1、主讲：日期：2014年4月手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？一双没有洗的手比爬满蟑螂的手一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕更可怕！n1.什么是手卫生？n2.手卫生的目的？n3.手卫生的正确方法？n4.医务人员手卫生标准？n5.医务人员手卫生指征？课件内容手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。概念n医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手卫生洗手n医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手卫生卫生手消毒n外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀
2、灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手卫生外科手消毒常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等,一般不致病。暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播,与院内感染关系密切。常居菌和暂居菌哪个和医院感染!关系密切？n患者容易发生医院感染!n自己容易携带病原菌、患病!n会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病!洗手洗手=保护患者保护患者,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人!如果
3、不注意手卫生会发生什么?n清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌。n将常居菌减少到最低程度。n抑制微生物的快速生长及再生。手卫生的目的n有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。n国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的医院感染。手卫生可以有效降低医院感染手卫生现状n医务人员的手卫生习惯，并不理想！n医务人员不良的手卫生习惯这样的场景是不是很熟悉？洗手了吗？这些实例你会觉得很熟悉？实例1 n个别外科医生洗手速度，用一个字形容就是：“快！”实例2 n不能做到接诊一位患者一洗手的原因是：“忙！”这些实例你会觉得很熟悉?实例3n 医生查房一个接一个 检查病人前后从不洗手！实例4n 护士输液、肌
4、注一个接一个 打针前后几乎不洗手!这些实例你会觉得很熟悉?实例5 用戴手套取代洗手用戴手套取代洗手手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手?n虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。透性。n戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙污染双手。的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙污染双手。手套带给护理人员一种安全感的假象手套带给护理人员一种安全感的假象n采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己但没采血者戴着手套一个接着一个采血
5、保护自己但没有保护患者。有保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。防护，一旦手套有血污染立即更换。n“这样的方法是不合乎规范的，但可能更适合中国这样的方法是不合乎规范的，但可能更适合中国国情国情”。你认为呢？你认为呢？实例6 采血人员n洗手设施不方便：如洗手池安装位置不方便或另作它用。洗手设施不方便：如洗手池安装位置不方便或另作它用。n缺乏相应知识与技术培训。缺乏相应知识与技术培训。n错误地认为戴手套就不用洗手。错误地认为戴
6、手套就不用洗手。n缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大。缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大。n没有形成洗手习惯。没有形成洗手习惯。n病人太多，工作强度大，顾不上。病人太多，工作强度大，顾不上。不能正确实施洗手的原因有些事实我们不得不承认:n1.下班后都会洗手.n2.采血时都会戴手套,但不会换n3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机n4.喝水、上卫生间前都会洗手n5.脱手套后基本不洗手n6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己在医院到处乱摸相关概念n手消毒剂手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯
7、己定、碘伏等。异丙醇、氯己定、碘伏等。n速干手消毒剂速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。n免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。速干手消毒剂的优点n比洗手有更高的依从性。n比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。n比洗手对手部皮肤伤害少。n比洗手和戴手套浪费少。n所用时间少，作用快。n不需要水和毛巾。洗手或使用速干手消毒剂原则：1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液
8、和流动水洗手；2.手部没有肉眼可见污染时，宜使 用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手卫生设施n一般手卫生设施 洗手用的流动水 洗手池？清洁剂 手消毒剂 水龙头开关？干手纸巾、干手机或毛巾n外科手消毒设施 洗手池 非手接触式水龙头 洗手液 刷手工具 消毒液及其分配器 无菌巾 钟表n直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；n接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；n穿脱隔离衣前后，摘手套后；n进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；n接触患者周围环境及物品后。手卫生的指征手卫生五个重要时刻 先洗手，再进行卫生手消毒指征：n接触患者的
9、血液体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；n直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。重点了解手卫生的正确方法？n六步洗手法n外科洗手、手消毒方法手卫生容易遗漏的部位手卫生容易遗漏的部位(按红按红蓝蓝黄分为多见黄分为多见少见少见罕见罕见)速干手消毒剂使用方法n取适量（1-3ml）的速干手消毒剂于掌心。n严格按照医务人员“六步洗手法”揉搓作用15到20秒，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤、直至手部干燥。第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓第二步手心对手背沿指缝相互揉搓 第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓第四步弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓第五步一手握另一手大拇指旋转揉搓
10、交换进行 第六步 指尖在对侧掌心中旋转揉搓(共用毛巾共用毛巾)正确干燥双手正确干燥双手不容忽视的干手方法问题干手设施主要种类1.纸巾：是最好的一种干手方法，简便、快捷、无二次污染2.干手机：使用干手机可避免清洁消毒后的手与毛巾等干手物品直接接触，降低再污染的危险，但比较费时，机器本身不便清洁（缺点：容易扬尘）3.小毛巾：多采用纯棉小毛巾，毛巾大小以30厘米30厘米左右为宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和坚实度。毛巾应一用一消毒，并在消毒前彻底清洗；放置位置便于取用。盛装毛巾的容器应干燥、清洁；容器盖开关应采用非手触式如脚踏式（缺点：比纸巾更贵）外科手消毒外科手消毒要求n先洗手，后消毒。n
11、不同患者的手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科洗手与手消毒。n洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。外科手消毒方法洗手方法：洗手方法：取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。n流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。n用无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3。消毒方法：消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒效果 卫生部规定卫生手消毒、外科手消毒细菌菌落数不得超过多少？手消毒效果应达到如下相应要求n卫生手消毒，监测的细菌数10cfu/cm2n外科手消毒，监测的细菌数5cfu/cm2重点了解 医务人员手卫生标准？从现在起，做个合格的“手”护神观念可以转变，习惯可以形成谢谢！谢谢！
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