所附，慌乱失措，是谓 惊则气乱。思虑过度，以致气机阻滞不畅，脾胃运化无力，是谓思则气结。精神因素不仅可 以单独致病，而且还会为其他病因的入侵造成可乘之机。譬如当情志抑郁、情绪低落时，亦 易招外感或受饮食所
9、伤。说明要防止“六淫”外邪的入侵，除要“适寒温”外，还要保持爽 悦的心态。素问*上古天真论说：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之， 精神内守，病安从来”可谓一语破天机。4“形神一体”论对整体护理的临床价值整体护理是“生物-心理-社会”这一现代医学模式的产物。是着眼于病人的整体，发现和 解决病人在生理、心理、社会、文化诸 方面存在的健康问题，使病人适应自然和社会环境 ，优化内心环境，使精神和形体都处于最佳的健康状态的新型护理模式。2其“ 整体”的 科学内涵首先体现在承认其服务对象-人的整体性，十分注重人是生物、心理、社会的统 一体。可以看出，这与祖国医学“形神一体”论概念内涵相契合。因此了
10、解“形神一体”指 导下形成的诸多认识，可以丰富整体护理的理论内涵，加深对心理护理的理论认识，从而使 临床整体护理工作不断深入。4.1精神因素致病是导致脏腑功能紊乱的重要因素，也是在临床实施 心理护理的理论依据 。特别是依据精神因素致病的特点，对某些疾病的情志变化更应倍加防范和监护。比如高血 压、脑溢血患者应绝对避免恼怒，“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”（素问* 生气通天论）；冠心病、心律失常、心功能衰竭的患者不宜过度喜笑，以免心气涣散，发 生意外，亦不可担惊受怕；肾功能不全者应防止恐吓，以保护肾功能。此外，根据祖国医学 五脏整体观理论，七情之变，不但影响所属脏腑的功能，而且还会应五行生
11、克规律而影响其 他脏腑的功能。譬如，临床上经常遇到由于恼怒或长期抑郁寡欢的患者会出现脘腹胀满、纳 呆，甚至恶心呕吐等脾胃疾病的症状，其原因就是肝属木，脾胃为土，木气过旺可克伐脾土 ，所以医圣张仲景曾告诫医者：“见肝之病，则知肝当传之于脾，当先实脾。”（金匮要 略）临床上还常见到因恼怒而引起的白内障、青光眼等眼科疾患，也是由于肝开窍于目之 故。素问*阴阳别论还说：“有不得曲隐，女子不月。”说明妇女月经的调畅与否，与 七情有密切关系。实践证明，心身疗法即可治愈此类疾患，而单纯用药物（指西药）是无法 治愈的，这些原理对于医护者来说不可不知。七情之间也有五行克制关系，护理人员可巧妙 地运用这一关系，解
12、除患者的情志障碍。如恐胜喜，喜胜悲，悲胜怒，怒胜思，思胜恐等等 。4.2“形神一体”论体现在养生学上则是追求“形与神俱”的健 康境界，这恰好是整体护 理所要达到的健康标准。从现代护理学的概念内涵来看，养生学也属护理学的范畴。如何使 正常的人们既有健康长寿的体魄，又要用健康的心态直面人生，能承受复杂多变的社会变革 和精神因素的刺激；如何能使备受病痛折磨的患者树立战胜病魔的信心，战胜意志消沉的自 我，创造人间奇迹。需要护理人员在掌握现代医学知识的基础上，通晓医学心理学，熟谙中 医养生学，能为病人进行健康咨询，教授健康之术。在临床上，向病人解释病情是必不可少 的，而解释的恰当与否，常常会影响病情的恢
13、复。比如有一位慢性胆囊炎患者，常因劳累发 作，护理人员解释说，每次发作胆囊疼痛是身体对您超负荷工作的反抗信号，说明您以后工 作的强度不能超过这一界限。这一心理治疗中常用的“改译”方法使病人很受启发，收到良 好的心理治疗作用。笔者所在的科室是一个中西医结合的科室，护理人员不仅能用现代医学 常识为病人进行健康咨询，同时还经常应用祖国医学理论配合医生进行情志治疗，以及饮食 指导（如肉类的温凉属性，水果的四气五味，不同颜色食品的脏腑归属等等）和出院后的防 犯措施（如季节变化、生活习惯等），每天早上在鸟语花香的院子里为病人传授“真气运行 法”、太极拳等，医护与患者之间、病人之间互相影响，互相鼓励，大大促
14、进了康复进程。 要达到“形与神俱”的健康境界，古人的做法也值得借鉴：“法于阴阳，和于术数，饮食有 节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”（素问*上古天 真论）。4.3“形神一体”论为认识情志疾病确立了指导原则，但体现“形神 一体”等整体观念的 临床操作程序则是“辨证论治”，包括理、法、方、药等步骤。辨证论治着眼的“证”是疾 病过程中某一阶段关于病因、病位、病性、正邪状态、时间、空间、社会各因素的综合概念 。3由于同一疾病的不同阶段会出现不同的证，而不同的疾病也会表现相同 的证，因此， 辨证论治常被简洁地解释为“同病异治”和“异病同治”，说透了就是具体问题具体分析， 出现什么问题就解决什么问题。整体护理的核心也是在整体观指导下包括评估、诊断、计划 、实施、评价五个步骤的护理程序,2与辨证论治的理、法、方、药程序十分 相近，特别是 辨证论治强调人体对疾病的反应性，以及时间、空间、社会、心理等等因素的影响，所以整 体护理如果能溶入中医辨证的内容，必将会使其对人的整体性的认识提高到新的层次。这也 就是中西医辨病辨证结合在护理工作的应用和发展。这种整体护理模式才具有中国特色。