《动态血糖监测新.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《动态血糖监测新.ppt(34页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、动态血糖监测系统,重庆三峡中心医院内分泌科 林岘玉 2015.5.15,血糖的摄像机,目录,一、背景 二、动态血糖监测的简介 三、动态血糖监测设备介绍 四、动态血糖监测的临床应用 五、动态血糖监测期间的护理及患者教育,血糖监测及治疗技术的发展,血糖监测技术,胰岛素输注技术,人工胰腺,血糖监测方法,自我血糖监测(SMBG)血糖监测的基本形式 局限性:无法完整反映患者的全天血糖谱,存在监测的 盲区 糖化血红蛋白(HbA1C)反映长期血糖控制水平的金标准 局限性:对于调整治疗后的评估存在“延迟效应” 不能反映低血糖的风险 不能反映血糖波动的特征 动态血糖监测 传统血糖监测方法的有效补充,逐渐在临床上
2、推广和应用,目录,一、背景 二、动态血糖监测的简介 三、动态血糖监测设备介绍 四、动态血糖监测的临床应用 五、动态血糖监测期间的护理及患者教育,动态血糖监测(CGM)的定义,Continuous Glucose Monitoring 称为持续葡萄糖监测学 俗称动态血糖监测,是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织 间液的葡萄糖浓度,反映血糖水平的监测技术。,动态血糖监测技术的简介,动态血糖监测原理,测量组织间液葡萄糖浓度,葡萄糖感应探头,半透膜,葡萄糖,葡萄糖酸,葡萄糖氧化酶,Pt 电极,2e-,0.6 volts,组织间液内的葡萄糖 渗透过半透膜 与葡萄糖氧化酶反应 产生葡萄糖酸和双氧水 双氧水分解
3、生成与葡萄糖相应的电子2e- 电信号通过Pt电极传输到记录器,细胞间液,Glucose + O2,H2 O2 + Gluconic Acid,H2 O2,0.6 V,ISIG,VCTR,葡萄糖氧化酶,记录器,2H + + O2 + 2 e -,目录,一、背景 二、动态血糖监测的简介 三、动态血糖监测设备介绍 四、动态血糖监测的临床应用 五、动态血糖监测期间的护理及患者教育,动态血糖监测仪器,回顾式动态血糖监测系统,辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪,722实时动态胰岛素泵,iPro2,GuardianRT,回顾式动态血糖监测系统CGMS回顾式动态血糖监测系统(CGMS),系统组成,回顾式动态血糖监测
4、系统特点,佩戴3天,监测血糖范围(2.222.2mmol/L) 记录器通过电缆每10秒接受一次电信号,每5分钟将所获得的平均值换成血糖值储存起来,每天储存288个血糖值 每日至少输入四次手指血(空腹、餐前、餐后、睡前)进行校准,实时动态胰岛素泵(722、GRT),发送器(Transmitter),充电器(Charger),测试器(Tester),Carelink USB,Carelink Pro 软件,722胰岛素泵,系统组成,实时动态胰岛素泵(722、GRT)特点,佩戴3天,监测血糖范围(2.222.2mmol/L) 实时显示过去3小时(5分钟一个值)、24小时(20分钟一个值)的血糖值与血
5、糖趋势图 高低血糖报警,具有血糖快速变化箭头提示 每日至少输入四次指血值(三餐前、睡前)进行校准 将胰岛素泵的数据与动态血糖监测的数据整合于一体,迈出3C时代新纪元,iPro2,设备,探头,软件,CareLink iPro软件,iPro2 CGM 记录器,Sof-Sensor探头,Sen-Serter 助针器,系统组成,iPro2特点,佩戴3-7天,监测血糖范围(2.222.2mmol/L) 系统设备构成简单,体积小巧,形似小贝壳(图) 多功能基座具有充电、检测、数据上传多重功能 防水设计,可以洗澡和游泳 无需输入手指血校准,仅需记录,培训简单 (每天至少12个小时需要进行一次指血) 无报警和
6、提示处理,不干扰患者正常生活,辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪,扫描监测仪,系统组成,传感器敷贴器,传感器组件包,传感器,辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪特点,佩戴14天,监测血糖范围(2.221.0mmol/L) 紧凑,小巧,触摸屏 可透过衣物扫描,即可获得数据 无需指血值校准 存储90天葡萄糖数据 扫描仪显示葡萄糖趋势变化箭头 防水设计,可以洗澡游泳(不超过30分钟),目录,一、背景 二、动态血糖监测的简介 三、动态血糖监测设备介绍 四、动态血糖监测的临床应用 五、动态血糖监测期间的护理及患者教育,适应症,1.血糖控制不佳,需要根据血糖制定、评估、和调整治疗 方案者 2.需要排除隐匿性或无法解释的
7、低血糖或高血糖者 3.怀疑有黎明现象或苏木杰现象者 4.初发糖尿病患者 5.1型糖尿病或脆性2型糖尿病患者(血糖波动大) 6.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的患者 7.患者教育 8.其他伴有血糖变化的内分泌疾病 9.临床研究结果的评估,频发低血糖,CGMS的临床应用-评估工具,苏木杰现象,CGMS的临床应用-评估工具,探测指血糖未发现的高血糖,CGMS的临床应用-评估工具,饮食疗法,第一天动态显示饮食明显升高血糖,夜间有低血糖,第二天改变饮食结构,并停止下午间食,入睡前加牛奶,第三天白天继续良好饮食结构,夜间无低血糖,CGMS的临床应用-方案评估,运动疗法,第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏
8、高,第二天午餐和晚餐后散步,效果明显,CGMS的临床应用-方案评估,治疗方案调整,CGMS的临床应用-方案调整,增加早餐前大剂量,纠正早餐后高血糖,胰岛素瘤的鉴别诊断,glucose concentration(mmol/L),周健, 贾伟平, 等. 动态血糖监测胰岛素瘤一例并文献复习. 上海医学, 2006, 29:16-19.,有助于分析低血糖发生的类型、 原因和时间分布,术前,术后,血糖 2.8 mmol/L所占的时间百分比为34(8h15min),3.5 7.7 mmol/L,动态血糖监测的优势,评估血糖波动 可以发现与下列因素有关的血糖变化 了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、
9、夜间低血糖、黎明现象、苏木杰现象等。 帮助制定个体化的治疗方案 提高治疗依从性 提供一种可视化的糖尿病教育手段,目录,一、背景 二、动态血糖监测的简介 三、动态血糖监测设备介绍 四、动态血糖监测的临床应用 五、动态血糖监测期间的护理及患者教育,动态血糖监测期间的护理,1.每班检查穿刺部位皮肤有无刺痛感、红痒,探头有无脱出 2.每天检查动态血糖仪运行情况(电流信号、报警情况) 3.每日输入至少4次指血值校正(选择固定血糖仪和同一批号血糖试纸) 4.指导患者记录生活事件,如进餐、运动、服药、注射、低血糖 5.及时处理报警 6.协助医生下载血糖数据,动态血糖监测期间的护理,护理观察记录单,饮食运动记录单,健康教育,妥善固定机器,防止电缆线及管路扭曲、折叠、探头脱落 指导患者监测期间不必刻意减少食量或加大运动量、使结果更加客观、真实,更具指导意义 不要在距离探头8cm之内注射胰岛素,或距离探头6cm之内植入任何输注胰岛素的设备 不要在佩戴动态血糖仪时进行放射性检查,如X射线、CT或MRI 不要接近无线电、电视设备及高压线等设施 不要游泳、作水上运动或有身体直接碰撞的运动 不要泡浴或泡温泉,淋浴时请使用淋浴袋,